therapeuticЮжно-Российский журнал терапевтической практикиSouth Russian Journal of Therapeutic Practice2712-8156РостГМУ10.21886/2712-8156-2020-1-2-28-37therapeutic-57Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL RESEARCHОсобенности ремоделирования правых отделов сердца у коморбидных пациентов с хронической сердечной недостаточностьюFeatures of remodeling of the right heart in comorbid patients with chronic heart failurehttps://orcid.org/0000-0002-9323-592XЧесниковаА. И.ChesnikovaA. I.

Чесникова Анна Ивановна, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры внутренних болезней № 1

Ростов-на-Дону

Anna I. Chesnikova, Dr. Sci. (Med.), professor, professor of the Department of internal diseases no. 1

Rostov-on-Don

t.a.dzyurich@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3045-2820ДзюричТ. А.DzyurichT. A.

Дзюрич Татьяна Александровна, аспирант кафедры внутренних болезней № 1

Ростов-на-Дону

Tatiana A. Dzyurich, postgraduate at the Department of internal diseases no. 1

Rostov-on-Don

t.a.dzyurich@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6965-5019СафроненкоВ. А.SafronenkoV. A.

Сафроненко Виктория Александровна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней № 1

Ростов-на-Дону

Victoria A. Safronenko, Cand. Sci. (Med.), associate professor at the Department of internal diseases no. 1

Rostov-on-Don

t.a.dzyurich@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5022-0413ТерентьевВ. П.TerentyevV. P.

Терентьев Владимир Петрович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней № 1

Ростов-на-Дону

Vladimir P.Terentyev, Dr. Sci. (Med.), professor, head of the Department of internal diseases no. 1

Rostov-on-Don

t.a.dzyurich@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5034-8625СкаржинскаяН. С.SkarzhinskayaN. S.

Скаржинская Наталья Сергеевна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры внутренних болезней № 1

Ростов-на-Дону

Natalia S. Skarzhinskaya, Cand. Sci. (Med.), assistant at the Department of internal diseases no. 1

Rostov-on-Don

t.a.dzyurich@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7528-9468ГодункоЕ. С.GodunkoE. S.

Годунко Елена Сергеевна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры внутренних болезней № 1

Ростов-на-Дону

Elena S. Godunko, Cand. Sci. (Med.), assistant at the Department of internal diseases no. 1

Rostov-on-Don

t.a.dzyurich@yandex.ruФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияRostov State Medical UniversityRussian Federation202006082020122837Copyright © Чесникова А.И., Дзюрич Т.А., Сафроненко В.А., Терентьев В.П., Скаржинская Н.С., Годунко Е.С., 20202020Чесникова А.И., Дзюрич Т.А., Сафроненко В.А., Терентьев В.П., Скаржинская Н.С., Годунко Е.С.Chesnikova A.I., Dzyurich T.A., Safronenko V.A., Terentyev V.P., Skarzhinskaya N.S., Godunko E.S.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therapeutic-j.ru/jour/article/view/57Цель

Цель: выявить особенности структурно-функционального ремоделирования правых отделов сердца у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) на фоне сочетания фибрилляции предсердий (ФП) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), оценить влияние на концентрацию маркера сердечной недостаточности NT-proBNP.

Материалы и методы

Материалы и методы: в исследование включено 120 пациентов, которые распределены в 4 группы в зависимости от наличия ХСН, ФП и ХОБЛ. Пациентам выполняли эхокардиографическое (ЭхоКГ) исследование, определяли концентрацию N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NTproBNP).

Результаты

Результаты: сравнение ЭхоКГ показателей правых отделов сердца у пациентов с ХСН разных групп проводили попарно для определения влияния заболеваний на ремоделирование правого предсердия (ПП) и правого желудочка (ПЖ) в условиях коморбидности. У пациентов с ХСН, ФП и ХОБЛ в сравнении с пациентами с ХСН и ФП без ХОБЛ выявлены более низкие объемные показатели ПП (р=0,004), бо́льшая толщина стенки ПЖ (р<0,001), более низкие значения индексированной конечно-диастолической площади (КДП) ПЖ (р=0,007) и фракционного измерения площади (ФИП) (р=0,011), что позволяет судить о влиянии хронической бронхообструкции на ремоделирование сердца у пациентов с ХСН и ФП. При сравнении с пациентами с ХСН и ХОБЛ без ФП у больных ХСН, ФП и ХОБЛ установлены большие размеры ПЖ (p=0,012), его индексированной конечно-систолической площади (КСП) (p<0,001), более низкие показатели фракции выброса (ФВ) ПЖ (р=0,002), ФИП (р<0,001), систолической экскурсии плоскости трикуспидального клапана (TAPSE) (р=0,012), что свидетельствует о влиянии сопутствующей ФП на ЭхоКГ показатели у больных ХСН и ХОБЛ. Выявлена более высокая концентрация NT-proBNP у пациентов с ХСН, ФП и ХОБЛ в сравнении с уровнем маркера как у пациентов с ХСН и ФП без ХОБЛ (р=0,010), так и у пациентов с ХСН и ХОБЛ без ФП (р<0,001), что обусловлено более выраженным ремоделированием ПЖ.

