therapeuticЮжно-Российский журнал терапевтической практикиSouth Russian Journal of Therapeutic Practice2712-81563033-8344РостГМУ10.21886/2712-8156-2022-3-1-67-73therapeutic-226Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL RESEARCHОценка эффективности тиреостатиков в лечении коморбидных пациентов с тиреотоксикозомEvaluation of the effectiveness of thyrostatics in the treatment of comorbid patients with thyrotoxicosishttps://orcid.org/0000-0003-2754-3382ПащенкоЕ. В.PashchenkoE. V.

Пащенко Екатерина Владимировна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры внутренних болезней №1.

Ростов-на-Дону.

Ekaterina V. Pashchenko - MD, PhD, Department of internal medicine № 1, assistant. Rostov State Medical University.

Rostov-on-Don.

pashenkoekaterina@gmail.comЧесниковаА. И.ChesnikovaA. I.

Чесникова Анна Ивановна – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры внутренних болезней №1.

Ростов-на-Дону.

Anna I. Chesnikova - MD, PhD, prof., Department of internal medicine № 1. Rostov State Medical University.

Rostov-on-Don.

rostov-ossn@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2132-988XКудиновВ. И.KudinovV. I.

Кудинов Владимир Иванович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней №1.

Ростов-на-Дону.

Vladimir I. Kudinov - MD, PhD, Department of internal medicine № 1. Rostov State Medical University.

Rostov-on-Don.

endo-kudinov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6965-5019СафроненкоВ. А.SafronenkoV. A.

Сафроненко Виктория Александровна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней №1.

Ростов-на-Дону.

Viktoriya A. Safronenko - MD, PhD, Department of internal medicine № 1. Rostov State Medical University.

Rostov-on-Don.

v.chugunova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6121-7831ЛанкинаМ. С.LankinaM. S.

Ланкина Мария Сергеевна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры внутренних болезней №1.

Ростов-на-Дону.

Mariya S. Lankina - MD, PhD, Department of internal medicine № 1, assistant. Rostov State Medical University.

Rostov-on-Don.

maryhome@mail.ruРостовский государственный медицинский университет Минздрава РоссииРоссияRostov State Medical UniversityRussian Federation202216032022316773Copyright © Пащенко Е.В., Чесникова А.И., Кудинов В.И., Сафроненко В.А., Ланкина М.С., 20222022Пащенко Е.В., Чесникова А.И., Кудинов В.И., Сафроненко В.А., Ланкина М.С.Pashchenko E.V., Chesnikova A.I., Kudinov V.I., Safronenko V.A., Lankina M.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therapeutic-j.ru/jour/article/view/226

Цель: оценить влияние тиреостатиков на клинические симптомы, частоту развития нарушений ритма сердца и морфофункциональные параметры левых отделов сердца у больных с сочетанием тиреотоксикоза и сердечной недостаточности ишемического генеза. Материалы и методы: в исследовании приняли участие 85 пациентов. I группа — больные с ХСН II-III функционального класса (ФК) на фоне ИБС и сопутствующего тиреотоксикоза (n=40), средний возраст — 58,6±4,6 лет; II группа — больные с манифестным тиреотоксикозом без кардиоваскулярной патологии (n=45), средний возраст — 46,7±4,1 лет. При включении в исследование и через 6 месяцев терапии с добавлением тиреостатика оценивали клиническое состояние больных и физическую активность, выполняли суточное мониторирование электрокардиограммы и эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ). Результаты: через 6 месяцев комбинированной терапии с включением тиреостатика на фоне достигнутого стойкого медикаментозного эутиреоза у коморбидных пациентов (I группа) повысилась толерантность к физической нагрузке (р <0,001), уменьшилась выраженность клинических симптомов ХСН, статистически значимо снизилась частота нарушений ритма сердца (р <0,05). При анализе динамики результатов ЭхоКГ у пациентов I группы выявлено значимое увеличение показателя ударного выброса (р=0,04), фракции выброса левого желудочка (р=0,01), ударного объема (р=0,03), уменьшение значения миокардиального стресса (р=0,02) и параметров, характеризующих трансмитральный поток (Е/А, р <0,05), что позволило судить об улучшении систолической и диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) в условиях медикаментозной компенсации тиреотоксикоза. Заключение: включение тиреостатика в состав комбинированной терапии и нормализация функции щитовидной железы способствовали уменьшению клинических симптомов сердечной недостаточности, частоты развития нарушений ритма сердца, улучшению систолической и диастолической функции ЛЖ у коморбидных пациентов с ХСН ишемического генеза и сопутствующим тиреотоксикозом.

