therapeuticЮжно-Российский журнал терапевтической практикиSouth Russian Journal of Therapeutic Practice2712-81563033-8344РостГМУ10.21886/2712-8156-2022-3-1-26-33therapeutic-212Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL RESEARCHКлинико-анамнестические особенности и характер оказания медицинской помощи пациентам старших возрастных групп как факторы неблагоприятного прогноза инфаркта миокардаClinical and anamnestic features and the nature of medical care for patients of older age groups as factors of unfavorable prognosis of myocardial infarctionhttps://orcid.org/0000-0002-7661-5808ТукишО. В.TukishO. V.

Тукиш Ольга Викторовна – кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения патологии миокарда.

Томск.

Тел. 8-382-2-56-52-75

Olga V. Tukish - Cand. Sci. (Med.), Researcher, Department of Myocardial Pathology, Tomsk National Research Medical Center.

Tomsk.

olgatukish@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9488-6900ГарганееваА. А.GarganeevaA. A.

Гарганеева Алла Анатольевна – доктор медицинских наук, профессор отделения патологии миокарда.

Томск.

Тел. 8-382-2-56-52-75

Alla A. Garganeeva - Dr. Sci. (Med.), Professor, Department of Myocardial Pathology, 1 Tomsk National Research Medical Center.

Tomsk.

aag@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8070-2234КужелеваЕ. А.KuzhelevaE. A.

Кужелева Елена Андреевна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения патологии миокарда.

Томск.

Тел. 8-382-2-56-52-75

Elena A. Kuzheleva - Cand. Sci. (Med.), Senior Researcher, Department of Myocardial Pathology, Tomsk National Research Medical Center.

Tomsk.

snigireva1209@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1513-2087НесоваА. К.NesovaA. K.

Несова Анастасия Константиновна - ординатор отделения патологии миокарда.

Томск.

Anastasia K. Nesova - resident, Department of Myocardial Pathology, Tomsk National Research Medical Center.

Tomsk.

nesova1996@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1747-9041КондратьевМ. Ю.KondratievM. Y.

Кондратьев Михаил Юрьевич - младший научный сотрудник отделения патологии миокарда.

Томск.

Michael Yu. Kondratiev - junior research fellow Department of Myocardial Pathology, Tomsk National Research Medical Center.

Tomsk.

kmu@cardio-tomsk.ruНаучно-исследовательский институт кардиологии ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук»РоссияTomsk National Research Medical Center of the Russian Academy of SciencesRussian Federation202216032022312633Copyright © Тукиш О.В., Гарганеева А.А., Кужелева Е.А., Несова А.К., Кондратьев М.Ю., 20222022Тукиш О.В., Гарганеева А.А., Кужелева Е.А., Несова А.К., Кондратьев М.Ю.Tukish O.V., Garganeeva A.A., Kuzheleva E.A., Nesova A.K., Kondratiev M.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therapeutic-j.ru/jour/article/view/212

Цель: изучение особенностей анамнестического фона, клинического течения, а также характера оказания медицинской помощи пожилым пациентам с острым инфарктом миокарда (ИМ) и оценка их влияния на прогноз заболевания. Материал и методы: в исследование были включены пациенты 60 лет и старше, выжившие после перенесённого острого ИМ и зарегистрированные в базе данных «Регистр острого инфаркта миокарда» (г. Томск) (n=410). В ходе исследования проводилось пятилетнее проспективное наблюдение пациентов с оценкой их витального статуса. Для статистической обработки полученных данных использовался пакет прикладных программ Statistica V10.0 («StatSoft Inc.»). Результаты: проведённый анализ показал, что 90% пациентов имели отягощённый коморбидной патологией анамнез. Почти у 20% больных начало заболевания характеризовалось атипичной клинической картиной, которая более чем в трети случаев была представлена малосимптомной формой. Наличие атипичной манифестации ИМ удлиняло догоспитальный этап оказания медицинской помощи за счёт позднего обращения пациентов за медицинской помощью (120 [49; 311,5] минут), а также большего времени до первого медицинского контакта (26,5 [20;40] минут (p=0,005)). Пятая часть больных проходила лечение острого ИМ в непрофильных стационарах, где уровень госпитальной летальности среди пожилых больных достигал 65,7%, что в 3 раза превышало аналогичный показатель в специализированных кардиологических отделениях (19,7 %, p<0,001). Заключение: основными факторами, влияющими на отдалённый постинфарктный период у пожилых пациентов, явились изолированная систолическая артериальная гипертензия, сахарный диабет, нарушение функции почек, перенесённые ранее инфаркт миокард и острое нарушение мозгового кровообращения.