Выводы

Выводы: выявленные особенности ремоделирования правых отделов сердца у пациентов с ХСН, ФП и ХОБЛ позволили судить о влиянии, с одной стороны, ФП, с другой, ХОБЛ на структурно-функциональные параметры сердца у больных с данной коморбидной патологией. Использование расширенного протокола ЭхоКГ исследования с определением дополнительных показателей структурно-функционального состояния правых отделов сердца (КСП и КДП ПЖ, ФВ ПЖ, ФИП и TAPSE) позволит оптимизировать раннюю диагностику ХСН на фоне сердечно-сосудистых и бронхо-легочных заболеваний. 

Objective

Objective: to identify the features of structural and functional remodeling of the right heart in patients with chronic heart failure (CHF) against the background of a combination of atrial fibrillation (AF) and chronic obstructive pulmonary disease (COPD), to assess the effect on the concentration of the heart failure marker NT-proBNP.

Materials and methods

Materials and methods: the study included 120 patients who were divided in to 4 groups depending on the presence of CHF, AF and COPD. Patients underwent an echocardiographic (EchoCG) study, and the concentration of the N-terminal fragment of the brain natriuretic peptide precursor (NT-proBNP) was determined.

Results

Results: comparison of EchoCG parameters of the right heart in patients with CHF of different groups was performed in pairs to determine the effect of diseases on the remodeling of the right atrium (RA) and right ventricle (RV) in comorbid conditions. In patients with CHF, AF and COPD, in comparison with patients with CHF and AF without COPD, lower volume parameters of RA (p=0.004), greater wall thickness of the RV (p<0.001), lower values of the indexed end-diastolic area (EDA) of the RV (p=0.007) and its fractional area measurement (FAM) (p=0.011) were revealed, which allows us to judge the effect of chronic bronchoobstruction on heart remodeling in patients with CHF and AF. When compared with patients with CHF and COPD without AF in patients with CHF, AF and COPD have large size of RV (p=0.012), its indexed end-systolic area (ESA) (p<0.001), lower ejection fraction (EF) of RV (p=0.002), FAM (p<0.001), systolic excursion of the tricuspid valve plane (TAPSE) (p=0.012), indicating the influence of concomitant AF in EchoCG parameters in patients with CHF and COPD. A higher concentration of NT-proBNP was found in patients with CHF, AF and COPD compared to the marker level in both patients with CHF and AF without COPD (p=0.010) and in patients with CHF and COPD without AF (p<0.001), due to more pronounced remodeling of the RV.

Conclusions

Conclusions: In patients with CHF, AF and COPD were the features of the remodeling of the right heart, caused by influence of, on the one hand, AF, on the other, with COPD the structural and functional parameters of heart in patients with this combined pathology. Using the extended protocol EchoCG studies identify additional characteristics of structural-functional state of the right heart (ESA and EDA RV, RV EF, TAPSE and FAM) will optimize early diagnosis of CHF and cardiovascular and bronchopulmonary diseases.

