Зоя Геннадьевна Татаринцева, к. м. н., заведующая отделением, ассистент
кардиологическое отделение; кафедра кардиохирургии и кардиологии
Краснодар
Zoya G. Tatarintseva, Cand. Sci. (Med.), Head of the Department, cardiologist of the highest category, assistant
Cardiology Department; Faculty of Training and Teaching Staff; Department of Cardiac Surgery and Cardiology
Krasnodar
Юлия Александровна Катушкина, врач-эндокринолог, ассистент
эндокринологическое отделение; факультет повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов; кафедра терапии № 1
Краснодар
Yuliya A. Katushkina, endocrinologist, Assistant
endocrinology department; Faculty of Advanced Training and Professional Retraining of Specialists; Department of Therapy No. 1
Krasnodar
Диана Амербиевна Карданова, клинический ординатор
кафедра кардиохирургии и кардиологии
Краснодар
Diana A. Kardanova, clinical resident
Department of Cardiac Surgery and Cardiology
Krasnodar
Александр Альбертович Халафян, д. т. н., профессор
кафедра прикладной математики
Краснодар
Alexander A. Khalafyan, Dr. Sci. (Technical), Professor
Department of Applied Mathematics
Krasnodar
Вера Александровна Акиньшина, к. п. н., доцент
кафедра прикладной математики
Краснодар
Vera A. Akinshina, Cand. Sci. (Ped.), Associate Professor
Department of Applied Mathematics
Krasnodar
Кирилл Олегович Барбухатти, д. м. н., проф., кардиохирург, заведующий отделением, заведующий кафедрой
отделение кардиохирургии; кафедра кардиохирургии и кардиологии
Краснодар
Kirill O. Barbuhatti, Dr. Sci. (Med.), Professor, Cardiac Surgeon, Head of the Department
Department of Cardiac Surgery; Faculty of Training and Teaching Staff; Department of Cardiac Surgery and Cardiology
Krasnodar
Елена Дмитриевна Космачева, д. м. н., проф., заместитель главного врача по лечебной части, заведующая кафедрой
кафедра терапии № 1
Краснодар
Krasnodar
Цель: оценить влияние ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспортера 2 типа (иНГЛТ-2) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) на выживаемость и течение раннего послеоперационного периода при выполнении реваскуляризации миокарда методом аортокоронарного шунтирования (АКШ).
Материалы и методы: проведён анализ предшествующей операции пероральной сахароснижающей терапии у пациентов с СД 2 типа, перенесших АКШ (с 1 июня 2024 г. по 31 декабря 2024 г.) в ГБУЗ «НИИ – ККБ № 1» г. Краснодара. За анализируемый период времени выполнена реваскуляризация миокарда методом АКШ 458 пациентам, из которых 119 страдали СД2. Последних распределили на группы в зависимости от предшествующей пероральной сахароснижающей терапии: I группа — пациенты, принимавшие не менее 3 месяцев до АКШ ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера 2 типа (30 человек), II группа — пациенты, принимавшие до АКШ другую гипогликемическую терапию (89 человек).
Результат: I группа была статистически значимо моложе (средний возраст — 62,83 ± 9,01 против 67,40±4,88, р = 0,018). Из сопутствующей патологии в I группе преобладал невысокий функциональный класс сердечной недостаточности (I и II по NYHA: 66,67 % против 53,33 %, р = 0,038). Лабораторно I группа отличалась лучшими показателями скорости клубочковой фильтрации (86,05 ± 15,16 мл/мин. против 72,03 ± 15,97 мл/мин., р < 0,001) и более благоприятным липидным профилем (общий холестерин — 3,59 ± 0,90 ммоль/л против 4,18 ± 1,11 ммоль/л, р = 0,027). В I группе у 4 пациентов в раннем послеоперационном периоде выявлялась клинически незначимая кетонурия (0,5–1,5ммоль/л) без метаболического ацидоза. В раннем послеоперационном периоде в I группе реже встречались осложнения (46,67 % против 73,33 % во II группе, р = 0,035), что, однако, не сказалось на длительности пребывания в стационаре (10,80 ± 3,88 дней в I группе и 11,20 ± 4,60 во II группе соответственно, р = 0,717) и внутригоспитальной летальности (в обеих группах летальность составила 0 %).
