therapeuticЮжно-Российский журнал терапевтической практикиSouth Russian Journal of Therapeutic Practice2712-81563033-8344РостГМУ10.21886/2712-8156-2020-1-1-78-83therapeutic-12Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL RESEARCHКЛИНИЧЕСКИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ, КОМОРБИДНОЙ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИCLINICAL AND FUNCTIONAL FEATURES OF GASTROESOPHAGEAL REIFLUX DISEASE, COMORBID WITH PEPTIC ULCER DISEASEhttps://orcid.org/0000-0002-5026-5053ГорбаньЕ. В.GorbanE. V.msgorban@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5538-9418КорочанскаяН. В.KorochanskayaN. V.

Dr. Sci. (Med.)

Krasnodar

nvk-gastro@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8665-6796ГорбаньВ. В.GorbanV. V.

Dr. Sci. (Med.)

Krasnodar

gorbanvv@mail.ruФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» МЗ РФРоссияKuban State Medical UniversityRussian Federation202017052020117883Copyright © Горбань Е.В., Корочанская Н.В., Горбань В.В., 20202020Горбань Е.В., Корочанская Н.В., Горбань В.В.Gorban E.V., Korochanskaya N.V., Gorban V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therapeutic-j.ru/jour/article/view/12Цель

Цель: изучение клинических и функциональных проявлений различных форм гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), коморбидной с язвенной болезнью (ЯБ) двенадцатиперстной кишки (ДПК) и ЯБ желудка (ЯБЖ), для уточнения диагноза и выявления мишеней патогенетической терапии на этапе первичной медико-санитарной помощи.

Материалы и методы

Материалы и методы: обследованы 287 больных ГЭРБ, коморбидной с неосложненной ЯБ. Проводилось анкетирование пациентов, выполнено углубленное эндоскопическое исследование (ЭГДС) в сочетании с кислото-перфузионным тестом (КПТ) для выявления неэрозивной рефлюксной болезни (НЭРБ) и хромоскопией слизистой оболочки желудка для определения кислотопродукции желудка.

Результаты

Результаты: у больных ГЭРБ с коморбидной ЯБ ДПК, по сравнению с НЭРБ (с коморбидной ЯБ ДПК), чаще выявлялись изжога и кислая регургитация. По результатам хромоскопии, для больных ЯБ ДПК были характерны гипер- и нормохлоргидрия, для больных ЯБЖ — гипохлоргидрия. С обострением ЯБ ДПК ассоциированы стадия ГЭРБ и частота положительного КПТ. Между возрастом больных и стадией ГЭРБ выявлена прямая корреляция. Более того, обнаружили прямую корреляцию возраста и стадии ГЭРБ с положительным КПТ, отражающим нарушение проницаемости слизистой пищевода.

Заключение

Заключение: у больных ГЭРБ с коморбидной ЯБ пациент-ориентированная диагностика может состоять в проведении эндоскопического хромоскопического определения кислотопродукции желудка и эндоскопического КПТ для подтверждения НЭРБ и выявления фенотипов ГЭРБ, коморбидных с кислотозависимыми заболеваниями, с целью определения тактики лечения.

Objective

Objective: to study the clinical and functional manifestations of various forms of gastroesophageal reflux disease (GERD) with comorbid peptic ulcer of the duodenum (PUD) and gastric ulcer (GU) to clarify the diagnosis and identify targets for pathogenetic therapy at the stage of primary health care.

Materials and methods

Materials and methods: 287 patients with GERD, comorbid with uncomplicated ulcer, were examined. Questioning of patients was carried out, An in-depth endoscopic examination (EGDS) was performed in combination with an acid perfusion test (APT) to detect non-erosive reflux disease (NERD) and gastric endoscopic chromoscopy to determine the acid production of the stomach.

