therapeuticЮжно-Российский журнал терапевтической практикиSouth Russian Journal of Therapeutic Practice2712-8156РостГМУ10.21886/2712-8156-2024-5-1-38-46therapeutic-481Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL RESEARCHОценка ремоделирования сердца и сосудов у пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с атеросклерозом артерий нижних конечностейEvaluation of cardiac and vascular remodeling in patients with arterial hypertension in combination with atherosclerosis of the lower extremity arterieshttps://orcid.org/0000-0002-1666-0340СеменцоваН. А.SementsovaN. A.

Семенцова Надежда Александровна, к.м.н., врач-кардиолог

Ростов-на-Дону

Nadezda A. Sementsova, Cand. Sci. (Med.), cardiologist

Rostov-on-Don

n.gorina@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9323-592XЧесниковаА. И.ChesnikovaA. I.

Чесникова Анна Ивановна, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней №1

Ростов-на-Дону

Anna I. Chesnikova, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department of internal medicine №1

Rostov-on-Don

rostov-ossn@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3205-4647КоробкаВ. Л.KorobkaV. L.

Коробка Вячеслав Леонидович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой реконструктивной, сердечно-сосудистой, торакальной, челюстно-лицевой хирургии и трансплантологии

Ростов-на-Дону

Vyacheslav L. Korobka, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department of reconstructive, cardiovascular, thoracic, maxillofacial surgery and transplantology; Head physician

Rostov-on-Don

vyacheslavkorobka@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-2888-3194КоломацкаяО. Е.KolomatskayaO. E.

Коломацкая Ольга Евгеньевна, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней №1

Ростов-на-Дону

Olga E. Kolomatskaya, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of Department of internal medicine №1

Rostov-on-Don

okolomackaya@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8310-8732КострыкинМ. Ю.KostrykinM. Yu.

Кострыкин Михаил Юрьевич, д.м.н., ассистент кафедры реконструктивной, сердечно-сосудистой, торакальной, челюстно-лицевой хирургии и трансплантологии; сердечно-сосудистый хирург, заместитель главного врача по сердечно-сосудистой хирургии и трансплантологии

Ростов-на-Дону

Mikhail Yu. Kostrykin, Dr. Sci. (Med.), assistant of Department of reconstructive, cardiovascular, thoracic, maxillofacial surgery and transplantology; Deputy Chief Physician for Cardiovascular Surgery and Transplantology

 Rostov-on-Don

michael_cs@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0009-2357-1643КудряшоваЕ. А.KudryashovaE. A.

Кудряшова Екатерина Аркадьевна, к.м.н., ассистент кафедры кардиологии, ревматологии и функциональной диагностики; врач-кардиолог

Ростов-на-Дону

Ekaterina A.  Kudryashova, Cand. Sci. (Med.), assistant of  Department of cardiology, rheumatology and functional diagnostics; cardiologist

Rostov-on-Don

e.a.kudryashova@mail.ruГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница»Rostov Regional Clinical HospitalФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииRostov State Medical UniversityФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница»Rostov State Medical University; Rostov Regional Clinical HospitalФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница»Rostov State Medical University; Rostov Regional Clinical Hospital202405032024513846Copyright © Семенцова Н.А., Чесникова А.И., Коробка В.Л., Коломацкая О.Е., Кострыкин М.Ю., Кудряшова Е.А., 20242024Семенцова Н.А., Чесникова А.И., Коробка В.Л., Коломацкая О.Е., Кострыкин М.Ю., Кудряшова Е.А.Sementsova N.A., Chesnikova A.I., Korobka V.L., Kolomatskaya O.E., Kostrykin M.Y., Kudryashova E.A.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therapeutic-j.ru/jour/article/view/481