хроническая сердечная недостаточностьправый желудочекструктурно-функциональное ремоделированиеchronic heart failureright ventriclestructural and functional remodelingReferencesFortin M., Bravo G. Prevalence of multimorbidity among adults seen in family practice. Annals of Family Medicine. 2005;3(3):223- 228. https://doi.org/10.1370/afm.272References.Zafrir B., Lund L.H., Laroche C., Ruschitzka F., CrespoLeiro M.G., Coats A. et al. Prognostic implications of atrial fibrillation in heart failure with reduced, mid-range, and preserved ejection fraction: a report from 14 964 patients in the European Society of Cardiology Heart Failure Long-Term Registry. Eur Heart J. 2018;39(48): 4277-4284. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy626.Fortin M., Bravo G. Prevalence of multimorbidity among adults seen in family practice. Annals of Family Medicine. 2005; 3(3): 223- 228. doi: 10.1370/afm.272Griffo R., Spanevello A., Temporelli P.L., Faggiano P., Carone M., Magni G. et al. Frequent coexistence of chronic heart failure and chronic obstructive pulmonary disease in respiratory and cardiac outpatients: Evidence from SUSPIRIUM, a multicentre Italian survey. Eur J Prev Cardiol. 2017;24(6): 567-576. https://doi.org/10.1177/2047487316687425.Zafrir B., Lund L.H., Laroche C., Ruschitzka F., Crespo-Leiro M.G., Coats A. et al. Prognostic implications of atrial fibrillation in heart failure with reduced, mid-range, and preserved ejection fraction: a report from 14 964 patients in the European Society of Cardiology Heart Failure Long-Term Registry. Eur Heart J. 2018;39(48): 4277-4284. doi: 10.1093/eurheartj/ehy626.Melnichenko O.V., Nekrasov A.A., Kuznetsov A.N. Factors Associated with the Development of Atrial Fibrillation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Int J Biomed. 2011;1(2):71-73. eLIBRARY ID: 20250507Griffo R., Spanevello A., Temporelli P.L., Faggiano P., Carone M., Magni G. et al. Frequent coexistence of chronic heart failure and chronic obstructive pulmonary disease in respiratory and cardiac outpatients: Evidence from SUSPIRIUM, a multicentre Italian survey. Eur J Prev Cardiol. 2017;24(6): 567-576. doi: 10.1177/2047487316687425.Поташев С.В. Эхокардиографическая оценка правого желудочка в клинической практике. Актуальнi дiагностичнi пiдходи. 2011;1:25-33.Melnichenko O.V., Nekrasov A.A., Kuznetsov A.N. Factors Associated with the Development of Atrial Fibrillation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Int J Biomed. 2011;1(2):71-73. ISSN 2158-0510.Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V., Afilalo J., Armstrong A., Ernande L. et al. Guidelines and standards. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015;28(1):1-39. https://doi.org/10.1016/j.echo.2014.10.003.Potashev S.V. Echocardiographic evaluation of the right ventricle in clinical practice. Aktual'nye diagnosticheskie podhody. 2011;1:25-33.Белевская А.А., Дадачева З.Х., Саидова М.И., Мартынюк Т.В., Чазова И.В. Возможности эхокардиографии в диагностике легочной гипертензии и оценке ремоделирования сердца. Лечебное дело. 2015; 1:111-121. eLIBRARY ID: 23925283Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V., Afilalo J., Armstrong A., Ernande L. et al. Guidelines and standards. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015;28(1):1-39.Kubba S., Davila C.D., Forfia P.R. Methods for Evaluating Right Ventricular Function and Ventricular-Arterial Coupling. Prog. Cardiovasc. Dis. 2016; 59(1):42-51. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2016.06.001.Belevskaja A.A., Dadacheva Z.H., Saidova M.I., Martynjuk T.V., Chazova I.E. Possibilities of echocardiography in the diagnosis of pulmonary hypertension and assessment of heart remodeling. Lechebnoe delo. 2015; 1:111-121. ISSN: 2071-5315.Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г П., Беграмбекова Ю.Л., Беленков Ю.Н. и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18(1):3–40. https://doi.org/10.18087/rhfj.2017.1.2346.Kubba S., Davila C.D., Forfia P.R. Methods for Evaluating Right Ventricular Function and Ventricular-Arterial Coupling. Prog. Cardiovasc. Dis. 2016; 59(1):42-51.Vogelmeier C.F., Griner G.J., Martinez E.F., Anzueto A., Barnes P.J., Bourbeau J. et al. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease 2017 Report. GOLD Executive Summary. Am. J. Respir. Crit Care Med. 2017;195(5):557-582. https://doi.org/10.1164/rccm.201701-0218PP.Mareyev V.Yu., Fomin I.V., Ageyev F.T., Arutyunov G.P., Begrambekova Yu.L., Belenkov Yu.N. at al. Clinical recommendations. Chronic heart failure (CHF). Journal Serdechnaya Nedostatochnost’. 2017;18(1):3–40. doi: 10.18087/rhfj .2017.1.2346.Чесникова А.И., Дзюрич Т.А., Сафроненко В.А., Коломацкая О.