Objective: to evaluate the effect of thyrostatics on clinical symptoms, the frequency of cardiac arrhythmias and morpho-functional parameters of the left heart in patients with a combination of thyrotoxicosis and ischemic heart failure. Materials and methods: 85 patients participated in the study. Group 1st — patients with CHF of functional class II-III (FC) on the background of coronary heart disease and concomitant thyrotoxicosis (n=40), average age 58.6±4.6 years; group 2nd — patients with manifest thyrotoxicosis without cardiovascular pathology (n=45), average age 46.7± 4.1 years. When included in the study and after 6 months of therapy with the addition of thyrostatics, the clinical condition of patients and physical activity were evaluated, daily monitoring of an electrocardiogram and an echocardiographic study (EchoCG) were performed. Results: after 6 months of combined therapy with the inclusion of thyrostatics against the background of persistent drug-induced euthyroidism, exercise tolerance increased in comorbid patients (group 1) (p<0.001), the severity of clinical symptoms of CHF decreased, and the frequency of cardiac arrhythmias significantly decreased (p<0.05). The analysis of the dynamics of EchoCG results in group 1 patients revealed a significant increase in the index of shock ejection (p=0.04), left ventricular ejection fraction (p=0.01), shock volume (p=0.03), a decrease in the value of myocardial stress (p=0.02) and parameters characterizing the transmittal flow (E/A, p<0.05), which allowed us to judge the improvement of systolic and diastolic function of the left ventricle (LV) under conditions of drug compensation thyrotoxicosis. Conclusion: the inclusion of thyrostatics in combination therapy and normalization of thyroid function contributed to the reduction of clinical symptoms of heart failure, the frequency of cardiac arrhythmias, improvement of systolic and diastolic LV function in comorbid patients with ischemic CHF and concomitant thyrotoxicosis.

