therapeuticЮжно-Российский журнал терапевтической практикиSouth Russian Journal of Therapeutic Practice2712-8156РостГМУ10.21886/2712-8156-2025-6-2-106-117therapeutic-609Research ArticleЛЕКЦИИLECTURESГеморрагические синдромы в практике терапевта (лекция для практикующих врачей, ч. 1)Hemorrhagic syndromes in the practice of a general practitioner (lecture for practicing physicians, p. 1)https://orcid.org/0000-0001-7818-4776БурнашеваЕ. В.BurnashevaE. V.

Бурнашева Ева Владимировна, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней №2

Ростов-на-Дону

Eva V. Burnasheva, MD, PhD, Associate professor, Department of Internal Medicine No. 2

Rostov-on-Don

burnash-eva@yandex.ruШатохинЮ. В.ShatokhinYu. V.

Шатохин Юрий Васильевич, д.м.н., проф., зав. кафедрой гематологии и трансфузиологии (с курсами клинической лабораторной диагностики, генетики и лабораторной генетики),

Ростов-на-Дону

Yurii V. Shatokhin, MD, PhD, Prof. Department of Hematology and Transfusiology

Rostov-on-Don

shatokhin-yv@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0688-0435СнежкоИ. В.SnezhkoI. V.

Снежко Ирина Викторовна, к.м.н., доцент кафедры гематологии и трансфузиологии (с курсами клинической лабораторной диагностики, генетики и лабораторной генетики)

Ростов-на-Дону

Irina V. Snezhko, MD, PhD, Associate Professor, Department of Hematology and Transfusiology

Rostov-on-Don

i.snezhko@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3557-3373МацугаА. А.MatsugaA. A.

Мацуга Андрей Александрович, ассистент кафедры гематологии и трансфузиологии (с курсами клинической лабораторной диагностики, генетики и лабораторной генетики)

Ростов-на-Дону

Andrey A. Matsuga, hematologist of the State Budgetary Institution RO “CDC “Health” in Rostov-on-Don”, Associate professor, Department of Hematology and Transfusiology (with courses in clinical laboratory diagnostics, genetics and laboratory genetics)

Rostov-on-Don

andrey.matsuga@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7382-8827РябикинаЕ. В.RyabikinaE. V.

Рябикина Елена Витальевна, к.м.н., доцент кафедры гематологии и трансфузиологии (с курсами клинической лабораторной диагностики, генетики и лабораторной генетики)

Ростов-на-Дону

Elena V. Ryabikina, MD, PhD, Associate professor, Department of Hematology and Transfusiology

Rostov-on-Don

ryabikel@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3286-3930ДегтереваЕ. В.DegterevaE. V.

Дегтерева Елена Валентиновна, к.м.н., доцент кафедры гематологии и трансфузиологии (с курсами клинической лабораторной диагностики, генетики и лабораторной генетики)

Ростов-на-Дону

Elena V. Degtereva, MD, PhD, Associate Professor of the Department of Hematology and Transfusiology (with courses in clinical laboratory diagnostics, genetics and laboratory genetics)

Rostov-on-Don

e.degtereva@mail.ruФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияFSBEI of HE “Rostov State Medical University” of the Ministry of Health of RussiaRussian Federation20251207202562106117Copyright © Бурнашева Е.В., Шатохин Ю.В., Снежко И.В., Мацуга А.А., Рябикина Е.В., Дегтерева Е.В., 20252025Бурнашева Е.В., Шатохин Ю.В., Снежко И.В., Мацуга А.А., Рябикина Е.В., Дегтерева Е.В.Burnasheva E.V., Shatokhin Y.V., Snezhko I.V., Matsuga A.A., Ryabikina E.V., Degtereva E.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therapeutic-j.ru/jour/article/view/609

