Бисов Алексей Сергеевич, аспирант кафедры внутренней медицины, пульмонологии и аллергологии 2-го года обучения
Луганск
Alexey S. Bisov, postgraduate student of the Department of Internal Medicine, Pulmonology and Allergology of the 2nd year of study
Lugansk
Победенная Галина Павловна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренней медицины, пульмонологии и аллергологии
Луганск
Galina P. Pobedyonnaya, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Internal Medicine, Pulmonology and Allergology
Lugansk
Бойченко Павел Константинович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой медицинской химии
Луганск
Pavel K. Boychenko, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Medical Chemistry
Lugansk
Вагина Юлия Ивановна, доцент кафедры внутренней медицины, пульмонологии и аллергологии
Луганск
Yulia I. Vagina, Associate Professor of the Department of Internal Medicine, Pulmonology and Allergology
Lugansk
Скиба Татьяна Анатольевна, доцент кафедры внутренней медицины, пульмонологии и аллергологии
Луганск
Tatyana A. Skiba, Associate Professor of the Department of Internal Medicine, Pulmonology and Allergology
Lugansk
Цель: определение уровня мозгового натрийуретического пептида (МНУП) и маркеров системного воспаления в динамике лечения внебольничной пневмонией (ВП) у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Материалы и методы: во время наблюдения были обследованы 84 пациента с ВП в среднем возрасте (42,3±2,9) лет, в том числе 44 мужчины и 40 женщин. У 48 пациентов с ГЭРБ была неэрозивная форма ГЭРБ — основная группа, у 36 пациентов ГЭРБ не было (группа сравнения 1). Группу сравнения 2 составили 36 пациентов с ГЭРБ. В дополнение к традиционным методам обследования у всех пациентов с ВП и ГЭРБ в начале терапии и перед выпиской определяли уровень СРБ, концентрацию прокальцитонина (PКT), МНУП по стабильному фрагменту NTproBNP, интерлейкинов (IL)-6, IL-1, IL-8.
Результаты: у всех пациентов с ВП в сочетании с ГЭРБ отмечались респираторные и диспепсические синдромы, а также синдром интоксикации. Электрокардиография у пациентов с ВП в сочетании с ГЭРБ выявила низкий вольтаж комплексов QRS, правожелудочковые экстрасистолы. Первоначально в крови пациентов основной группы было обнаружено значительное повышение уровня СРБ, РКТ и провоспалительных цитокинов. К моменту выписки уровень СРБ и IL-1, IL-6 и IL-8 в крови этих пациентов оставался повышенным, несмотря на клиническое выздоровление после ВП. В основной группе были обнаружены положительные корреляции между исходными показателями СРБ и провоспалительных цитокинов, которые ослабевали при выписке. В основной и первой группах исходный уровень NTproBNP был в пределах нормы, а к выписке он увеличился в 1,2 раза, более значительно — у пациентов основной группы.
Вывод: клиническое течение ВП у пациентов с ГЭРБ характеризуется респираторным и диспепсическим синдромами, экстрасистолией на ЭКГ. У пациентов с ВП в сочетании с ГЭРБ наблюдается системный воспалительный синдром со значительным повышением концентрации СРБ, прокальцитонина и провоспалительных цитокинов в крови. К моменту выписки у пациентов с ВП в сочетании с ГЭРБ уровни СРБ и IL-1, IL-6 и IL-8 в крови остаются повышенными, несмотря на клиническое выздоровление после ВП. Повышение уровня МНУП (по стабильному фрагменту NTproBN) у пациентов с ВП в сочетании с ГЭРБ, появившееся во время клинического выздоровления от ВП, с учётом его патогенетической роли следует рассматривать как фактор риска вовлечения миокарда в сохраняющийся воспалительный процесс, что требует тщательного наблюдения за состоянием миокарда, динамикой показателей СРБ, МНУП (NTproBNP), провоспалительных цитокинов у пациентов с ГЭРБ, перенесших ВП, при диспансерном наблюдении для своевременной коррекции и профилактики возможных осложнений.
Objective: to determine the level of cerebral natriuretic peptide (CNP) and markers of systemic inflammation in the dynamics of treatment of CAP in patients with GERD.
Materials and methods: 84 patients with CAP were studied at an average age (42.3±2.9) years, including 44 men and 40 women who were treated in a therapeutic hospital. All patients with VP had a mild course. Among patients with CAP, 48 were diagnosed with GERD (main group), 36 patients had no symptoms of GERD (comparison group 1). Comparison group 2 consisted of 36 patients with GERD without CAP. In addition to conventional examination methods, all patients with CAP and GERD were assessed for CRP, procalcitonin (PCT), BNP (by its stable fragment NTproBNP), interleukins (IL)-1, IL-6, IL-8 at the start of therapy and before discharge.
Results: in all patients with CAP in combination with GERD, respiratory and dyspeptic symptoms were noted, along with symptoms of intoxication. Electrocardiography in patients with CAP in combination with GERD diagnosed low voltage voltage of QRS complexes, right ventricular extrasystoles, violations of the processes of repolarization of the left ventricle. During laboratory examination in patients with САP combined with GERD, a significant increase in the level of CRP, PCT, and proinflammatory cytokines was observed, which characterized a pronounced systemic inflammatory syndrome. At the same time, by discharge in patients with CAP combined with GERD, blood levels of CRP and IL-1, IL-6 and IL-8 remained elevated, despite clinical recovery from CAP. Positive correlations were found between CRP and proinflammatory cytokines, which weakened by discharge. In patients with CAP combined with GERD and with only CAP, at the beginning of treatment, the level of NTproBNP was within the reference values, and by discharge it increased by 1.2 times, more significantly in patients with CAP combined with GERD.
Conclusions: the clinical course of САP in patients with GERD is characterized by respiratory and dyspeptic syndromes, as well as more frequent ECG changes in the form of extrasystole. In patients with САP combined with GERD, there is a pronounced systemic inflammatory syndrome with a significant increase in the concentration of CRP, PCT and proinflammatory cytokines in the blood compared with patients with САP without GERD. At the same time, by discharge in patients with САP combined with GERD, blood levels of CRP and IL-1, IL-6 and IL-8 remain elevated, despite clinical recovery from САP. An increase in the level of MNUP (according to a stable fragment of NTproBN) in patients with САP combined with GERD, which appeared during clinical recovery from САP, taking into account its pathogenetic role, should be considered as a risk factor for myocardial involvement in the preserved inflammatory process, which determines careful monitoring of the dynamics of CRP, MNUP (NTproBN), proinflammatory cytokines and the state of myocardial infarction in patients with GERD who underwent САP during the dispensary observation.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.