Objective: to study the features of the anamnestic background, clinical course, as well as the nature of medical care for elderly patients with acute myocardial infarction (MI) and to assess their impact on the prognosis of the disease. Material and methods: the study included patients 60 years and older who survived acute MI and registered in the «Register of Acute Myocardial Infarction»(Tomsk) (n=410). The study conducted a 5-year prospective follow-up of patients with an assessment of their vital status. The Statistica V10.0 application software package («StatSoft Inc.») was used for statistical processing of the data obtained. Results: the analysis showed that 90% of patients had a history of comorbid pathology. In almost 20% of patients, the onset of the disease was characterized by an atypical clinical picture, which in more than a third of cases was represented by a low-symptomatic form. The presence of atypical MI manifestation lengthened the prehospital stage of medical care due to the late treatment of patients for medical help (120 [49; 311.5] minutes), as well as longer time before the first medical contact (26.5 [20;40] minutes (p=0.005)). A fifth of patients were treated for acute MI in non-core hospitals, where the hospital mortality rate among elderly patients reached 65.7%, which was 3 times higher than the same indicator in specialized cardiology departments (19.7%, p<0.001). Conclusion: the main factors affecting the long-term postinfarction period in elderly patients were: isolated systolic arterial hypertension, diabetes mellitus, impaired renal function, a history of myocardial infarction and acute cerebrovascular accident.