Геморрагический синдром возникает вследствие поражения сосудистой стенки, нарушения структуры, функции и количества тромбоцитов, нарушения коагуляционного гемостаза. Для постановки диагноза важны не только ла- бораторные показатели, но и полные сведения о состоянии пациента, анамнезе, коморбидности, наследственности, проводимом лечении. Использование стандартизированных инструментов, таких как шкалы кровоточивости, шкалы риска возникновения геморрагического синдрома помогают в диагностике и определении тактики ведения пациентов. Причинами геморрагического синдрома наследственного генеза чаще являются тромбоцитопатии, гемофилии, болезнь Виллебранда, телеангиэктазия, причинами геморрагического синдрома приобретённого — вторичная тромбоцитопения и тромбоцитопатии, ДВС-синдром, дефицит факторов протромбинового комплекса, геморрагический васкулит, а также лекарственные средства (антитромботические, цитостатики, антибиотики и др.). Клиницисту отводится важная роль в диагностике и лечении, что требует знания современных руководств, клинических рекомендаций, инструкций, стандартов и других регламентирующих документов.

Hemorrhagic syndrome occurs as a result of vascular wall damage, disturbance of the structure, function and number of platelets, coagulation hemostasis disorders. For diagnosis, not only laboratory parameters are important, but also complete information about the patient’s condition, history, comorbidity, heredity, ongoing treatment. The use of standardized tools such as ISTH-SSC BAT scale, bleeding risk scales help in diagnosis and determination of patient management tactics. The causes of hemorrhagic syndrome of hereditary genesis are more often thrombocytopathies, hemophilia, Willebrand’s disease, telangiectasia; acquired - secondary thrombocytopenia and thrombocytopathies, DIC, prothrombin complex factor deficiency, hemorrhagic vasculitis, as well as drugs (antithrombotic, cytostatics, antibiotics and others). The clinician has an important role in diagnosis and treatment, which requires knowledge of modern guidelines, clinical recommendations, instructions, standards and other regulatory documents.

