therapeuticЮжно-Российский журнал терапевтической практикиSouth Russian Journal of Therapeutic Practice2712-81563033-8344РостГМУ10.21886/2712-8156-2022-3-4-48-53therapeutic-317Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL RESEARCHПредикторы высокой вероятности атипичного клинического течения инфаркта миокардаPredictors of high risk of atypical clinic of myocardial infarctionhttps://orcid.org/0000-0002-9488-6900ГарганееваА. А.GarganeevaA. A.

Гарганеева Алла Анатольевна, д.м.н., профессор, заведующий отделением патологии миокарда

Томск

Alla A. Garganeeva, Dr. Sci. (Med.), Professor, Scientific Director of the Department of Myocardial Pathology

Tomsk

https://orcid.org/0000-0002-8070-2234КужелеваЕ. А.KuzhelevaE. A.

Кужелева Елена Андреевна, к.м.н., старший научный сотрудник отделения патологии миокарда

Томск

Elena A. Kuzheleva, Cand. Sci. (Med.), Researcher of the Department of Myocardial Pathology

Tomsk

https://orcid.org/0000-0002-7661-5808ТукишО. В.TukishO. V.

Тукиш Ольга Викторовна, к.м.н., научный сотрудник отделения патологии миокарда, НИИ кардиологии

Томск

Olga V. Tukish, Cand. Sci. (Med.), Researcher of the Department of Myocardial Pathology

Tomsk

https://orcid.org/0000-0002-1355-0154ОкругинС. А.OkruginS. A.

Округин Сергей Анатольевич, д.м.н., старший научный сотрудник отделения общеклинической кардиологии и эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний

Томск

Sergey A. Okrugin, Dr. Sci. (Med.),Researcher of the Department of General Clinical Cardiology and Epidemiology of Cardiovascular Diseases

Tomsk

https://orcid.org/0000-0001-7653-0903НовиковаО. М.NovikovaO. M.

Новикова Оксана Михайловна, заведующий консультативно-диагностическим отделением

Томск

Oksana M. Novikova, Head of the Consultative and Diagnostic Department

Tomsk

https://orcid.org/0000-0001-7123-0645РепинА. Н.RepinA. N.

Репин Алексей Николаевич, д.м.н., профессор, заведующий отделением общеклинической кардиологии и эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний

Томск

Aleksey N. Repin, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of General Clinical Cardiology and Epidemiology of Cardiovascular Diseases

Tomsk

НИИ кардиологии ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН»РоссияCardiology Research InstituteRussian Federation202230122022344853Copyright © Гарганеева А.А., Кужелева Е.А., Тукиш О.В., Округин С.А., Новикова О.М., Репин А.Н., 20222022Гарганеева А.А., Кужелева Е.А., Тукиш О.В., Округин С.А., Новикова О.М., Репин А.Н.Garganeeva A.A., Kuzheleva E.A., Tukish O.V., Okrugin S.A., Novikova O.M., Repin A.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therapeutic-j.ru/jour/article/view/317

Цель: анализ предикторов, позволяющих прогнозировать высокую вероятность атипичного клинического течения инфаркта миокарда (ИМ) на раннем этапе развития острой коронарной недостаточности до проведения сложных диагностических процедур.Материалы и методы: в исследование включены пациенты из популяции г. Томска с подтверждённым ИМ в период 2001 – 2017 гг., зарегистрированные в базе данных «Регистр острого инфаркта миокарда» (РОИМ) (n=7775). У 79,6% (n=6188) клиническая картина ИМ характеризовалась типичными проявлениями в виде затяжного ангинозного приступа (I группа), у оставшихся 20,4% пациентов (n=1587) регистрировались нетипичные проявления ИМ (II группа).Результаты: пациенты с атипичными клиническими проявлениями ИМ чаще были представлены женщинами, имели более старший возраст и отягощённый коморбидный фон. Перенесённый в анамнезе ИМ и реваскуляризация коронарных артерий чаще регистрировались в когорте пациентов с типичными клиническими проявлениями коронарной катастрофы. Все параметры, продемонстрировавшие значимые различия у пациентов с различным характером клинического течения ИМ, были включены в модель логистической регрессии. В результате пошаговой процедуры исключения факторов независимые ассоциации с развитием атипичных симптомов острого ИМ продемонстрировали следующие показатели: женский пол, пожилой возраст, перенесённый в анамнезе ИМ, сахарный диабет 2 типа, реваскуляризация миокарда в анамнезе, наличие фибрилляции предсердий, употребление алкоголя накануне ИМ, ожирение, курение.Заключение: женский пол, пожилой возраст, наличие фибрилляции предсердий, сахарного диабета, ожирения и состояние после алкогольного опьянения предрасполагает к атипичному течению острого ИМ, тогда как мужской пол, перенесённый в анамнезе ИМ или реваскуляризация, а также курение в настоящее время более характерны для пациентов с типичной клинической картиной заболевания.

