therapeuticЮжно-Российский журнал терапевтической практикиSouth Russian Journal of Therapeutic Practice2712-81563033-8344РостГМУ10.21886/2712-8156-2020-1-2-78-87therapeutic-48Research ArticleЛЕКЦИИLECTURESПолипы и рак желчевыводящей системы (лекция для практикующих врачей)Polyps and cancer of the biliary system (lecture for medical practitioners)https://orcid.org/0000-0003-4160-8154ШавкутаГ. В.ShavkutaG. V.

Галина Владимировна Шавкута, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой общей врачебной практики (семейной медицины) с курсами гериатрии и физиотерапии

Ростов-на-Дону

Galina V. Shavkuta, Dr. Sci. (Med.), Prof.

Rostov-on-Don

semmed@mail.ruФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияRostov State Medical UniversityRussian Federation202019082020127887Copyright © Шавкута Г.В., 20202020Шавкута Г.В.Shavkuta G.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therapeutic-j.ru/jour/article/view/48

Широкое применение и доступность в клинической практике диагностических методов исследования (ультразвукового исследования (УЗИ), эндоскопической ультрасонографии (ЭУС), компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ)), позволяющих визуализировать органы брюшной полости (в том числе желчный пузырь и желчевыводящие протоки), привело к значительному росту выявляемости полипов желчного пузыря. Некоторые полипы могут рассматриваться с точки зрения предопухолевых заболеваний и приводить к развитию рака желчного пузыря. В настоящее время предложены алгоритмы диагностики и ведения пациентов в зависимости от размера полипа, его характеристик и коморбидности пациента. Эти алгоритмы должны помочь врачам первичного звена здравоохранения влиять на риск развития злокачественных новообразований билиарного тракта. В статье освещены вопросы этиологии, клинического течения, современных методов диагностики, а также возможности хирургического лечения опухолей билиарного тракта. Представлен обзор возможностей различных диагностических методов обследования желчевыводящей системы: ультразвукового метода исследования (в том числе эндоскопического — ЭУС), МРТ, КТ. Показаны наиболее эффективные методы дообследования пациентов при сложностях дифференциальной диагностики.

The widespread use and availability in сlinical practice of diagnostic research methods (ultrasound, CT, MRI), which allow visualizing the abdominal organs (including the gallbladder and bile ducts), has led to a significant increase in the detection rate of gallbladder polyps. In some cases, these polyps can be considered from the point of view of precancerous diseases and lead to the development of gastric cancer. Algorithms for the diagnosis and management of patients have been proposed, depending on the size of the polyp, its characteristics, and the comorbidity of the patient. These algorithms should help primary care physicians to influence the risk of developing malignant neoplasms of the biliary tract. The article highlights the issues of etiology, clinical course, modern diagnostic methods, as well as the possibility of surgical treatment of tumors of the biliary tract. An overview of the possibilities of various diagnostic methods for examining the biliary system is presented: ultrasound research method (including endoscopic), MRI, CT. The most effective methods of additional examination of patients with difficulties in differential diagnosis are shown.