геморрагический синдромтипы геморрагического синдромаанамнездифференциальный диагнозопросникишкалы риска кровотеченияшкала ISTH-SSC BATприобретённая гемофилиядефицит факторов свертываниятромбоцитопенияhemorrhagic syndrometypes of hemorrhagic syndromequestionnairesbleeding risk scalesISTH-SSC BAT scaleacquired hemophiliacoagulation factor deficiencythrombocytopeniaReferencesБаркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: Медицина; 1988.Barkagan Z.S. Gemorragicheskie zabolevaniya i sindromy. 2-e izd., pererab. i dop. Moscow: Meditsina; 1988. (In Russ.)Руководство по гематологии: в 3т. Т. 3. под ред. Воробьева А.И. Москва: Ньюдиамед; 2005.Vorob’ev A.I., ed. Rukovodstvo po gematologii: v 3t. T. 3. Moscow: N’yudiamed; 2005. (In Russ.)Система гемостаза. Теоретические основы и клиническая практика: национальное руководство. Под ред. Рукавицына О.А., Игнатьева С.В. Москва: ГЭОТАР – Медиа; 2024.Rukavitsyn O.A., Ignat’ev S.V., eds. Sistema gemostaza. Teoreticheskie osnovy i klinicheskaya praktika: natsional’noe rukovodstvo. Moscow: GEHOTAR – Media; 2024. (In Russ.)Заболотских И.Б., Синьков С.В., Буланов А.Ю., Воробьева Н.А., Еременко А.А., Кузовлев А.Н., и др. Периопераци онное ведение пациентов с нарушениями системы гемостаза. Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» и Национальной ассоциации специалистов по тромбозам, клинической гемостазиологии и гемореологии. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2024;(1):7–46.Zabolotskikh I.B., Sinkov S.V., Bulanov A.Y., Vorobyova N.A., Eremenko A.A., et al. Perioperative management of patients with hemostatic system disorders. Methodological recommendations of the All-Russian public organization “Federation of Anesthesiologists and Reanimatologists” and the National Association of Specialists in Thrombosis, Clinical Hemostasiology and Hemorheology. Annals of Critical Care. 2024;(1):7–46. (In Russ.) https://doi.org/10.21320/1818-474X-2024-1-7-46.DeLoughery TG. Hemostasis and Thrombosis. Fourth Edution. Springer; 2019.DeLoughery TG. Hemostasis and Thrombosis. Fourth Edution. Springer; 2019.Rodeghiero F, Tosetto A, Abshire T, Arnold DM, Coller B, James P, et al. ISTH/SSC bleeding assessment tool: a standardized questionnaire and a proposal for a new bleeding score for inherited bleeding disorders. J Thromb Haemost. 2010;8(9):2063-2065. https://doi.org/10.1111/j.1538-7836.2010.03975.xRodeghiero F, Tosetto A, Abshire T, Arnold DM, Coller B, James P, et al. ISTH/SSC bleeding assessment tool: a standardized questionnaire and a proposal for a new bleeding score for inherited bleeding disorders. J Thromb Haemost. 2010;8(9):2063-2065. https://doi.org/10.1111/j.1538-7836.2010.03975.xKalot MA, Husainat N, Tayiem S, El Alayli A, Dimassi AB, Diab O, Abughanimeh O, Madoukh B, Qureini A, Ameer B, Di Paola J, Eikenboom JCJ, Jacobs-Pratt V, McLintock C, Montgomery R, O’Donnell JS, Sidonio R, Brignardello-Petersen R, Flood V, Connell NT, James PD, Mustafa RA. Bleeding assessment tools in the diagnosis of VWD in adults and children: a systematic review and meta-analysis of test accuracy. Blood Adv. 2021;5(23):5023-5031. https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2021004368Kalot MA, Husainat N, Tayiem S, El Alayli A, Dimassi AB, Diab O, Abughanimeh O, Madoukh B, Qureini A, Ameer B, Di Paola J, Eikenboom JCJ, Jacobs-Pratt V, McLintock C, Montgomery R, O’Donnell JS, Sidonio R, Brignardello-Petersen R, Flood V, Connell NT, James PD, Mustafa RA. Bleeding assessment tools in the diagnosis of VWD in adults and children: a systematic review and meta-analysis of test accuracy. Blood Adv. 2021;5(23):5023-5031. https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2021004368Rodeghiero F, Michel M, Gernsheimer T, Ruggeri M, Blanchette V, Bussel JB, et al. Standardization of bleeding assessment in immune thrombocytopenia: report from the International Working Group. Blood. 2013;121(14):2596-2606. https://doi.org/10.1182/blood-2012-07-442392Rodeghiero F, Michel M, Gernsheimer T, Ruggeri M, Blanchette V, Bussel JB, et al. Standardization of bleeding assessment in immune thrombocytopenia: report from the International Working Group. Blood. 2013;121(14):2596-2606. https://doi.org/10.1182/blood-2012-07-442392Яфошкина Т.Ю., Флоринский Д.Б., Пшонкин А.В., Федорова Д.В., Полетаев А.В., Серегина Е.А., и др. Оценка чувстви тельности и специфичности детского опросника кровото чивости при различных геморрагических заболеваниях. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2021;100(3):35–41.Yafoshkina T.U., Florinskiy D.B., Pshonkin A.V., Fedorova D.V., Poletaev A.V., Seregina E.A., et al. Evaluation of the sensitivity and specificity of the Pediatric bleeding questionnaire in various hemorrhagic disorders. Pediatria n.a. G.N. Speransky. 