Objective: analysis of predictors allowing to predict a high probability of atypical clinical course of myocardial infarction (MI) at an early stage of development of acute coronary insufficiency before complex diagnostic procedures.Materials and methods: the study included patients from the Tomsk population with confirmed MI in the period 2001–2017, registered in the database "Register of Acute Myocardial Infarction" (ROIM) (n=7775). In 79.6% (n=6188), the clinical picture of MI was characterized by typical manifestations in the form of a prolonged angina attack (group 1), in the remaining 20.4%; patients (n=1587) recorded atypical manifestations of MI (group 2).Results: patients with atypical clinical manifestations of MI were more often represented by women, had an older age and a burdened comorbid background. The anamnesis of IM and coronary artery revascularization were more commonly recorded in a cohort of patients with typical clinical manifestations of coronary catastrophe. All parameters that demonstrated significant differences in patients with different types of clinical flow IM were included in the logistic regression model. As a result of a step-by-step procedure for elimination of factors, independent associations with the development of atypical symptoms of acute MI showed the following indicators: female sex, elderly age, IM history, type 2 diabetes mellitus, history of myocardial revascularization, atrial fibrillation, alcohol consumption before MI, obesity, smoking.Conclusion: female gender, elderly age, the presence of atrial fibrillation, diabetes mellitus, obesity and condition after alcohol intoxication predisposes to atypical acute MI, whereas male gender transferred to IM or revascularization, as well as smoking are currently more common in patients with a typical clinical pattern.