инфаркт миокардапожилые пациентынепрофильные стационарыполиморбидностькоморбидностьmyocardial infarctionelderly patientspolymorbiditycomorbidityReferencesРоссийское кардиологическое общество. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):201-250. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4076.Российское кардиологическое общество. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):201-250. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4076.Арьева Г.Т., Советкина Н.В., Овсянникова Н.А., Арьев А.Л. Коморбидные и мультиморбидные состояния в гериатрии (обзор). Успехи геронтологии. 2011;24(4):612-619. eLIBRARY ID: 17306313.Арьева Г.Т., Советкина Н.В., Овсянникова Н.А., Арьев А.Л. Коморбидные и мультиморбидные состояния в гериатрии (обзор). Успехи геронтологии. 2011;24(4):612-619. eLIBRARY ID: 17306313.Ширинский В.С., Ширинский И.В. Коморбидные заболевания - актуальная проблема клинической медицины. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2014;29(1):7-12. DOI: 10.29001/2073-85522014-29-1-7-12.Ширинский В.С., Ширинский И.В. Коморбидные заболевания - актуальная проблема клинической медицины. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2014;29(1):7-12. DOI: 10.29001/2073-85522014-29-1-7-12.Малай Л.Н., Солохина Л.В., Бухонкина Ю.М., Пошатаев К.Е., Гараева Н.В., Лецкин А.Я. Характеристика больных и госпитальные исходы у пациентов с острым инфарктом миокарда: данные регистра (г. Хабаровск). Часть 1. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2016;12(1):56-62. DOI: 10.20996/1819-6446-2016-12-1-56-62.Малай Л.Н., Солохина Л.В., Бухонкина Ю.М., Пошатаев К.Е., Гараева Н.В., Лецкин А.Я. Характеристика больных и госпитальные исходы у пациентов с острым инфарктом миокарда: данные регистра (г. Хабаровск). Часть 1. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2016;12(1):56-62. DOI: 10.20996/1819-6446-2016-12-1-56-62.Шевченко Н. В., Кузнецов С. М., Дармаев А. Д., Борисенко А. В., Онищук Ю. В., Таргашина Т. Б. и др. Трудности диагностики инфаркта миокарда при атипичной грудной боли. Вестник Бурятского государственного университета. Медицина и фармация. 2021;(1):9-19. DOI: 10.18101/2306-1995-2021-1-9-19.10.Шевченко Н. В., Кузнецов С. М., Дармаев А. Д., Борисенко А. В., Онищук Ю. В., Таргашина Т. Б. и др. Трудности диагностики инфаркта миокарда при атипичной грудной боли. Вестник Бурятского государственного университета. Медицина и фармация. 2021;(1):9-19. DOI: 10.18101/2306-1995-2021-1-9-19.10.Тукиш О.В., Юнусова Е.Ю., Ефимова Е.В., Гарганеева А.А., Округин С.А. Острый инфаркт миокарда у лиц пожилого и старческого возраста: эпидемиологическое исследование по программе ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда». Успехи геронтологии. 2016;29(1):123-7. eLIBRARY ID: 25676128.Тукиш О.В., Юнусова Е.Ю., Ефимова Е.В., Гарганеева А.А., Округин С.А. Острый инфаркт миокарда у лиц пожилого и старческого возраста: эпидемиологическое исследование по программе ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда». Успехи геронтологии. 2016;29(1):123-7. eLIBRARY ID: 25676128.Гинзбург М.Л., Кутишенко Н.П., Марцевич С.Ю., Фокина А.В., Даниэльс Е.В., Захарова А.В. Анализ факторов, влияющих на сроки поступления в стационар пациентов с острым коронарным синдромом (по данным исследования ЛИС — Люберецкое исследование смертности больных, перенесших острый инфаркт миокарда). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2012;8(2):141-8. eLIBRARY ID: 19139473.Гинзбург М.Л., Кутишенко Н.П., Марцевич С.Ю., Фокина А.В., Даниэльс Е.В., Захарова А.В. Анализ факторов, влияющих на сроки поступления в стационар пациентов с острым коронарным синдромом (по данным исследования ЛИС — Люберецкое исследование смертности больных, перенесших острый инфаркт миокарда). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2012;8(2):141-8. eLIBRARY ID: 19139473.Navarro MA, Gosch KL, Spertus JA, Rumsfeld JS, Ho PM. Chronic Kidney Disease and Health Status Outcomes Following Acute Myocardial Infarction. J Am Heart Assoc. 2016;5(5):e002772. DOI: 10.1161/JAHA.115.002772.Navarro MA, Gosch KL, Spertus JA, Rumsfeld JS, Ho PM. Chronic Kidney Disease and Health Status Outcomes Following Acute Myocardial Infarction. J Am Heart Assoc. 2016;5(5):e002772. DOI: 10.1161/JAHA.115.002772.Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В., Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Баранова Е.И., и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3-3786.Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В., Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Баранова Е.И., и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3-3786.Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Нефрология. 2021;25(5):10-82.Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Нефрология. 2021;25(5):10-82.Резник Е. В., Лазарев В. А., Калова М. Р., Никитин И. Г. Ведение больных с хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом с позиций современных рекомендаций и в реальной клинической практике. Consilium Medicum. 2020;22(5):50-56. DOI: 10.26442/20751753.2020.5.200198.Резник Е. В., Лазарев В. А., Калова М. Р., Никитин И. Г. Ведение больных с хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом с позиций современных рекомендаций и в реальной клинической практике. Consilium Medicum. 2020;22(5):50-56. DOI: 10.26442/20751753.2020.5.200198.Гарганеева А.А., Округин С.А., Борель К.Н., Ефимова Е.В. Догоспитальная летальность от острого инфаркта миокарда и возможные пути ее снижения. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2012;(2):28-33. DOI: 10.17802/2306-1278-2012-2-28-33.Гарганеева А.А., Округин С.А., Борель К.Н., Ефимова Е.В. Догоспитальная летальность от острого инфаркта миокарда и возможные пути ее снижения. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2012;(2):28-33. DOI: 10.17802/2306-1278-2012-2-28-33.Тукиш О.В., Гарганеева А.А. Трудности диагностики острого инфаркта миокарда у лиц пожилого и старческого возраста и их влияние на тактику ведения в остром периоде заболевания. Российский кардиологический журнал. 2019;(3):17-23. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-3-17-23.Тукиш О.В., Гарганеева А.А. Трудности диагностики острого инфаркта миокарда у лиц пожилого и старческого возраста и их влияние на тактику ведения в остром периоде заболевания. Российский кардиологический журнал. 2019;(3):17-23. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-3-17-23.Кужелева Е.А., Федюнина В.А., Александренко В.А., Кондратьев М.Ю., Аптекарь В.Д., Гарганеева А.А. Прогнозирование неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в постинфарктном периоде с учетом приверженности лечению. РМЖ. Медицинское обозрение. 2020;4(7):431-436. DOI: 10.32364/2587-6821-2020-4-7-431-436.Кужелева Е.А., Федюнина В.А., Александренко В.А., Кондратьев М.Ю., Аптекарь В.Д., Гарганеева А.А. Прогнозирование неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в постинфарктном периоде с учетом приверженности лечению. РМЖ. Медицинское обозрение. 2020;4(7):431-436. DOI: 10.32364/2587-6821-2020-4-7-431-436.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.