Цель: оценить особенности ремоделирования сердца и сосудов у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) при наличии атеросклероза артерий нижних конечностей (ААНК) разной степени выраженности. Материалы и методы: в исследовании приняли участие 120 пациентов с АГ. В зависимости от наличия ААНК все пациенты были разделены на 3 группы: I группа — 46 пациентов с АГ и клинически манифестированным ААНК, II группа — 39 пациентов с АГ и бессимптомным ААНК, III группа — 35 больных АГ без ААНК. Оценку особенностей ремоделирования сердца и сосудов проводили по результатам суточного мониторирования артериального давления (СМАД) с использованием технологии Vasotens, ультразвукового триплексного сканирования (УЗТС) артерий нижних конечностей (АНК), эхокардиографического исследования (ЭхоКГ). Статистическую обработку данных осуществляли с использованием программам Microsoft Office Excel 16 (2015, Microsoft, США), Statistica 10.0 (StatSoft, США) и IBM SPSS Statistica 26.0 (IBM, США). Результаты: в группе пациентов с выраженными нарушениями кровообращения нижних конечностей по сравнению с больными с бессимптомным течением ААНК были выявлены достоверно более низкие значения показателя, такие как время распространения отраженной волны (RWTT, мс) (р=0,006), и существенно более высокие значения показателей, такие как индекс аугментации (AIX) и индекс аугментации в аорте (AIXao) (р<0,05). Выявлена прямая статистически значимая корреляционная связь умеренной силы между степенью стенозирования (%) АНК и значениями показателей AIX и AIXao (r=0,345, р=0,001). Определены более высокие значения толщины толщины межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) у пациентов I и II групп в сравнении с показателями у пациентов III группы (р<0,05). Пациенты всех трёх групп имели повышенные значения ИММЛЖ, свидетельствующие о наличии гипертрофии миокарда левого желудочка. Вместе с тем у пациентов с АГ и выраженным ААНК определялись более высокие значения ИММЛЖ, чем у пациентов II (р=0,004) и III (р=0,0001) групп. Систолическая функция ЛЖ у всех пациентов, включённых в исследование, оценивалась как сохранная. Однако наиболее высокие значения фракции выброса (ФВ) регистрировались у пациентов с АГ без ААНК, которые были значимо выше показателей у пациентов с АГ и сопутствующим бессимптомным ААНК (р=0,02), а также у больных АГ и клинически манифестированным ААНК (р=0,001). Выводы: прогрессирование ААНК ассоциировалось с увеличением ригидности как периферических, так и магистральных артерий, что сопровождалось повышением нагрузки на миокард, которая в 97,8% случаев приводила к более выраженному ремоделированию миокарда по типу концентрической гипертрофии.

Objective: to evaluate the features of cardiac and vascular remodeling in patients with arterial hypertension (AH) and atherosclerosis of the arteries of the lower extremities (LAA) of varying severity. Materials and methods: the study involved 120 patients with hypertension. Depending on the presence of AANC, all patients were divided into 3 groups: group 1 — 46 patients with hypertension and clinically manifested AANC, group 2 — 39 patients with hypertension and asymptomatic AANC, group 3 — 35 patients with hypertension without AANC. The characteristics of cardiac and vascular remodeling were assessed based on the results of 24-hour blood pressure monitoring (ABPM) using Vasotens technology, triplex ultrasound scanning (UTS) of the arteries of the lower extremities (LEA), and echocardiographic examination (EchoCG). Statistical data processing was carried out using Microsoft Office Excel 16 (2015, Microsoft, USA), Statistica 10.0 (StatSoft, USA) and IBM SPSS Statistica 26.0 (IBM, USA). Results: in the group of patients with severe circulatory disorders of the lower extremities, compared with patients with asymptomatic AANK, significantly lower values of the indicator — reflected wave propagation time (RWTT, ms) (p = 0.006) and significantly higher values of the indicator — augmentation index (AIX) were revealed) and augmentation index in the aorta (AIXao) (p<0.05). A direct statistically significant correlation of moderate strength was revealed between the degree of stenosis (%) of the ANC and the values of the AIX and AIXao indicators (r = 0.345, p = 0.001). Higher values of the dimensions of the walls of the left ventricle (LV) were determined: the thickness of the interventricular septum (IVS) and the posterior wall of the left ventricle (PLW) in patients of the 1st and 2nd groups in comparison with the indicators in patients of the 3rd group (p<0 .05). Patients of all three groups had thickening of the left ventricle and intraventricular septum (>11 mm) and an increase in LVMI. In patients with hypertension and severe AANC, the maximum values of LVMI were determined, which were significantly higher than the corresponding values in patients of the 2nd (p = 0.004) and 3rd (p = 0.0001) groups. LV systolic function in all patients included in the study was assessed as intact. However, the highest ejection fraction (EF) values were recorded in patients with hypertension without AANC, and were significantly higher than those in patients with hypertension and concomitant asymptomatic AANC (p = 0.02), as well as in patients with hypertension and clinically manifested AANC (p =0.001). Conclusions: the progression of AANK was associated with an increase in the stiffness of both peripheral and main arteries, which was accompanied by an increase in the load on the myocardium, which in 97.8% of cases led to more pronounced myocardial remodeling of the concentric hypertrophy type.