инфаркт миокардарегистратипичное течениеmyocardial infarctionregisteratypical courseГосзадние по теме ФНИ №122020300045-5 (03.02.2022).ReferencesРекомендации ЕОК по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST 2017. Российский кардиологический журнал. 2018;(5):103-158. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-5-103-158Рекомендации ЕОК по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST 2017. Российский кардиологический журнал. 2018;(5):103-158. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-5-103-158Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4103. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4103Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4103. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4103Taylor TG, Stickney RE, French WJ, Jollis JG, Kontos MC, Niemann JT, et al. Prehospital Predictors of Atypical STEMI Symptoms. Prehosp Emerg Care. 2022;26(6):756-763. DOI: 10.1080/10903127.2021.1987597Taylor TG, Stickney RE, French WJ, Jollis JG, Kontos MC, Niemann JT, et al. Prehospital Predictors of Atypical STEMI Symptoms. Prehosp Emerg Care. 2022;26(6):756-763. DOI: 10.1080/10903127.2021.1987597Попов С.В., Гарганеева А.А., Борель К.Н., Кужелева Е.А., Округин С.А. Инфаркт миокарда у пациентов молодого возраста: многолетний сравнительный анализ особенностей развития, клинического течения и стратегии ведения. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016;(4):66-72. DOI: 10.17802/2306-1278-2016-4-66-72Попов С.В., Гарганеева А.А., Борель К.Н., Кужелева Е.А., Округин С.А. Инфаркт миокарда у пациентов молодого возраста: многолетний сравнительный анализ особенностей развития, клинического течения и стратегии ведения. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016;(4):66-72. DOI: 10.17802/2306-1278-2016-4-66-72Гарганеева А.А., Кужелева Е.А., Борель К.Н., Паршин Е.А. Атипичное течение острого инфаркта миокарда: клиникоанамнестическая характеристика пациентов, тактика ведения и исходы (по данным «Регистра острого инфаркта миокарда»). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(4):10-15. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2016-4-10-15Гарганеева А.А., Кужелева Е.А., Борель К.Н., Паршин Е.А. Атипичное течение острого инфаркта миокарда: клиникоанамнестическая характеристика пациентов, тактика ведения и исходы (по данным «Регистра острого инфаркта миокарда»). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(4):10-15. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2016-4-10-15Абдрахманова А.И., Цибулькин Н.А., Амиров Н.Б., Маранцева А.О. Безболевой инфаркт миокарда. Вестник современной клинической медицины. 2021;14(3):70–75. DOI: 10.20969/VSKM.2021.14(3).70-75Абдрахманова А.И., Цибулькин Н.А., Амиров Н.Б., Маранцева А.О. Безболевой инфаркт миокарда. Вестник современной клинической медицины. 2021;14(3):70–75. DOI: 10.20969/VSKM.2021.14(3).70-75Luan S, Yang Y, Huang Y, McDowell M. Public knowledge of stroke and heart attack symptoms in China: a cross-sectional survey. BMJ Open. 2021;11(1):e043220. DOI: 10.1136/bmjopen-2020-043220Luan S, Yang Y, Huang Y, McDowell M. Public knowledge of stroke and heart attack symptoms in China: a cross-sectional survey. BMJ Open. 2021;11(1):e043220. DOI: 10.1136/bmjopen-2020-043220Dorsch MF, Lawrance RA, Sapsford RJ, Durham N, Oldham J, Greenwood DC, et al. Poor prognosis of patients presenting with symptomatic myocardial infarction but without chest pain. Heart. 2001;86(5):494-8. DOI: 10.1136/heart.86.5.494Dorsch MF, Lawrance RA, Sapsford RJ, Durham N, Oldham J, Greenwood DC, et al. Poor prognosis of patients presenting with symptomatic myocardial infarction but without chest pain. Heart. 2001;86(5):494-8. DOI: 10.1136/heart.86.5.494Canto JG, Fincher C, Kiefe CI, Allison JJ, Li Q, Funkhouser E, et al. Atypical presentations among Medicare beneficiaries with unstable angina pectoris. Am J Cardiol. 2002;90(3):248-53. DOI: 10.1016/s0002-9149(02)02463-3. PMID: 12127612.Canto JG, Fincher C, Kiefe CI, Allison JJ, Li Q, Funkhouser E, et al. Atypical presentations among Medicare beneficiaries with unstable angina pectoris. Am J Cardiol. 2002;90(3):248-53. DOI: 10.1016/s0002-9149(02)02463-3. PMID: 12127612.Шевченко Н. В., Кузнецов С. М., Дармаев А. Д., Борисенко А. В., Онищук Ю. В., Таргашина Т. Б. и др. Трудности диагностики инфаркта миокарда при атипичной грудной боли. Вестник БГУ. Медицина и фармация. 2021;(1):9-19.DOI: 10.18101/2306-1995-2021-1-9-19Шевченко Н. В., Кузнецов С. М., Дармаев А. Д., Борисенко А. В., Онищук Ю. В., Таргашина Т. Б. и др. Трудности диагностики инфаркта миокарда при атипичной грудной боли. Вестник БГУ. Медицина и фармация. 2021;(1):9-19.DOI: 10.18101/2306-1995-2021-1-9-19Mutovkina N, Borodulin A. Diagnosis of Atypical Forms of Myocardial Infarction Based on Fuzzy Logic. In: Hu Z, Zhang Q, Petoukhov S, He M (eds). Advances in Artificial Systems for Logistics Engineering. ICAILE 2022. Lecture Notes on Data Engineering and Communications Technologies. 2022;135. Springer, Cham. DOI: 10.1007/978-3-031-04809-8_34Mutovkina N, Borodulin A. Diagnosis of Atypical Forms of Myocardial Infarction Based on Fuzzy Logic. In: Hu Z, Zhang Q, Petoukhov S, He M (eds). Advances in Artificial Systems for Logistics Engineering. ICAILE 2022. Lecture Notes on Data Engineering and Communications Technologies. 2022;135. Springer, Cham. DOI: 10.1007/978-3-031-04809-8_34Selvin E, Lazo M, Chen Y, Shen L, Rubin J, McEvoy JW, et al. Diabetes mellitus, prediabetes, and incidence of subclinical myocardial damage. Circulation. 2014;130(16):1374-82. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.010815Selvin E, Lazo M, Chen Y, Shen L, Rubin J, McEvoy JW, et al. Diabetes mellitus, prediabetes, and incidence of subclinical myocardial damage. Circulation. 2014;130(16):1374-82. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.010815Болдуева С.А., Соловьева М.В., Облавацкий Д.В., Феоктистова В.С. Инфаркт миокарда у больных с фибрилляцией предсердий. Кардиология. 2020;60(1):53-61. doi: 10.18087/cardio.2020.1.n620Болдуева С.А., Соловьева М.В., Облавацкий Д.В., Феоктистова В.С. Инфаркт миокарда у больных с фибрилляцией предсердий. Кардиология. 2020;60(1):53-61. doi: 10.18087/cardio.2020.1.n620

The authors declare that there are no conflicts of interest present.