Results

Results: in patients with GERD with comorbid PUD, heartburn and acid regurgitation were more often detected in comparison with NERD. According to the results of chromoscopy, hyperand normochlorhydria were characteristic for patients with PUD, hypochlorhydria - for patients with GU. An acute GERD stage and the frequency of positive CBT are associated with an exacerbation of the PUD. There was a direct correlation between the age of patients and the stage of GERD. Moreover, the age and stage of GERD revealed a direct correlation with a positive APT, which reflects a violation of the permeability of mucosae of the esophagus.

Conclusion

Conclusion: in patients with GERD with comorbid PU, patient-oriented diagnosis may consist of endoscopic chromoscopic determination of stomach acid production and endoscopic APT to confirm NERD and identify GERD phenotypes comorbid with acid-dependent diseases in order to determine treatment tactics.

гастроэзофагеальная рефлюксная болезньнеэрозивная рефлюксная болезнькоморбидностькислото-перфузионный тестхромоскопия желудкаэзофагогастродуоденоскопияgastroesophageal reflux diseasenon-erosive reflux diseasecomorbidityacid-perfusion testgastric chromoscopyesophagogastroduodenoscopyReferencesИвашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Баранская Е.К., Дронова О.Б., Зайратьянц О.В. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рос. Журн. Гастроэнтерол. Гепатол. Колопроктол. 2017; 27(4):75-95. DOI: 10.22416/1382-4376-2017-27-4-75-95Sidhwa F., Moore A., Alligood E., Fisichella P. Diagnosis and treatment of the extraesophageal manifestations of gastroesophageal reflux disease. Ann. Surg. 2017;265(1):63–67. DOI: 10.1097/SLA.0000000000001907Sidhwa F., Moore A., Alligood E., Fisichella P. Diagnosis and treatment of the extraesophageal manifestations of gastroesophageal reflux disease. Ann. Surg. 2017;265(1):63–67. DOI: 10.1097/SLA.0000000000001907Boeckxstaens G., El-Serag H.B., Smout A.J., Kahrilas P.J. Symptomatic reflux disease: the present, the past and the future. Gut. 2014; 63(7):1185-1193. doi: 10.1136/gutjnl-2013-306393Boeckxstaens G., El-Serag H.B., Smout A.J., Kahrilas P.J. Symptomatic reflux disease: the present, the past and the future. Gut. 2014; 63(7):1185-1193. doi: 10.1136/gutjnl-2013-306393Kahrilas P., Yadlapati R., Roman S. Emerging dilemmas in the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. F1000Res. 2017;6:1748. doi: 10.12688/f1000research.11918.1Kahrilas P., Yadlapati R., Roman S. Emerging dilemmas in the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. F1000Res. 2017;6:1748. doi: 10.12688/f1000research.11918.1Bredenoord A.J., Pandolfino J.E., Smout A.J. Gastro-oesophageal reflux disease. Lancet. 2013; 381(9881):1933-42. doi: 10.1016/S0140-6736(12)62171-0Bredenoord A.J., Pandolfino J.E., Smout A.J. Gastro-oesophageal reflux disease. Lancet. 2013; 381(9881):1933-42. doi: 10.1016/S0140-6736(12)62171-0Roman S., Keefer L., Imam H., Korrapati P., Mogni B., Eident K. et al. Neurogastroenterol. Motil. 2015; 27(11):1667-74. doi:10.1111/nmo.12666Roman S., Keefer L., Imam H., Korrapati P., Mogni B., Eident K. et al. Neurogastroenterol. Motil. 2015; 27(11):1667-74. doi:10.1111/nmo.12666Gyawali C.P., Kahrilas P.J., Savarino E., Zerbib F., Mion F., Smout A.J.P.M. et al. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus. Gut. 2018; 67:1351–1362. doi: 10.1136/gutjnl-2017-314722Gyawali C.P., Kahrilas P.J., Savarino E., Zerbib F., Mion F., Smout A.J.P.M. et al. