Резникова Елена Александровна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии
Волгоград
Elena A. Reznikova, Cand. Sci. (Med.), assistant of the Internal Diseases Department
Volgograd
Гордеева Мария Алексеевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии
Волгоград
Maria A. Gordeeva, Cand. Sci. (Med.), assistant of the Internal Diseases Department
Volgograd
Бабаева Аида Руфатовна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой факультетской терапии
Волгоград
Aida R. Babaeva, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Internal Diseases Department
Volgograd
Резюме
Цель: определение уровня циркулирующих маркеров дисфункции эндотелия (эндотелина‑1, фактора фон Виллебран‑ да (ффВ), эндотелиальной NO-синтазы (е‑NOS)) в сыворотке крови пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа, а также оценка роли эндотелиальной дисфункции в патогенезе диабетической нефропатии.
Материалы и методы: включено 93 пациента с СД 2 типа (28 мужчин (30,1%), 65 женщин (69,9%)). Возраст – от 30 до 79 лет (в среднем 59,7±8,4 года). В основную группу вошли пациенты с различной длительностью диабетического анамнеза от впервые выявленного СД 2 типа до более 20‑летней истории настоящего заболевания. В среднем длительность СД типа 2 составила 9,5±7,5 года. У большинства пациентов с СД 2 типа (92,5%) были диагностированы различные варианты микро- имакрососудистых осложнений СД и их сочетания, у небольшого числа пациентов (7,5%) не выявлено клинико-лабораторных призна‑ ков диабетической ангиопатии (ДАП). У 60 больных (69,2%) в ходе лабораторного обследования выявлены признаки различных стадий диабетической нефропатии (ДН). В группу сравнения вошли 30 пациентов с эссенциальной арте‑ риальной гипертензией (АГ) (12 мужчин (40%), 18 женщин (60%)), возраст – от 34 до 70 лет (в среднем 56,1±8,1 лет). Контрольная группа представлена 32 практически здоровыми лицами (ЗЛ). У всех пациентов наряду с рутинными методами клинического, лабораторного и инструментального обследования было проведено определение уровня циркулирующих маркеров дисфункции эндотелия (эндотелина‑1, фактора фон Виллебранда (ффВ), эндотелиальной NO-синтазы (е‑NOS)) в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа.
Результаты: у пациентов с СД 2 типа и диабетической нефропатией выявлено статистически значимое повышение концентрации циркулирующих маркеров эндотелиальной дисфункции по сравнению с пациентами АГ и здоровыми лицам. Повышение уровня эндотелина‑1 относительно пограничного референсного значения выявлено у 73 (78,5±4,1%), ффВ – у 63 (67,7±4,8%) и е‑NOS – у 65 (69,9±4,7%) пациентов с СД 2 типа. В группах участников с АГ и здоровых лиц эндотелиальный дисбаланс отмечен нами достоверно реже, чем у пациентов с СД 2 типа, уровни эндотелина‑1 и ффВ у лиц с АГ были повышены в бóльшем количестве случаев, чем у здоровых лиц. Отмечено, что уровни циркулирующих маркеров эндотелиальной дисфункции нарастают с увеличением длительности СД 2 типа, а также значительно возрастают в условиях углеводной декомпенсацииии.
Заключение: полученные результаты подтверждают патогенетическую роль дисфункции эндотелия в развитии диабетической нефропатии у пациентов с СД 2 типа, нарастающий эндотелиальный дисбаланс у лиц с длительным диабетическим анамнезом и отсутствием компенсации углеводного обмена.
Objective: to determine the level of circulating markers of endothelial dysfunction (endothelin‑1, von Willebrand factor (vfV), endothelial NO-synthase (e‑NOS)) in the blood serum of patients with type 2 diabetes mellitus (DM), as well as to assess the pathogenetic significance endothelial dysfunction in the development of diabetic nephropathy.
Materials and methods: the study included 93 patients with type 2 DM, including 28 men (30.1%) and 65 women (69.9%), aged 30 to 79 years, the average age of patients was 59.7±8.4 of the year. The main group included patients with both newly diagnosed type 2 DM and a long-term diabetic history. The duration of the disease averaged 9.5±7.5 years. The majority of patients with DM type 2 (92.5%) at the time of inclusion in the study had various variants of microvascular complications of diabetes, only a small number of patientsin this group (7.5%) had no signs of diabetic angiopathy. Signs of various stages of diabetic nephropathy were observed in 60 patients (69.2%). The comparison group consisted of 30 patients with essential arterial hypertension, including 12 men (40%) and 18 women (60%), aged 34 to 70 years, on average 56.1 ± 8.1 years. The control group consisted of 32 apparently healthy individuals. In all patients, along with routine methods of clinical, laboratory and instrumental examination, the level of circulating markers of endothelial dysfunction (endothelin‑1, von Willebrand factor (vWF), endothelial NO-synthase (e‑NOS)) in blood serum was measured using enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA).
Results: in patients with DM type 2 and diabetic nephropathy, a statistically significant increase in the concentration of circulating markers of endothelial dysfunction was revealed in comparison with hypertensive patients and healthy individuals. An increase in the level of endothelin‑1 relative to the borderline reference value was found in 73 (78.5±4.1%), vfV in 63 (67.7±4.8%) and e‑NOS in 65 (69.9±4.7%) of patients with DM type 2. In the groups of participants with hypertension and healthy individuals, endothelial imbalance was noted by us significantly less often than in patients with DM type 2, the levels of endothelin‑1 and vfV in people with hypertension were increased in more cases than in healthy individuals. It was noted that the levels of circulating markers of endothelial dysfunction increase with an increase in the duration of DM type 2, and also significantly increase under conditions of carbohydrate decompensation.
Conclusion: the results obtained confirm the pathogenetic role of endothelial dysfunction in the development of diabetic nephropathy in patients with type 2 diabetes, increasing endothelial imbalance in persons with a long diabetic history and lack of compensation for carbohydrate metabolism.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.