2021;100(3):35–41. (In Russ.) https://doi.org/10.24110/0031-403X-2021-100-3-35-41Клинические рекомендации «Аномальные маточные кровотечения» (утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2024).Klinicheskie rekomendatsii «Anomal’nye matochnye krovotecheniYA» (utv. Ministerstvom zdravookhraneniya Rossiiskoi Federatsii, 2024). (In Russ.)Heavy menstrual bleeding: assessment and management. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2021. PMID: 29634173.Heavy menstrual bleeding: assessment and management. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2021. PMID: 29634173.Rodeghiero F, Kadir RA, Tosetto A, James PD. Relevance of quantitative assessment of bleeding in haemorrhagic disorders. Haemophilia. 2008;14 Suppl 3:68-75. https://doi.org/10.1111/j.1365-2516.2008.01714.xRodeghiero F, Kadir RA, Tosetto A, James PD. Relevance of quantitative assessment of bleeding in haemorrhagic disorders. Haemophilia. 2008;14 Suppl 3:68-75. https://doi.org/10.1111/j.1365-2516.2008.01714.xMunro MG. Practical aspects of the two FIGO systems for management of abnormal uterine bleeding in the reproductive years. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2017;40:3-22. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2016.09.011Munro MG. Practical aspects of the two FIGO systems for management of abnormal uterine bleeding in the reproductive years. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2017;40:3-22. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2016.09.011Singh S, Best C, Dunn S, Leyland N, Wolfman WL. No. 292-Abnormal Uterine Bleeding in Pre-Menopausal Women. J Obstet Gynaecol Can. 2018;40(5):e391-e415. https://doi.org/10.1016/j.jogc.2018.03.007Singh S, Best C, Dunn S, Leyland N, Wolfman WL. No. 292-Abnormal Uterine Bleeding in Pre-Menopausal Women. J Obstet Gynaecol Can. 2018;40(5):e391-e415. https://doi.org/10.1016/j.jogc.2018.03.007Tosetto A, Castaman G, Plug I, Rodeghiero F, Eikenboom J. Prospective evaluation of the clinical utility of quantitative bleeding severity assessment in patients referred for hemostatic evaluation. J Thromb Haemost. 2011;9(6):1143-1148. https://doi.org/10.1111/j.1538-7836.2011.04265.xTosetto A, Castaman G, Plug I, Rodeghiero F, Eikenboom J. Prospective evaluation of the clinical utility of quantitative bleeding severity assessment in patients referred for hemostatic evaluation. J Thromb Haemost. 2011;9(6):1143-1148. https://doi.org/10.1111/j.1538-7836.2011.04265.xСеливерстов Е.И., Лобастов К.В., Илюхин Е.А., Апханова Т.В., Ахметзянов Р.В., Ахтямов И.Ф., и др. Профилак тика, диагностика и лечение тромбоза глубоких вен. Рекомендации российских экспертов. Флебология. 2023;17(3):152‑296.Seliverstov EI, Lobastov KV, Ilyukhin EA, Apkhanova T.V., Akhmetzyanov R.V., Akhtyamov I.F., et al. Prevention, Diagnostics and Treatment of Deep Vein Thrombosis. Russian Experts Consensus. Journal of Venous Disorders. 2023;17(3):152‑296. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/flebo202317031152Бурячковская Л.И., Ломакин Н. В., Сумароков А.Б., Широков Е.А. Алгоритмы и шкалы риска тромбоза и кровотечения в кардиологии и неврологии. Практическое пособие. 2018.Buryachkovskaya L.I., Lomakin N. V., Sumarokov A.B., Shirokov E.A. Algoritmy i shkaly riska tromboza i krovotecheniya v kardiologii i nevrologii. Prakticheskoe posobie. 2018. (In Russ.)Neutze D, Roque J. Clinical Evaluation of Bleeding and Bruising in Primary Care. Am Fam Physician. 2016;93(4):279-286. PMID: 26926815.Neutze D, Roque J. Clinical Evaluation of Bleeding and Bruising in Primary Care. Am Fam Physician. 2016;93(4):279-286. PMID: 26926815.Tiede A, Collins P, Knoebl P, Teitel J, Kessler C, Shima M, Di Minno G, d’Oiron R, Salaj P, Jiménez-Yuste V, Huth-Kühne A, Giangrande P. International recommendations on the diagnosis and treatment of acquired hemophilia A. Haematologica. 2020;105(7):1791-1801. https://doi.org/10.3324/haematol.2019.230771Tiede A, Collins P, Knoebl P, Teitel J, Kessler C, Shima M, Di Minno G, d’Oiron R, Salaj P, Jiménez-Yuste V, Huth-Kühne A, Giangrande P. International recommendations on the diagnosis and treatment of acquired hemophilia A. Haematologica. 2020;105(7):1791-1801. https://doi.org/10.3324/haematol.2019.230771Moenen FCJI, Nelemans PJ, Schols SEM, Schouten HC, Henskens YMC, Beckers EAM. The diagnostic accuracy of bleeding assessment tools for the identification of patients with mild bleeding disorders: A systematic review. Haemophilia. 2018;24(4):525-535. https://doi.org/10.1111/hae.13486Moenen FCJI, Nelemans PJ, Schols SEM, Schouten HC, Henskens YMC, Beckers EAM. The diagnostic accuracy of bleeding assessment tools for the identification of patients with mild bleeding disorders: A systematic review. Haemophilia. 2018;24(4):525-535. https://doi.org/10.1111/hae.13486

The authors declare that there are no conflicts of interest present.