Елена Викторовна Гордеева, к. м. н., доцент, врач-терапевт
Институт непрерывного образования; кафедра терапии № 1
Краснодар
Elena V. Gordeeva, Dr. Sci. (Med.), Associate Professor, general practitioner
Institute of Continuous Education; Department of Therapy No. 1
Krasnodar
Аксана Рустам кызы Мамедзаде, ординатор
Институт непрерывного образования; кафедра терапии № 1
Краснодар
Aksana R. Mamedzade, resident
Institute of Continuous Education; Department of Therapy No. 1
Krasnodar
Елена Дмитриевна Космачева, д. м. н., проф., заведующий кафедрой, заместитель главного врача по лечебной части
Институт непрерывного образования; кафедра терапии № 1
Краснодар
Elena D. Kosmacheva, Dr. Sci. (Med.), Professor, Deputy Chief Physician for the Medical Department, Head of the Department
Institute of Continuous Education; Department of Therapy No. 1
Krasnodar
Людмила Викторовна Тимченко, заведующий отделением
неврологическое отделение для больных с ОНМК
Краснодар
Lyudmila V. Timchenko, Head of the department
neurological department for patients with stroke
Krasnodar
Цель: изучить распространённость, клинические особенности диссекции аорты у пациентов с неврологическими симптомами. Оценить особенности течения заболевания и диагностики в зависимости от наличия болевого синдрома.
Материалы и методы: проведено ретроспективное когортное сравнительное исследование медицинской документации 130 пациентов, госпитализированных в ГБУЗ «НИИ-ККБ №1 им. проф. Очаповского С.В.» с диагнозом «Диссекция аорты типа А по Стэнфорду» в период с 2020 по 2024 гг. Пациенты с диссекцией аорты и неврологическими симптомами были распределены в две группы: с наличием болевого синдрома и его отсутствием. Выполнен сравнительный анализ факторов риска, клинических проявлений, диагностических данных, тактики лечения и исходов в обеих группах с оценкой статистической значимости выявленных различий.
Результаты: у всех пациентов наблюдалось расслоение типа А по Стэнфорду; тип I по Де Бейки был выявлен у 84 (65 %) пациентов, тип II — у 46 (35 %). Среди 130 пациентов у 31 (23,8 %) заболевание проявлялось неврологическими симптомами. У 11 (35 %) из них отсутствовал типичный болевой синдром. Среди пациентов с неврологическими проявлениями летальность составила 71 % (22 из 31). Сравнительный анализ показал, что в группе пациентов с неврологическими симптомами, но без болевого синдрома встречалась более высокая частота диагностических ошибок (p = 0,02). В данной группе было значимо больше женщин (72,7 % против 25 %, p = 0,05), чаще развивался ишемический инсульт (36,4 % против 5 %, р = 0,02) и значительно реже диагноз «Диссекция аорты» устанавливался при жизни: в 36,4 % случаев он был подтверждён лишь на аутопсии (против 5 %, р = 0,02). Пациенты с неврологическими симптомами и типичной болью демонстрировали более высокую частоту гипотонии, что, вероятно, связано с более выраженными сосудистыми нарушениями. Представлен клинический случай безболевого варианта диссекции аорты, манифестировавший нарушением сознания и монопарезом руки.
Заключение: диссекция аорты, особенно при наличии неврологических симптомов, представляет собой диагностическую сложность, требующую внимательного подхода к нетипичным проявлениям, таким как ишемический инсульт. Отсутствие болевого синдрома может затруднить диагностику и задержать начало лечения. Полученные данные требуют дальнейшего исследования для улучшения диагностических стратегий, особенно в случаях с атипичными проявлениями.
Objective: to investigate the prevalence and clinical features of aortic dissection in patients presenting with neurological symptoms. To evaluate the characteristics of the disease course and diagnosis depending on the presence of pain syndrome.
Materials and methods: a retrospective cohort comparative study was conducted using the medical records of 130 patients hospitalized in the State Budgetary Healthcare Institution “Research Institute – Regional Clinical Hospital No. 1 n. a. prof. S.V. Ochapovsky” with a diagnosis of Stanford type A aortic dissection from 2020 to 2024. Patients with aortic dissection andneurological symptoms were divided into two groups: those with and without pain syndrome. A comparative analysis of risk factors, clinical manifestations, diagnostic data, treatment strategies, and outcomes was performed in both groups, with an assessment of the statistical significance of identified differences.
Results: all patients had Stanford type A dissection; DeBakey type I was identified in 84 (65 %) patients, and type II in 46 (35 %). Among the 130 patients, 31 (23.8 %) presented with neurological symptoms. In 11 (35 %) of these, the typical pain syndrome was absent. Mortality among patients with neurological manifestations was 71 % (22 out of 31). Comparative analysis showed that a higher frequency of diagnostic errors was observed in the group of patients with neurological symptoms but without pain syndrome (p = 0.02). In this group, there were significantly more women (72.7 % vs. 25 %, p = 0.05), ischemic stroke developed more frequently (36.4 % vs. 5 %, p = 0.02), and a diagnosis of aortic dissection was significantly less often established during life – in 36.4 % of cases, it was confirmed only at autopsy (vs. 5 %, p = 0.02). Patients with neurological symptoms and typical pain demonstrated a higher frequency of hypotension, likely related to more severe vascular disturbances. A clinical case of a painless variant of aortic dissection, manifested by impaired consciousness and monoparesis of the arm, is presented.
Conclusion: aortic dissection, especially in the presence of neurological symptoms, presents a diagnostic challenge requiring a careful approach to atypical manifestations, such as ischemic stroke. The absence of pain syndrome can complicate diagnosis and delay the initiation of treatment. Theobtained data require further research to improve diagnostic strategies, especially in cases with atypical presentations.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.