атеросклерозартериальная гипертензияремоделированиеatherosclerosisarterial hypertensionremodelingReferencesАхмедов В.А., Шевченко А.С., Исаева А.С. Современные взгляды на факторы возникновения и прогрессирования атеросклероза. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;1(II):57–62.Akhmedov V.A., Shevchenko A.S., Isaeva A.S. Current view on the atherosclerosis emergence and progression factors. RMJ. Medical Review. 2019;1(II):57–62. eLIBRARY ID: 38165738 EDN: ESPVUPRoever L, Resende ES, Diniz ALD, Penha-Silva N, O'Connell JL, Gomes PFS, et al. Epicardial adipose tissue and carotid artery disease: Protocol for systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2018;97(17):e0273. DOI: 10.1097/MD.0000000000010273Roever L, Resende ES, Diniz ALD, Penha-Silva N, O'Connell JL, Gomes PFS, et al. Epicardial adipose tissue and carotid artery disease: Protocol for systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2018;97(17):e0273. DOI: 10.1097/MD.0000000000010273Kim M, Kim M, Yoo HJ, Lee E, Chae JS, Lee SH, et al. A promoter variant of the APOA5 gene increases atherogenic LDL levels and arterial stiffness in hypertriglyceridemic patients. PLoS One. 2017;12(12):e0186693. DOI: 10.1371/journal.pone.0186693Kim M, Kim M, Yoo HJ, Lee E, Chae JS, Lee SH, et al. A promoter variant of the APOA5 gene increases atherogenic LDL levels and arterial stiffness in hypertriglyceridemic patients. PLoS One. 2017;12(12):e0186693. DOI: 10.1371/journal.pone.0186693Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Деев А.Д., Артамонова Г.В., Гатагонова Т.М., и др. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования эссе. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(4):4-14.DOI: 10.15829/1728-8800-2014-4-4-14Boytsov S.A., Balanova Yu.A., Shalnova S.A., Deev A.D., Artamonova G.V., Gatagonova T.M., et al. Arterial hypertension among individuals of 25–64 years old: prevalence, awareness, treatment and control. By the data from ECCD. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2014;13(4):4-14. (In Russ.) DOI: 10.15829/1728-8800-2014-4-4-14Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. J Hypertens. 2018;36(10):1953-2041. Erratum in: J Hypertens. 2019;37(1):226. PMID: 30234752.DOI: 10.1097/HJH.0000000000001940Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. J Hypertens. 2018;36(10):1953-2041. Erratum in: J Hypertens. 2019;37(1):226. PMID: 30234752.DOI: 10.1097/HJH.0000000000001940Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019;16(1):6-31. DOI: 10.26442/2075082X.2019.1.190179Chazova I.E., Zhernakova Yu.V. Diagnosis and treatment of arterial hypertension [Guidelines]. Systemic Hypertension. 2019;16(1):6-31. (In Russ.) DOI: 10.26442/2075082X.2019.1.190179Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д. Аортальное давление: современные представления о клиническом и прогностическом значении его показателей. Медицинский совет. 2013;(9):26-33.Kotovskaya Yu.V., Kobalava Gh.D. Aortic pressure: current views on clinical and prognostic value of measure. Medical council. 2013;(9):26-33. (In Russ.) eLIBRARY ID: 21168715 EDN: RVGCRLLaurent S, Boutouyrie P. Arterial Stiffness and Hypertension in the Elderly. Front Cardiovasc Med. 2020;7:544302. DOI: 10.3389/fcvm.2020.544302Laurent S, Boutouyrie P. Arterial Stiffness and Hypertension in the Elderly. Front Cardiovasc Med. 2020;7:544302. DOI: 10.3389/fcvm.2020.544302Цветкова Е.Е., Латынцева Л.Д., Кузнецов А.А. Связь параметров центрального аортального давления, офисного и суточного артериального давления с показателями поражения органов-мишеней. Сибирский научный медицинский журнал. 