Зарина Вячеславовна Битарова, старший лаборант
Республика Северная Осетия — Алания; Владикавказ
Zarina V. Bitarova, senior laboratory assistant
Republic of North Ossetia-Alania; Vladikavkaz
Олег Валерьевич Ремизов, руководитель кафедры
кафедра ЮНЕСКО «Образование в области здоровья для устойчивости развития»
Республика Северная Осетия — Алания; Владикавказ
Oleg V. Remizov, Head of the Department
UNESCO Department “Health Education for Sustainable Development”
Republic of North Ossetia-Alania; Vladikavkaz
Замира Татарбековна Астахова, заведующая кафедры
кафедра Внутренних болезней № 4
Республика Северная Осетия — Алания; Владикавказ
Zamira T. Astakhova, Head of the Department
Department of Internal Medicine No. 4
Republic of North Ossetia-Alania; Vladikavkaz
Цель: изучение особенностей кардио-ренальных взаимоотношений у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), перенёсших инфаркт миокарда, в сочетании с хронической болезнью почек (ХБП).
Материалы и методы: в исследование были включены 110 пациентов ИБС, перенёсших острый инфаркт миокарда (ОИМ) в сочетании с артериальной гипертензией 1–2 степени, которые также имели ХБП 1–3Б стадий. Клиническое исследование включало уточнение функционального класса хронической сердечной недостаточности (ХСН) с помощью теста 6-минутной ходьбы (ТШХ), оценку тяжести ХСН по шкале ШОКС, электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию (ЭХОКГ), суточное мониторирование артериального давления (СМАД), холтеровское мониторирование ЭКГ. Функциональное состояние почек оценивалось по уровню скорости клубочковой фильтрации (СКФ) (формула CKD-EPI), отношению альбумина к креатинину в суточной моче (АУ), а также по уровню N-ацетил-β-D-глюкозаминидазы (NAG) в моче.
Результаты: превышение уровня референсных значений NAG в моче продемонстрировало тесную связь с повреждением эпителия проксимальных канальцев. Уровни NAG и АУ тесно связаны. При анализе значений ТШХ было установлено, что по мере снижения значения ТШХ происходило повышение уровня АУ. Повышение балла по шкале ШОКС ассоциировалось со снижением СКФ. Значимой корреляционной связи данного параметра с АУ и NAG в моче выявлено не было. По мере дилатации левых отделов сердца, а также снижения систолической функции и прогрессирования гипертрофии миокарда происходило статистически значимое снижение СКФ. Значения NAG в моче и АУ были выше в подгруппе пациентов с концентрической гипертрофией. В ходе анализа взаимосвязей показателей СМАД и параметров, отражающих повреждение почечной ткани, было отмечено нарастание среднесуточного систолического АД (САД) по мере прироста уровня NAG в моче и снижения СКФ. Повышение уровня NAG в моче также ассоциируется с усилением вариабельности САД, ростом индекса времени гипертензии и скорости утреннего подъёма АД. Изменения значений СКФ и АУ имеют меньшее число связей с параметрами СМАД. При анализе результатов холтеровского мониторирования ЭКГ было установлено, что по мере снижения СКФ растет вероятность выявления случаев ишемии миокарда (СИМ), а также продолжительность всех эпизодов ишемии миокарда.
Выводы: канальцевые повреждения в виде повышения уровня NAG в моче, клубочковые повреждения в виде АУ и снижение фильтрационной способности почек (снижение СКФ) при ХБП ассоциируются с процессами ремоделирования миокарда у больных с ИБС, ПИКС и АГ в равной мере, однако высокая вариабельность АГ, патологические суточные профили АГ в большей степени ассоциируются с наличием канальцевых повреждений, а возникновение эпизодов ишемии миокарда и продолжительность безболевой ишемии — с наличием клубочковых и канальцевых повреждений.
Objective: to study the characteristics of cardiorenal relationships in patients with coronary heart disease (CHD) who have suffered a myocardial infarction in combination with CKD.
Materilas and methods: the study included 110 patients with coronary heart disease who had suffered acute myocardial infarction (AMI) in combination with grade 1–2 hypertension, who also had CKD stages 1-3. The clinical study included clarification of the functional class of CHF using a 6-minute walk test (TSH), assessment of the severity of CHF on the SHOKS scale, electrocardiography (ECG), echocardiography (ECHOCG), daily blood pressure monitoring (SMAD), Holter ECG monitoring. The functional state of the kidneys was assessed by the level of glomerular filtration rate (GFR) (formula CKD-EPI), the ratio of albumin to creatinine in daily urine (AU), as well as by the level of N-acetyl-β-D-glucosaminidase (NAG) in urine.
Results: exceeding the level of reference NAG values in urine demonstrated a close association with damage to the epithelium of the proximal tubules. In the studied group, the number of patients with a NAG level of more than 3.16 ng/ml was 96 patients (87.3%). It was shown that the levels of NAG and AU are closely related (r = 0.86, p = 0.001). When analyzing the values of TSH, it was found that as the value of TSH decreased, the level of AU increased (r = 0.34, p < 0.05). It was shown that an increase in the SHOCK score was associated with a decrease in GFR (r = -0.44, p < 0.05). There was no significant correlation between this parameter and AU and NAG in urine. As the left heart dilates, as well as systolic function decreases and myocardial hypertrophy progresses, there is a statistically significant decrease in GFR. It was shown that the values of NAG in urine and AU were higher in a subgroup of patients with concentric hypertrophy. During the analysis of the interrelationships of SMAD indicators and parameters reflecting damage to renal tissue, an increase in the average daily SAD was noted with an increase in the level of NAG in urine and a decrease in GFR. An increase in the level of NAG in urine is also associated with an increase in the variability of SAD, an increase in the index of hypertension time and the rate of morning blood pressure rise. Changes in the values of GFR and AU have fewer connections with the parameters of the SMAD. When analyzing the results of Holter ECG monitoring, it was found that as GFR decreases, the probability of detecting cases of myocardial ischemia (SIM) increases, as well as the duration of all episodes of myocardial ischemia. An increase in the concentration of NAG in urine is associated with an increase in the likelihood of SIM, as well as the duration of episodes of pain-free myocardial ischemia (BBIM).
Conclusions: tubular lesions in the form of an increase in the level of NAG in urine, glomerular lesions in the form of AU and a decrease in the filtration capacity of the kidneys (decrease in GFR) in CKD are associated with the processes of myocardial remodeling in patients with coronary heart disease, PIC and hypertension equally, however, high variability of hypertension, pathological daily profiles of hypertension are more associated with the presence of tubular lesions At the same time , the occurrence of episodes of myocardial ischemia and the duration of pain–free ischemia are associated with the presence of glomerular and tubular lesions.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.