Вера Афанасьевна Невзорова, д.м.н., проф., директор и института терапии и инструментальной диагностики
Владивосток
Vera A. Nevzorova, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Institute Therapy and Instrumental Diagnostic
Vladivostok
Наталья Владимировна Захарчук, д.м.н., доцент института терапии и инструментальной диагностики
Владивосток
Natalya V. Zakharchuk, Dr. Sci. (Med.), associate professor of Institute Therapy and Instrumental Diagnostic
Vladivostok
Шапкина Елена Юрьевна, к.м.н., доцент школы медицины
Владивосток
Elena U. Shapkina, Cand. Sci. (Med.), associate professor school of medicine
Vladivostok
Кондрашова Елена Анатольевна, ассистент института терапии и инструментальной диагностики
Владивосток
Elena A Kondrashova, assistant of Institute Therapy and Instrumental Diagnostic
Vladivostok
Кондрашов Дмитрий Васильевич, студент 6 курса лечебного факультета
Владивосток
Dmitry V. Kondrashov, student of the 6th year of the Faculty of Medicine
Vladivostok
Цель: выявление особенностей мозгового кровотока и поиск ранних признаков ремоделирования миокарда у больных хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) c различной степенью ограничения воздушного потока. Материалы и методы: в исследование вошло 105 пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) от 1 до 4 степени тяжести в зависимости от степени ограничения объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) без сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), сахарного диабета, хронической болезни почек, ожирения, иных системных и онкологических заболеваний. Средний возраст — 57,12 ± 0,68 лет, мужчины — 45%. Выделены пять групп: ХОБЛ 1 степени тяжести (n = 24), ХОБЛ 2 степени (n = 39), ХОБЛ 3 степени (n = 30), ХОБЛ 4 степени (n = 12), контрольная группа (n = 37) без анамнеза курения и ССЗ. Всем измерено артериальное давление (АД), выполнена ультразвуковая транскраниальная допплерография. В группах ХОБЛ 1 и 2 степени выполнена трансторакальная эхокардиография с оценкой глобальной и локальной продольной деформации левого желудочка (ЛЖ) методом strain, определением диастолической дисфункция левого желудочка (ДДЛЖ). Оценены параметры средних значений деформации в базальных, медиальных и апикальных сегментах. Результаты обрабатывались с помощью Microsoft Excel 2016 и STATISTICA 10 (StatSoft, Inc., США). Результаты: при ХОБЛ со снижением ОФВ1 до 2 степени у 56,4% пациентов выявлена артериальная гипертензия, при 3 степени - у 56,7% и 4 степени - у 100% пациентов. Изменений показателей кровотока в средней мозговой артерии (СМА) при ХОБЛ 1 – 3 степени не обнаружено. При ХОБЛ 4 степени выявлено достоверное повышение линейной скорости кровотока средних мозговых артерий и индекса периферического сосудистого сопротивления относительно контроля и пациентов с ХОБЛ 1 – 3 степени (р < 0,05). Частота выявления диастолической дисфункции левого желудочка (ДДЛЖ 1) типа при ХОБЛ 1 – 2 степени составила 27,7% и оказалась достоверно выше у лиц с ХОБЛ и артериальной гипертензией (АГ) — 62,5% (χ² = 11,5, р = 0,009). У пациентов с ХОБЛ выявлены патологические паттерны на уровне базальных и медиальных отделов левого желудочка.Заключение: у пациентов с ХОБЛ без ССЗ выявлены доклинические признаки поражения органов-мишеней. Изменения мозгового кровотока в виде повышения линейной скорости кровотока и индекса периферического сосудистого сопротивления установлены при ХОБЛ 4 степени При ХОБЛ 1 и 2 степени определены признаки поражения миокарда левого желудочка ()в виде наличия ДДЛЖ I типа, частота встречаемости которой выше при сочетании ХОБЛ с артериальной гипертензией(АГ), а также патологические паттерны на уровне базальных и медиальных отделов левого желудочка. Изменения органов-мишеней свидетельствуют о необходимости их углубленного поиска с целью реклассификации сердечно-сосудистого риска и определения индивидуального плана профилактики.
Objective: to assess cerebral blood flow and reveal early myocardial remodeling in COPD patients with varying degrees of airflow restriction. Materials and methods: the research included 105 patients with COPD from 1 to 4 degrees of severity, depending on the degree of restriction of FEV1 without CVD, diabetes mellitus, chronic kidney disease, obesity, other systemic and oncological diseases. Average age was 57.12 ± 0.68 years, men 45%. 5 groups were identified: mild severity of COPD (GOLD1, = 24), moderate (COLD2, n = 39), severe (GOLD3, n = 30), very severe (GOLD4, n = 12). Control group (n = 37) was tobacco free and CVD. Blood pressure and ultrasound tracranial dopplerography were performed in all groups. Transtoral echocardiography with assessment of global and local LV longitudinal deformation by the strain method and determination of left ventricular diastolic dysfunction (DDLV) was performed in GOLD1 and GOLD2 groups. Parameters of average values of deformation in basal, medial and apical segments are evaluated. Results were processed with Microsoft Excel 2016 and STATISTICA 10 (StatSoft, Inc., USA). Results: arterial hypertension (AH) was detected in 56.4% of patients in the COLD2 group; 56.7% of patients in the GOLD3 group and 100% of patients in the GOLD4. Сhanges in cerebral blood flow were not found in the GOLD1-3 groups. Significant increase of linear blood flow rate of middle cerebral arteries and index of peripheral vascular resistance were detected in group GOLD4 relative to control and GOLD1-3 groups (p < 0.05). DDLV of 1 type was revealed in 27.7% of patients of COPD and was higher at patients with COPD and AH - 62.5% (χ²=11.5, р =0.009). Pathological patterns were identified at the level of the basal and medial parts of the left ventricle in patients with COPD. Conclusion: preclinical signs of target organ involvement identified in COPD patients without cardiovascular disease. Changes in cerebral blood flow in the form of an increase in linear blood flow rate and peripheral vascular resistance index were detected in the GOLD4 group. DDLV of 1 type was detected in the GOLD1-2 groups and was found more frequently in the combination of COPD with AH. Pathological patterns were identified at the basal and medial left ventricular levels in a combination of COPD and AH. Changes in target organs indicate the need for an in-depth search to reclassify cardiovascular risk and identify an individual prevention plan.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.