2019;39(5):102–109. DOI: 10.15372/SSMJ20190512Tsvetkova E.E., Latyntseva L.D., Kuznetsov A.A. Association between parameters of central aortic pressure, office and ambulatory blood pressure and indicators of target organs damage. Sibirskiy nauchnyy meditsinskiy zhurnal = Siberian Scientific Medical Journal. 2019;39(5):102–109. (In Russ.) DOI: 10.15372/SSMJ20190512Chirinos JA, Segers P, Hughes T, Townsend R. Large-Artery Stiffness in Health and Disease: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2019;74(9):1237-1263. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.07.012Chirinos JA, Segers P, Hughes T, Townsend R. Large-Artery Stiffness in Health and Disease: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2019;74(9):1237-1263. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.07.012Евсиков Е.М., Вечорко В.И., Теплова Н.В., Жапуева М.Х., Артамонова Н.Г. Факторы и механизмы в развитии артериальной гипертензии у больных атеросклерозом артерий нижних конечностей. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(1):150-155. DOI: 10.15829/1728-8800-2019-1-150-155Evsikov E.M., Vechorko V.I., Teplova N.V., Zhapueva M.H., Artamonova N.G. Factors and mechanisms of arterial hypertension development in patients with atherosclerosis of lower limb arteries. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2019;18(1):150-155. (In Russ.) DOI: 10.15829/1728-8800-2019-1-150-155TASC Steering Committee; Jaff MR, White CJ, Hiatt WR, Fowkes GR, Dormandy J, et al. An Update on Methods for Revascularization and Expansion of the TASC Lesion Classification to Include Below-the-Knee Arteries: A Supplement to the Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Endovasc Ther. 2015;22(5):663-677. DOI: 10.1177/1526602815592206TASC Steering Committee; Jaff MR, White CJ, Hiatt WR, Fowkes GR, Dormandy J, et al. An Update on Methods for Revascularization and Expansion of the TASC Lesion Classification to Include Below-the-Knee Arteries: A Supplement to the Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Endovasc Ther. 2015;22(5):663-677. DOI: 10.1177/1526602815592206Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redón J, Zanchetti A, Böhm M, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 2013;31(7):1281-1357. DOI: 10.1097/01.hjh.0000431740.32696.ccMancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redón J, Zanchetti A, Böhm M, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 2013;31(7):1281-1357. DOI: 10.1097/01.hjh.0000431740.32696.ccChirinos JA, Zambrano JP, Chakko S, Veerani A, Schob A, Willens HJ, et al. Aortic pressure augmentation predicts adverse cardiovascular events in patients with established coronary artery disease. Hypertension. 2005;45(5):980-985. DOI: 10.1161/01.HYP.0000165025.16381.44Chirinos JA, Zambrano JP, Chakko S, Veerani A, Schob A, Willens HJ, et al. Aortic pressure augmentation predicts adverse cardiovascular events in patients with established coronary artery disease. Hypertension. 2005;45(5):980-985. DOI: 10.1161/01.HYP.0000165025.16381.44Kuznetsova T, Thijs L, Knez J, Cauwenberghs N, Petit T, Gu YM, et al. Longitudinal changes in left ventricular diastolic function in a general population. Circ Cardiovasc Imaging. 2015;8(4):e002882. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.114.002882Kuznetsova T, Thijs L, Knez J, Cauwenberghs N, Petit T, Gu YM, et al. Longitudinal changes in left ventricular diastolic function in a general population. Circ Cardiovasc Imaging. 2015;8(4):e002882. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.114.002882

The authors declare that there are no conflicts of interest present.