полипы желчного пузыряалгоритм ведениярак желчного пузырярак желчевыводящих путейрак внутрипеченочных желчных протоковрак внепеченочных желчных протоковхолангиокарциномалабораторная и инструментальная диагностикахирургическое лечениеgallbladder polypsmanagement algorithmgallbladder cancerbiliary tract cancerintrahepatic bile duct cancerextrahepatic bile duct cancercholangiocarcinomalaboratory and instrumental diagnosticssurgical treatmentReferencesKim K.H. Gallbladder polyps: evolving approach to the diagnosis and management. Yeungnam Univ J Med [Epub ahead of print]. 2020. https://doi.org/10.12701/yujm.2020.00213Kim K.H. Gallbladder polyps: evolving approach to the diagnosis and management. Yeungnam Univ J Med [Epub ahead of print]. 2020. https://doi.org/10.12701/yujm.2020.00213Park J.K., Yoon Y.B., Kim T.Y., Ryu J.K., Yoon W.J., Lee S.H., et al. Management strategies for gallbladder polyps. Is it possible to predict malignant gallbladder polyps. Gut and Liver. 2008;2(2):88-94. https://doi.org/10.5009/gnl.2008.2.2.88Park J.K., Yoon Y.B., Kim T.Y., Ryu J.K., Yoon W.J., Lee S.H., et al. Management strategies for gallbladder polyps. Is it possible to predict malignant gallbladder polyps. Gut and Liver. 2008;2(2):88-94. https://doi.org/10.5009/gnl.2008.2.2.88Gallahan W.C., Conway J.D. Diagnosis and management of gallbladder polyps. Gastroenterol Clin N Am. 2010;39(2):359- 67, x. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2010.02.001Gallahan W.C., Conway J.D. Diagnosis and management of gallbladder polyps. Gastroenterol Clin N Am. 2010;39(2):359- 67, x. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2010.02.001Пиманов С.И. Клиническая интерпретация результатов ультразвукового исследования желчного пузыря. Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2018;(2):7–14. https://doi.org/10.26442/26583739.2018.2.000038Пиманов С.И. Клиническая интерпретация результатов ультразвукового исследования желчного пузыря. Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2018;(2):7–14. https://doi.org/10.26442/26583739.2018.2.000038Andrén-Sandberg A. Diagnosis and Management of Gallbladder Polyps. North American Journal of Medical Sciences 2012;4(5):203-11. https://doi.org/10.4103/1947-2714.95897.Andrén-Sandberg A. Diagnosis and Management of Gallbladder Polyps. North American Journal of Medical Sciences 2012;4(5):203-11. https://doi.org/10.4103/1947-2714.95897.Wiles R., Thoeni R.F., Barbu S.T., Vashist Y.K., Rafaelsen S.R. Dewhurst C., et al. Management and follow-up of gallbladder polyps. Joint guidelines between the European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology (ESGAR), European Association for Endoscopic Surgery and other Interventional Techniques (EAES), International Society of Digestive Surgery – European Federation (EFISDS) and European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE). Eur Radiol. 2017;27(9):3856–3866. https://doi.org/10.1007/s00330-017-4742-yWiles R., Thoeni R.F., Barbu S.T., Vashist Y.K., Rafaelsen S.R. Dewhurst C., et al. Management and follow-up of gallbladder polyps. Joint guidelines between the European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology (ESGAR), European Association for Endoscopic Surgery and other Interventional Techniques (EAES), International Society of Digestive Surgery – European Federation (EFISDS) and European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE). Eur Radiol. 2017;27(9):3856–3866. https://doi.org/10.1007/s00330-017-4742-yZielinski M.D., Atwell T.D., Davis P.W., Kendrick M.L., Que F.G. Comparison of surgically resected polypoid lesions of the gallbladder to their pre-operative ultrasound characteristics. J Gastrointest Surg. 2009;13(1):19-25. https://doi.org/10.1007/s11605-008-0725-2.Zielinski M.D., Atwell T.D., Davis P.W., Kendrick M.L., Que F.G. Comparison of surgically resected polypoid lesions of the gallbladder to their pre-operative ultrasound characteristics. J Gastrointest Surg. 2009;13(1):19-25. https://doi.org/10.1007/s11605-008-0725-2.D'Hondt M., Lapointe R., Benamira Z., Pottel H., Plasse M., Letourneau R., et al. Carcinoma of the gallbladder: patterns of presentation, prognostic factors and survival rate. An 11-year single centre experience. Eur J Surg Oncol. 2013;39(6):548- 53. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2013.02.010.D'Hondt M., Lapointe R., Benamira Z., Pottel H., Plasse M., Letourneau R., et al. Carcinoma of the gallbladder: patterns of presentation, prognostic factors and survival rate. An 11-year single centre experience. Eur J Surg Oncol. 2013;39(6):548- 53. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2013.02.010.Park J.Y., Hong S.P., Kim Y.J., Kim H.J., Kim H.M., Cho J.H., et al. Long term follow up of gallbladder polyps. J Gastroenterol Hepatol. 2009;24(2):219-22. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.2008.05689.x.Park J.Y., Hong S.P., Kim Y.J., Kim H.J., Kim H.M., Cho J.H., et al. Long term follow up of gallbladder polyps. J Gastroenterol Hepatol. 2009;24(2):219-22. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.2008.05689.x.Рак желчевыводящей системы: клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, Российского общества клинических онкологов, 2018. 