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus. Gut. 2018; 67:1351–1362. doi: 10.1136/gutjnl-2017-314722Ye B.X., Jiang L.Q., Lin L. Wang Y., M. Wang M. Reflux episodes and esophageal impedance levels in patients with typical and atypical symptoms of gastroesophageal reflux disease. Medicine. 2017;96(37):e7978. doi: 10.1097/MD.0000000000007978Старостин Б.Д. Современные подходы к лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019;29(1):7-16. doi: 10.22416/1382- 4376-2019-29-1-7-16Dent J., El-Serag H.B., Wallander M.A., Johansson S. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut. 2005;54(5):710-7. doi: 10.1136/gut.2004.051821Ye B.X., Jiang L.Q., Lin L. Wang Y., M. Wang M. Reflux episodes and esophageal impedance levels in patients with typical and atypical symptoms of gastroesophageal reflux disease. Medicine. 2017;96(37):e7978. doi: 10.1097/MD.0000000000007978Nakada K., Matsuhashi N., Iwakiri K., Oshio A., Joh T., Higuchi K. at al. Development and validation of a simple and multifaceted instrument, GERD-TEST, for the clinical evaluation of gastroesophageal reflux and dyspeptic symptoms. World J. Gastroenterol. 2017;23(28):5216-5228. DOI: 10.3748/wjg.v23.i28.5216Dent J., El-Serag H.B., Wallander M.A., Johansson S. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut. 2005;54(5):710-7. doi: 10.1136/gut.2004.051821Vakil N., van Zanten S.V., Kahrilas P., Dent J., Jones R. Global Consensus Group. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am. J. Gastroenterol. 2006;101:1900-1920. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2006.00630.x.Nakada K., Matsuhashi N., Iwakiri K., Oshio A., Joh T., Higuchi K. at al. Development and validation of a simple and multifaceted instrument, GERD-TEST, for the clinical evaluation of gastroesophageal reflux and dyspeptic symptoms. World J. Gastroenterol. 2017;23(28):5216-5228. DOI: 10.3748/wjg.v23.i28.5216Fujiwara Y., Higuchi K., Shiba M., Watanabe T., Tominaga K., Oshitani N. et al. Association between gastroesophageal flap valve, reflux esophagitis, Barrett,s epithelium, and atrophic gastritis assessed by endoscopy in Japanese patients. J. Gastroenterol. 2003;38(6):533-39. DOI: 10.1007/s00535-002-1100-9Vakil N., van Zanten S.V., Kahrilas P., Dent J., Jones R. Global Consensus Group. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am. J. Gastroenterol. 2006;101:1900-1920. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2006.00630.x.Nobakht H., Boghratian A., Sohrabi M., Panahian M., Rakhshani N., Nikkhah M. Association between Pattern of Gastritis and Gastroesophageal Reflux Disease in Patients with Helicobacter Pylori Infection. Middle East Journal of Digestive Diseases. 2016;8(3):206-211. Doi :10.15171/mejdd.2016.33Fujiwara Y., Higuchi K., Shiba M., Watanabe T., Tominaga K., Oshitani N. et al. Association between gastroesophageal flap valve, reflux esophagitis, Barrett,s epithelium, and atrophic gastritis assessed by endoscopy in Japanese patients. J. Gastroenterol. 2003;38(6):533-39. DOI: 10.1007/s00535-002-1100-9Badillo R., Francis D. Diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease. World J. Gastrointest. Pharmacol. Ther. 2014;5(3):105-112. DOI: 10.4292/wjgpt.v5.i3.105Nobakht H., Boghratian A., Sohrabi M., Panahian M., Rakhshani N., Nikkhah M. Association between Pattern of Gastritis and Gastroesophageal Reflux Disease in Patients with Helicobacter Pylori Infection. Middle East Journal of Digestive Diseases. 2016;8(3):206-211. Doi :10.15171/mejdd.2016.33Xie C., Li Y., Zhang N., Xiong L., Chen M., Xiao Y. Gastroesophageal flap valve reflected EGJ morphology and correlated to acid reflux. BMC Gastroenterology. 