ишемическая болезнь сердцахроническая сердечная недостаточностьтиреотоксикозcoronary heart diseasechronic heart failurethyrotoxicosisReferencesBiondi B. Mechanisms in endocrinology: Heart failure and thyroid dysfunction. Eur J Endocrinol. 2012;167(5):609-18. DOI: 10.1530/EJE-12-0627.Biondi B. Mechanisms in endocrinology: Heart failure and thyroid dysfunction. Eur J Endocrinol. 2012;167(5):609-18. DOI: 10.1530/EJE-12-0627.Collet TH, Gussekloo J, Bauer DC, den Elzen WP, Cappola AR, Balmer P, et al. Subclinical hyperthyroidism and the risk of coronary heart disease and mortality. Arch Intern Med. 2012;172(10):799-809. DOI: 10.1001/archinternmed.2012.402.Collet TH, Gussekloo J, Bauer DC, den Elzen WP, Cappola AR, Balmer P, et al. Subclinical hyperthyroidism and the risk of coronary heart disease and mortality. Arch Intern Med. 2012;172(10):799-809. DOI: 10.1001/archinternmed.2012.402.Марусенко И.М., Петрова Е.Г. Тиреотоксикоз и фибрилляция предсердий. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017;13(3):398-402. DOI: 10.20996/18196446-2017-13-3-398-402.Марусенко И.М., Петрова Е.Г. Тиреотоксикоз и фибрилляция предсердий. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017;13(3):398-402. DOI: 10.20996/18196446-2017-13-3-398-402.Мельниченко Г.А., Ларина И.И. Синдром тиреотоксикоза. Дифференциальная диагностика и лечение. Терапевтический архив. 2018;90(10):4-13. DOI: https://doi.org/10.26442/terarkh201890104-13.Мельниченко Г.А., Ларина И.И. Синдром тиреотоксикоза. Дифференциальная диагностика и лечение. Терапевтический архив. 2018;90(10):4-13. DOI: https://doi.org/10.26442/terarkh201890104-13.Kaminski G, Michalkiewicz D, Makowski K, Podgajny Z, Szalus N, Ruchala M,et al. Prospective echocardiographic evaluation of patients with endogenous subclinical hyperthyroidism and after restoring euthyroidism. Clinical endocrinology. 2011;74(4):501-507. DOI: 10.1111/j.1365-2265.2010.03957.x.Kaminski G, Michalkiewicz D, Makowski K, Podgajny Z, Szalus N, Ruchala M,et al. Prospective echocardiographic evaluation of patients with endogenous subclinical hyperthyroidism and after restoring euthyroidism. Clinical endocrinology. 2011;74(4):501-507. DOI: 10.1111/j.1365-2265.2010.03957.x.Чесникова А.И., Пащенко Е.В., Терентьев В.П., Кудинов В.И. Клинико-патогенетические и диагностические особенности сердечной недостаточности у пациентов с ишемической болезнью сердца и тиреотоксикозом. Российский кардиологический журнал. 2019;24(11):28-34. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-11-28-34.Чесникова А.И., Пащенко Е.В., Терентьев В.П., Кудинов В.И. Клинико-патогенетические и диагностические особенности сердечной недостаточности у пациентов с ишемической болезнью сердца и тиреотоксикозом. Российский кардиологический журнал. 2019;24(11):28-34. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-11-28-34.Пащенко Е.В., Чесникова А.И., Терентьев В.П., Кудинов В.И., Ланкина М.С., Матвейчук Л.С. Роль тиреостатической терапии в лечении пациентов с сердечной недостаточностью на фоне сочетания ишемической болезни сердца и тиреотоксикоза. Альманах клинической медицины. 2021;49(2):132-141. DOI: 10.18786/20720505-2021-49-024.Пащенко Е.В., Чесникова А.И., Терентьев В.П., Кудинов В.И., Ланкина М.С., Матвейчук Л.С. Роль тиреостатической терапии в лечении пациентов с сердечной недостаточностью на фоне сочетания ишемической болезни сердца и тиреотоксикоза. Альманах клинической медицины. 2021;49(2):132-141. DOI: 10.18786/20720505-2021-49-024.Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4083. DOI: 10.15829/15604071-2020-4083.Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4083. DOI: 10.15829/15604071-2020-4083.Скворцов В.В., Фомина Н.Г., Емельянов Д.Н. Современные аспекты фармакотерапии ХСН у больных тиреотоксической миокардиодистрофией (кардиопатией). Лекарственный вестник. 2014;8(3;55):9-47. DOI: 10.18786/2072-0505-2021-49-024.Скворцов В.В., Фомина Н.Г., Емельянов Д.Н. Современные аспекты фармакотерапии ХСН у больных тиреотоксической миокардиодистрофией (кардиопатией). Лекарственный вестник. 2014;8(3;55):9-47. DOI: 10.18786/2072-0505-2021-49-024.Майскова Е.А., Ушаков В.Ю., Труфанова Ю.Ю., Корсунова Е.Н., Аристарин М.А. Влияние дисфункции щитовидной железы на течение сердечно-сосудистых заболеваний и развитие фибрилляции предсердий у пациентов пожилого возраста. Современные проблемы науки и образования. 2015;3:56. eLIBRARY ID: 23703484.Майскова Е.А., Ушаков В.Ю., Труфанова Ю.Ю., Корсунова Е.Н., Аристарин М.А. Влияние дисфункции щитовидной железы на течение сердечно-сосудистых заболеваний и развитие фибрилляции предсердий у пациентов пожилого возраста. Современные проблемы науки и образования. 2015;3:56. eLIBRARY ID: 23703484.Петунина Н.А. Особенности диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы у пожилых пациентов. Проблемы Эндокринологии. 2008;54(3):36-42. DOI: 10.14341/probl200854336-42.Петунина Н.А. Особенности диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы у пожилых пациентов. Проблемы Эндокринологии. 2008;54(3):36-42. DOI: 10.14341/probl200854336-42.Бабенко А.Ю. Поражение сердца и сосудов при тиреотоксикозе различного генеза и тяжести: оптимизация подходов к терапии. Международный эндокринологический журнал. 2014;8(64):65-78. eLIBRARY ID: 37617503.Бабенко А.Ю. Поражение сердца и сосудов при тиреотоксикозе различного генеза и тяжести: оптимизация подходов к терапии. Международный эндокринологический журнал. 2014;8(64):65-78. eLIBRARY ID: 37617503.Kiriyama H, Amiya E, Hatano M, Hosoya Y, Maki H, Nitta D, et al. Rapid Improvement of thyroid storm-related hemodynamic collapse by aggressive anti-thyroid therapy including steroid pulse: A case report. Medicine (Baltimore). 2017;96(22):e7053. DOI: 10.1097/MD.0000000000007053.Kiriyama H, Amiya E, Hatano M, Hosoya Y, Maki H, Nitta D, et al. Rapid Improvement of thyroid storm-related hemodynamic collapse by aggressive anti-thyroid therapy including steroid pulse: A case report. Medicine (Baltimore). 2017;96(22):e7053. DOI: 10.1097/MD.0000000000007053.Aroditis K, Pikilidou M, Vourvouri E, Hadjistavri L, Zebekakis P, Yovos J, et al. Changes in cardiac function and structure in newly diagnosed Graves' disease. A conventional and 2D-speckle tracking echocardiography study. Int J Cardiovasc Imaging. 2017;33(2):187-195. DOI: 10.1007/s10554-016-0984-z.Aroditis K, Pikilidou M, Vourvouri E, Hadjistavri L, Zebekakis P, Yovos J, et al. Changes in cardiac function and structure in newly diagnosed Graves' disease. A conventional and 2D-speckle tracking echocardiography study. Int J Cardiovasc Imaging. 2017;33(2):187-195. DOI: 10.1007/s10554-016-0984-z.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.