Заключение: данное исследование демонстрирует снижение ряда ранних послеоперационных осложнений, вероятно, обусловленных противовоспалительным и положительным кардиоренометаболическим эффектами, снижением объёмной перегрузки левого желудочка на фоне приёма иНГЛТ-2. Примечательно, что не зарегистрировано ни одного случая эугликемического кетоацидоза (ЭУКА) в послеоперационном периоде, несмотря на то что «большие операции», такие как АКШ, рассматриваются как высокий риск развития ЭУКА на фоне применения препаратов данной группы у пациентов с СД2. Кроме того, более благоприятные липидный профиль и уровень скорости клубочковой фильтрации на фоне терапии иНГЛТ-2 могут иметь преимущества в отношении отдаленного прогноза, что необходимо подтвердить или опровергнуть на больших выборках пациентов с оценкой долгосрочных результатов и послеоперационных исходов.
Objective: to evaluate the effect of sodium-glucose co-transporter type 2 inhibitors (SGLT-2i) in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) on survival and the course of the early postoperative period during myocardial revascularization using coronary artery bypass grafting (CABG).
Materials and methods: an analysis of previous oral hypoglycemic therapy was performed in patients with type 2 DM who underwent CABG (from June 1, 2024 to December 31, 2024) at the Krasnodar Research Institute of Cardiology and Cardiology No. 1. During the analyzed period, myocardial revascularization by CABG was performed in 458 patients, of whom 119 suffered from T2DM. The latter were divided into groups depending on the previous oral hypoglycemic therapy: group 1 — patients who took at least 3 months before CABG and sodium-glucose co-transporter type 2 — 30 people; group 2 — patients who took other hypoglycemic therapy before CABG — 89 people.
Results: group 1 was statistically significantly younger (mean age 62.83 ± 9.01 versus 67.40 ± 4.88, p = 0.018). Of the concomitant pathologies in group 1, low functional class of heart failure predominated (I and II according to NYHA: 66.67 % versus 53.33 %, p = 0.038). Laboratory data of group 1 were better in glomerular filtration rate (86.05 ± 15.16 ml/min versus 72.03 ± 15.97 ml/min, p < 0.001) and more favorable lipid profile (total cholesterol 3.59 ± 0.90 mmol/l versus 4.18 ± 1.11 mmol/l, p = 0.027). In group 1, clinically insignificant ketonuria (0.5-1.5 mmol/l) without metabolic acidosis was detected in 4 patients in the early postoperative period. In the early postoperative period, complications were less common in group 1 (46.67 % versus 73.33 % in group 2, p = 0.035), which, however, did not affect the length of hospital stay (10.80 ± 3.88 days in group 1 and 11.20 ± 4.60 in group 2, respectively, p = 0.717) and in-hospital mortality (mortality was 0 % in both groups).
Conclusions: this study demonstrates a reduction in a number of early postoperative complications, probably due to anti-inflammatory and positive cardiorenometabolic effects, and a decrease in left ventricular volume overload on the background of iNGLT-2. It is noteworthy that not a single case of euglycemic ketoacidosis in the postoperative period has been reported, despite the fact that “major surgeries” such as CABG are considered to be at high risk of developing EKA against the background of the use of drugs of this group in patients with DM2. In addition, a more favorable lipid profile and glomerular filtration rate during iNGLT-2 therapy may have advantages in terms of long-term prognosis, which must be confirmed or refuted in large samples of patients with an assessment of long-term outcomes and postoperative outcomes.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.