37с.Рак желчевыводящей системы: клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, Российского общества клинических онкологов, 2018. 37с.Бредер В.В., Базин И.С., Косырев В.Ю., Ледин Е.В. Практические рекомендации по лекарственному лечению билиарного рака. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO 2019;9(3s2):439–455. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2019-9-3s2-439-455.Бредер В.В., Базин И.С., Косырев В.Ю., Ледин Е.В. Практические рекомендации по лекарственному лечению билиарного рака. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO 2019;9(3s2):439–455. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2019-9-3s2-439-455.Hundal R., Shaffer E.A. Gallbladder cancer: epidemiology and outcome. Clinical Epidemiology. 2014;6(1):99-109. https://doi.org/10.2147/CLEP.S37357.Hundal R., Shaffer E.A. Gallbladder cancer: epidemiology and outcome. Clinical Epidemiology. 2014;6(1):99-109. https://doi.org/10.2147/CLEP.S37357.Cancer Facts and Figures 2019. American Cancer Society. Available at https://www.cancer.org/content/dam/cancerorg/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancerfacts-and-figures/2019/cancer-facts-and-figures-2019.pdf. 2019; Accessed: June 28, 2019.Cancer Facts and Figures 2019. American Cancer Society. Available at https://www.cancer.org/content/dam/cancerorg/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancerfacts-and-figures/2019/cancer-facts-and-figures-2019.pdf. 2019; Accessed: June 28, 2019.Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность): монография. Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2019.Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность): монография. Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2019.Ахаладзе Д.Г., Алиханов Р.Б., Ефанов М.Г. Радикальное хирургическое лечение рака желчного пузыря. Анналы хирургической гепатологии. 2017;22(4):81-88. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2017481-88.Ахаладзе Д.Г., Алиханов Р.Б., Ефанов М.Г. Радикальное хирургическое лечение рака желчного пузыря. Анналы хирургической гепатологии. 2017;22(4):81-88. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2017481-88.Рак желчевыводящей системы: клинические рекомендации Общероссийского национального союза "Ассоциация онкологов России", Общероссийской общественной организации "Российское общество клинической онкологии", 2020. 57 с.Рак желчевыводящей системы: клинические рекомендации Общероссийского национального союза "Ассоциация онкологов России", Общероссийской общественной организации "Российское общество клинической онкологии", 2020. 57 с.Van der Meer T.J. Gallbladder Tumors Guidelines. 2019.Van der Meer T.J. Gallbladder Tumors Guidelines. 2019.Щеголев А.И., Дубова Е.А. Классификация и морфологическая характеристика рака желчного пузыря (лекция). Медицинская визуализация. 2008;(3):94-104. eLIBRARY ID: 11902733.Щеголев А.И., Дубова Е.А. Классификация и морфологическая характеристика рака желчного пузыря (лекция). Медицинская визуализация. 2008;(3):94-104. eLIBRARY ID: 11902733.Benson A.B., Michael I. D'Angelica M.I., Abbott D., et al. Hepatobiliary Cancer. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. 2018;1:1-140.Benson A.B., Michael I. D'Angelica M.I., Abbott D., et al. Hepatobiliary Cancer. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. 2018;1:1-140.Valle J.W., Borbath I., Khan S.A., Huguet F., Gruenberger T., Arnold D.; ESMO Guidelines Committee. Biliary cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2016;27(suppl 5):28-37. https://doi.org/10.1093/annonc/mdw324.Valle J.W., Borbath I., Khan S.A., Huguet F., Gruenberger T., Arnold D.; ESMO Guidelines Committee. Biliary cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2016;27(suppl 5):28-37. https://doi.org/10.1093/annonc/mdw324.Hawkins W.G., DeMatteo R.P., Jarnagin W.R., Ben-Porat L., Blumgart L.H., Fong Y. Jaundice predicts advanced disease and early mortality in patients with gallbladder cancer. Annals of Surgical Oncology. 2004; 11(3):310-5. https://doi.org/10.1245/aso.2004.03.011.Hawkins W.G., DeMatteo R.P., Jarnagin W.R., Ben-Porat L., Blumgart L.H., Fong Y. Jaundice predicts advanced disease and early mortality in patients with gallbladder cancer. Annals of Surgical Oncology. 2004; 11(3):310-5. https://doi.org/10.1245/aso.2004.03.011.Jarnagin W.R., Ruo L., Little S.A., Klimstra D., D’Angelica M., DeMatteo R.P., et al. Patterns of initial disease recurrence after resection of gallbladder carcinoma and hilar cholangiocarcinoma: implications for adjuvant therapeutic strategies. Cancer. 2003;98(8):1689–1700. https://doi.org/10.1002/cncr.11699.Jarnagin W.R., Ruo L., Little S.A., Klimstra D., D’Angelica M., DeMatteo R.P., et al. Patterns of initial disease recurrence after resection of gallbladder carcinoma and hilar cholangiocarcinoma: implications for adjuvant therapeutic strategies. Cancer. 2003;98(8):1689–1700. https://doi.org/10.1002/cncr.11699.Данзанова Т.Ю., Синюкова Г.Т., Лепэдату П.И. Диагностика новообразований желчного пузыря. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2013;24(3-4):12-16. eLIBRARY ID: 21521478.Данзанова Т.Ю., Синюкова Г.Т., Лепэдату П.И. Диагностика новообразований желчного пузыря. