Невзорова Вера Афанасьевна, д.м.н., профессор, директор института терапии и инструментальной диагностики
Владивосток
Vera A. Nevzorova, Dr. Sci. (Med.), Professor, Director of the Institute of Therapy and Instrumental Diagnostics
Vladivostok
Талько Ангелина Владимировна, врач-гематолог; ассистент института терапии и инструментальной диагностики
Владивосток
Angelina V. Tal'ko, hematologist, Regional Clinical Hospital №2, Assistant at the Institute of Therapy and Instrumental Diagnostics
Vladivostok
Коцюрбий Евгений Анатольевич, к.м.н., доцент, заведующий кафедрой патологической анатомии и судебной медицины
Владивосток
Evgeny A. Kotsyurbiy, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Head of the Department of Pathological Anatomy and Forensic Medicine
Vladivostok
Путий Захар Евгеньевич, медицинский брат отделения гематологии
Владивосток
Vladimir Yu. Parinov, 6th year student of the Faculty of General Medicine
Vladivostok
Путий Захар Евгеньевич, медицинский брат отделения гематологии; студент 6 курса
Владивосток
Zakhar E. Putiy, nurse, Hematology Department; 6th year student of the Faculty of Pediatrics
Vladivostok
Цель: изучить варианты морфологических изменений в лёгких, используя материал патологоанатомических вскрытий пациентов с заболеваниями системы крови, умерших от COVID-19.
Материалы и методы: выполнен ретроспективный морфологический анализ гистологических препаратов лёгочной ткани у когорты пациентов с заболеваниями системы крови с применением стандартной гистологической окраски гематоксилином и эозином и оценки состояния альвеолоцитов 1 и 2 типа, окраска по Маллори и Ван-Гизону для оценки состояния соединительной ткани. С помощью иммуногистохимического анализа изучен лейкоцитарный профиль лёгочной ткани, для чего использованы антитела клонов дифференцировки (CD) 4, 8, 20, 34 и выяснено содержание коллагена IV типа.
Результаты: проанализированы 22 случая летальных исходов пациентов c заболеваниями системы крови, умерших от COVID-19 (13 мужчин и 9 женщин), средний возраст — 63 года. Выбранная когорта включала неопухолевые (миелодиспластический синдром с мультилинейной дисплазией) и опухолевые заболевания крови (хронический лимфолейкоз, острый миелоидный лейкоз, острый лимфобластный лейкоз, множественная миелома).
Согласно данным морфометрического анализа, получены определённые различия в состоянии лёгочной ткани. В группе с миелодисплазией морфологическая картина повреждения лёгочной ткани при COVID-19 характеризуется разрушением альвеолярной ткани, наличием единичных альвеолоцитов и отсутствием нейтрофилов и макрофагов. При хроническом лимфолейкозе (В и С стадии по Binet) выявлено нарушение в образовании гиалиновых мембран и развитие мицетом, появление лимфоцитов разных размеров. При лимфомах (диффузной В-крупноклеточной и лимфомах зоны мантии) отмечено развитие тромбообразования на фоне деколлагенизации стенки сосудов.
При множественной миеломе обнаружены формирования из многоядерных альвеолоцитов, образованных вследствие вирусного метаморфоза. У нелеченых пациентов в дебюте острых миелоидных лейкозов выявлено присутствие бластов.
Несмотря на разнообразность когорты, в иммунном отклике обнаружена универсальность ответа в виде исчезновения CD4- и экспрессии CD8- и CD34- лейкоцитов во всех рассмотренных случаях. Индивидуальная особенность определена при множественной миеломе в виде положительной экспрессии к CD20+лейкоцитов лёгочной ткани.
Заключение: поражение лёгких при СOVID-19 характеризуется различиями в состоянии морфологической картины в зависимости от онкогематологического заболевания и универсальностью иммунного отклика с отличием у пациентов с множественной миеломой в виде усиленной экспрессии CD20+, вероятно, обусловленной патогенезом миеломы и накоплением патологических клонов лейкоцитов.
Aim: To study the variants of morphological changes in the lung using material from pathological autopsies of patients with blood diseases who died of COVID-19.
Materials and Methods: A retrospective morphological analysis of histological preparations of lung tissue was performed in a cohort of patients with blood diseases, using standard histological staining with haematoxylin and eosin and assessment of the state of alveolocytes of type 1 and 2, Mallory and Van Gieson staining to assess the state of connective tissue. The leukocyte profile of the lung tissue was studied by immunohistochemical analysis using antibodies of differentiation clones (CD) 4, 8, 20, 34 and collagen type IV.
Results: 22 fatal cases of patients with blood diseases who died of COVID-19 were analysed (13 men and 9 women); the mean age was 63 years. The selected cohort included non-neoplastic (myelodysplastic syndrome with multilineage dysplasia) and neoplastic blood disorders (chronic lymphocytic leukaemia, acute myeloid leukaemia, acute lymphoblastic leukaemia, multiple myeloma). Morphometric analysis revealed certain differences in the condition of the lung tissue. In the group with myelodysplasia, the morphological picture of lung tissue damage in COVID-19 is characterised by the destruction of alveolar tissue, the presence of single alveolocytes and the absence of neutrophils and macrophages. In chronic lymphocytic leukaemia, a disruption in the formation of hyaline membranes and the development of mycetomas, the appearance of lymphocytes of different sizes were observed. In lymphoma, the development of thrombus formation was observed against a background of decollagenisation of the vessel wall. In multiple myeloma, multinucleated alveolocytes formed as a result of viral metamorphosis were seen. In untreated patients, blasts were detected at the onset of acute myeloid leukaemia. Despite the diversity of the cohort, the immune response showed a universal response in the form of disappearance of CD4 and expression of CD8 and CD34 leukocytes in all cases considered. An individual feature in multiple myeloma was the positive expression of CD20+ leukocytes in lung tissue.
Conclusions: Lung damage in COVID-19 is characterised by differences in the state of the morphological picture depending on the oncohematological disease and the universality of the immune response, with a difference in patients with multiple myeloma in the form of increased expression of CD20+, probably due to the pathogenesis of myeloma and the accumulation of pathological clones of leukocytes.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.