Е., Баталина А.Ю. Оценка влияния хронической бронхообструкции и фибрилляции предсердий на структурно-функциональные параметры сердца у коморбидных больных с хронической сердечной недостаточностью. Российский кардиологический журнал. 2020;25(2):60-67. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-2-3713.Vogelmeier C.F., Griner G.J., Martinez E.F., Anzueto A., Barnes P.J., Bourbeau J. et al. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease 2017 Report. GOLD Executive Summary. Am. J. Respir. Crit Care Med. 2017;195(5):557-582.Драпкина О.М., Емельянов А.В. Предсердный фиброз — морфологическая основа фибрилляций предсердий. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2013;9(4):417-422. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2013-9-4-417-41.Chesnikova A.I., Dzurich T.A., Safronenko V.A., Kolomatskaya O.E., Batalina A.Yu. Effects of chronic airway obstruction and atrial fibrillation on the cardiac structure and function in patients with heart failure. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(2):3713. doi:10.15829/1560-4071-2020-2-3713.Дзюрич Т.А., Чесникова А.И., Терентьев В.П., Коломацкая О. Е., Сафроненко В.А. Оценка диагностических критериев сердечной недостаточности у пациентов с фибрилляцией предсердий и хронической обструктивной болезнью легких. Кардиология. 2019;59(10S):4-12. https://doi.org/10.18087/cardio.n741.Drapkina О.М., Emelyanov А.V. Atrial fibrosis is a morphological basis of atrial fibrillation. Ratsional'naja Farmakoterapija v Kardiologii. 2013;9(4):417-422. doi:10.20996/1819-6446-2013-9-4-417-41.Некрасов А.А., Кузнецов А.Н., Мельниченко О.В., Круглова И.С. Ремоделирование сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких. Медицинский альманах. 2011;3(16):112-115. eLIBRARY ID: 16333114Dzyurich T.A., Chesnikova A.I., Terentyev V.P., Kolomatskaya O.E., Safronenko V.A. Evaluation of diagnostic criteria of heart failure in patients with atrial fibrillation and chronic obstructive pulmonary disease. Kardiologiia. 2019;59(10S):4–12. doi: 10.18087/cardio.n741.Бурнашкина О.Н., Селезнёва Н.М., Котляров А.А. Изменение некоторых показателей гемодинамики при обструктивных заболеваниях легких. Евразийский Союз Ученых (ЕСУ). 2015;7(16):28-31. eLIBRARY ID: 27166031Nekrasov A.A., Kuznetsov A.N., Mel'nichenko O.V., Kruglova I.S. The cardiac remodeling of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Meditsinskij al'manah. 2011;3(16):112-115. ISSN 1997-7689.Cумин А.Н., Архипов О.Г. Диастолическая функция правого желудочка у больных с заболеваниями легких в отсутствие и при наличии легочной гипертензии. Терапевтический архив. 2017;89(3):54-60. https://doi.org/10.17116/terarkh201789354-60Burnashkina O.N., Selezneva N.M., Kotlyarov A.A. Changes in some hemodynamic parameters in obstructive pulmonary disease. Evraziiskii Soyuz Uchenykh (ESU). (Eurasian Union of Scientists). 2015;7(16):28-31. ISSN 2411-6467.Машина Т.В., Голухова Е.З. Диастолическая дисфункция левого желудочка у больных с фибрилляцией предсердий: патогенетические механизмы и современные ультразвуковые методы оценки (аналитический обзор). Креативная кардиология. 2014;4:43-52. eLIBRARY ID: 23609905Sumin AN., Arhipov OG. Diastolic function of the right ventricle in patients with lung diseases in the absence and in the presence of pulmonary hypertension. Terapevticheskij arhiv. 2017;89(3):54-60. ISSN 0040-3660.Дзюрич Т.А., Чесникова А.И., Терентьев В.П., Коломацкая О. Е. Сравнительный анализ диагностической значимости маркеров сердечной недостаточности у коморбидных пациентов с фибрилляцией предсердий и хронической обструктивной болезнью легких. Медицинский вестник Юга России. 2019;10(1):20-27. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2019-10-1-20-27.Mashina T.V., Golukhova Е.Z. Left ventricular diastolic dysfunction in patients with atrial fibrillation: pathogenetic mechanisms and modern ultrasound estimation techniques (an analytical review). Kreativnaja kardiologija. 2014;4:43-52. ISSN 1997-3187.Dzyurich T.A., Chesnikova A.I., Terentyev V.P., Kolomatskaya O.E. Comparative analysis of the diagnostic signifi cance of heart failure markers in comorbid patients with atrial fi brillation and chronic obstructive pulmonary disease. Medical Herald of the South of Russia. 2019;10(1):20-27. doi:10.21886/2219-8075-2019-10-1-20-27.Dzyurich T.A., Chesnikova A.I., Terentyev V.P., Kolomatskaya O.E. Comparative analysis of the diagnostic signifi cance of heart failure markers in comorbid patients with atrial fi brillation and chronic obstructive pulmonary disease. Medical Herald of the South of Russia. 2019;10(1):20-27. doi:10.21886/2219-8075-2019-10-1-20-27.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.