2017;17(1):118. DOI 10.1186/s12876-017-0693-7Badillo R., Francis D. Diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease. World J. Gastrointest. Pharmacol. Ther. 2014;5(3):105-112. DOI: 10.4292/wjgpt.v5.i3.105Weijenborg P.W., Smout A.J., Verseijden C., Verseijden C., van Veen H.A., Verheij J. et al. Hypersensitivity to acid is associated with impaired esophageal mucosal integrity in patients with gastroesophageal reflux disease with and without esophagitis. Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. 2014;307(3):G323–9. doi: 10.1152/ajpgi.00345.2013Xie C., Li Y., Zhang N., Xiong L., Chen M., Xiao Y. Gastroesophageal flap valve reflected EGJ morphology and correlated to acid reflux. BMC Gastroenterology. 2017;17(1):118. DOI 10.1186/s12876-017-0693-7Fernandes M.R., De Oliveira M., Callegari-Jacques S.M., Gon-çalves G.V.R., Fornari F. Juice Test for Identification of Nonerosive Reflux Disease in Heartburn Patients. J. Neurogastroenterol. Motil. 2018;24(2):233-240. doi: 10.5056/jnm17077Weijenborg P.W., Smout A.J., Verseijden C., Verseijden C., van Veen H.A., Verheij J. et al. Hypersensitivity to acid is associated with impaired esophageal mucosal integrity in patients with gastroesophageal reflux disease with and without esophagitis. Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. 2014;307(3):G323–9. doi: 10.1152/ajpgi.00345.2013Kahrilas P.J., Keefer L., Pandolfino J.E. Patients with refractory reflux symptoms: What do they have and how should they be managed? Neurogastroenterol. Motil. 2015;27(9):1195–201. doi: 10.1111/nmo.12644Fernandes M.R., De Oliveira M., Callegari-Jacques S.M., Gon-çalves G.V.R., Fornari F. Juice Test for Identification of Nonerosive Reflux Disease in Heartburn Patients. J. Neurogastroenterol. Motil. 2018;24(2):233-240. doi: 10.5056/jnm17077Min Y.W., Choi K., Pyo J.H., Son H.J., Rhee P.L. Impaired esophageal mucosal integrity may play a causative role in patients with nongastroesophageal reflux disease-related noncardiac chest pain. Medicine (Baltimore). 2015;94(51):e2295. doi: 10.1097/MD.0000000000002295Kahrilas P.J., Keefer L., Pandolfino J.E. Patients with refractory reflux symptoms: What do they have and how should they be managed? Neurogastroenterol. Motil. 2015;27(9):1195–201. doi: 10.1111/nmo.12644Farré R., Fornari F., Blondeau K., Vieth M., De Vos R., Bisschops R. Acid and weakly acidic solutions impair mucosal integrity of distal exposed and proximal non-exposed human oesophagus. Gut. 2010;59(2):164-9. doi: 10.1136/gut.2009.194191Min Y.W., Choi K., Pyo J.H., Son H.J., Rhee P.L. Impaired esophageal mucosal integrity may play a causative role in patients with nongastroesophageal reflux disease-related noncardiac chest pain. Medicine (Baltimore). 2015;94(51):e2295. doi: 10.1097/MD.0000000000002295Min Y.W., Choi K., Pyo J.H., Son H.J., Rhee P.L. Impaired esophageal mucosal integrity may play a causative role in patients with nongastroesophageal reflux disease-related noncardiac chest pain. Medicine (Baltimore). 2015;94(51):e2295. doi: 10.1097/MD.0000000000002295Farré R., Fornari F., Blondeau K., Vieth M., De Vos R., Bisschops R. Acid and weakly acidic solutions impair mucosal integrity of distal exposed and proximal non-exposed human oesophagus. Gut. 2010;59(2):164-9. doi: 10.1136/gut.2009.194191Farré R., Fornari F., Blondeau K., Vieth M., De Vos R., Bisschops R. Acid and weakly acidic solutions impair mucosal integrity of distal exposed and proximal non-exposed human oesophagus. Gut. 2010;59(2):164-9. doi: 10.1136/gut.2009.194191

The authors declare that there are no conflicts of interest present.