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2013;24(3-4):12-16. eLIBRARY ID: 21521478.Wang Z., Li Y., Jiang W., Yan J., Dai J., Jiao B., et al. Simple Cholecystectomy Is Adequate for Patients With T1b Gallbladder Adenocarcinoma < 1 cm in Diameter. Front Oncol. 2019;9:409. https://doi.org/10.3389/fonc.2019.00409.Wang Z., Li Y., Jiang W., Yan J., Dai J., Jiao B., et al. Simple Cholecystectomy Is Adequate for Patients With T1b Gallbladder Adenocarcinoma < 1 cm in Diameter. Front Oncol. 2019;9:409. https://doi.org/10.3389/fonc.2019.00409.Coburn N.G., Cleary S.P., Tan J.C., Law C.H. Surgery for gallbladder cancer: a population-based analysis. Journal of the American College of Surgeons. 2008;207(3):371-82. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2008.02.031.Coburn N.G., Cleary S.P., Tan J.C., Law C.H. Surgery for gallbladder cancer: a population-based analysis. Journal of the American College of Surgeons. 2008;207(3):371-82. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2008.02.031.Downing S.R., Cadogan K.A., Ortega G., Oyetunji T.A., Siram S.M., Chang D.C., et al. Early-stage gallbladder cancer in the surveillance, epidemiology, and end results database: Effect of extended surgical resection. Archives of Surgery. 2011;146(6):734-8. https://doi.org/10.1001/archsurg.2011.128.Downing S.R., Cadogan K.A., Ortega G., Oyetunji T.A., Siram S.M., Chang D.C., et al. Early-stage gallbladder cancer in the surveillance, epidemiology, and end results database: Effect of extended surgical resection. Archives of Surgery. 2011;146(6):734-8. https://doi.org/10.1001/archsurg.2011.128.Goetze T.O., Paolucci V. Benefits of reoperation of T2 and more advanced incidental gallbladder carcinoma: analysis of the German registry. Annals of Surgery. 2008;247(1):104-8. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e318154bf5d.Goetze T.O., Paolucci V. Benefits of reoperation of T2 and more advanced incidental gallbladder carcinoma: analysis of the German registry. Annals of Surgery. 2008;247(1):104-8. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e318154bf5d.Murakami Y., Uemura K., SudoT., Hashimoto Y., Nakashima A., Kondo N., et al. Prognostic Factors After Surgical Resection for Intrahepatic, Hilar, and Distal Cholangiocarcinoma. Annals of Surgical Oncology. 2011;18(3):651-8. https://doi.org/10.1245/s10434-010-1325-4.Murakami Y., Uemura K., SudoT., Hashimoto Y., Nakashima A., Kondo N., et al. Prognostic Factors After Surgical Resection for Intrahepatic, Hilar, and Distal Cholangiocarcinoma. Annals of Surgical Oncology. 2011;18(3):651-8. https://doi.org/10.1245/s10434-010-1325-4.Søreide K., Guest R.V., Harrison E.M., Kendall T.J., Garden O.J., Wigmore S.J. Systematic review of management of incidental gallbladder cancer after cholecystectomy. British Journal of Surgery. 2019;106(1):32-45. https://doi.org/10.1002/bjs.11035.Søreide K., Guest R.V., Harrison E.M., Kendall T.J., Garden O.J., Wigmore S.J. Systematic review of management of incidental gallbladder cancer after cholecystectomy. British Journal of Surgery. 2019;106(1):32-45. https://doi.org/10.1002/bjs.11035.Patel T. Cholangiocarcinoma—controversies and challenges. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2011;8:189–200. https:// doi.org/10.1038/nrgastro.2011.20Patel T. Cholangiocarcinoma—controversies and challenges. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2011;8:189–200. https:// doi.org/10.1038/nrgastro.2011.20Welzel T.M., Graubard B.I., El-Serag H.B., ShaibY.H., Hsing A.W., Davila J.A., et al. Risk factors for intrahepatic and extrahepatic cholangiocarcinoma in the United States: a population-based case-control study. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007;5(10):1221-8. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2007.05.020.Welzel T.M., Graubard B.I., El-Serag H.B., ShaibY.H., Hsing A.W., Davila J.A., et al. Risk factors for intrahepatic and extrahepatic cholangiocarcinoma in the United States: a population-based case-control study. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007;5(10):1221-8. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2007.05.020.DeOliveira M.L., Cunningham S.C., Cameron J.L., Kamangar F., Winter J.M., Lillemoe K. D., et al. Cholangiocarcinoma: thirty-one-year experience with 564 patients at a single institution. Annals of Surgery. 2007;245(5):755-62. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000251366.62632.d3.DeOliveira M.L., Cunningham S.C., Cameron J.L., Kamangar F., Winter J.M., Lillemoe K. D., et al. Cholangiocarcinoma: thirty-one-year experience with 564 patients at a single institution. Annals of Surgery. 2007;245(5):755-62. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000251366.62632.d3.Lim J.H. Cholangiocarcinoma: morphologic classification according to growth pattern and imaging findings. American Journal of Roentgenology. 2003;181(3):819-27. https://doi.org/10.2214/ajr.181.3.1810819.Lim J.H. Cholangiocarcinoma: morphologic classification according to growth pattern and imaging findings. American Journal of Roentgenology. 2003;181(3):819-27. https://doi.org/10.2214/ajr.181.3.1810819.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.