therapeuticЮжно-Российский журнал терапевтической практикиSouth Russian Journal of Therapeutic Practice2712-81563033-8344РостГМУ10.21886/2712-8156-2025-6-4-71-79therapeutic-666Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL RESEARCHАнализ особенностей течения артериальной гипертензии у пациентов с патологией венозной системыAnalysis of the course of arterial hypertension in patients with venous system pathologyhttps://orcid.org/0000-0002-5031-6930ТихомироваН. Ю.TikhomirovaN. Y.

Тихомирова Надежда Юрьевна, к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии

Краснодар

Nadezhda Yu. Tikhomirova, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Faculty Therapy

Krasnodar

tihomirovum@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5275-3261ЕлисееваЛ. Н.EliseevaL. N.

Елисеева Людмила Николаевна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской терапии

Краснодар

Lyudmila N. Eliseeva, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Faculty Therapy

Krasnodar

Yeliseyeva@mail.ruЖдамароваО. И.ZhdamarovaO. I.

Ждамарова Ольга Ильинична, к.м.н., ст. лаборант кафедры факультетской терапии

Краснодар

Olga I. Zhdamarova, Cand. Sci. (Med.), Senior laboratory assistant of the Department of Faculty Therapy

Krasnodar

oijdamar@mail.ruФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияKuban State Medical UniversityRussian Federation202523122025647179Copyright © Тихомирова Н.Ю., Елисеева Л.Н., Ждамарова О.И., 20252025Тихомирова Н.Ю., Елисеева Л.Н., Ждамарова О.И.Tikhomirova N.Y., Eliseeva L.N., Zhdamarova O.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therapeutic-j.ru/jour/article/view/666Цель

Цель: изучение особенностей артериальной гипертензии (АГ) у пациентов с патологией венозной системы.

Материалы и методы

Материалы и методы: исследование состояло из двух этапов. На первом этапе были включены 410 пациентов с АГ. Предварительно выявляли наличие признаков дисплазии соединительной ткани (ДСТ), проводили измерение роста и веса с последующим расчётом индекса массы тела (ИМТ, кг/м2), методом ультразвуковой диагностики исследовали показатели почечного венозного кровотока, состояние сердца и почек, измеряли уровень креатинина, глюкозы, мочевой кислоты, липидного профиля в сыворотке крови. При наличии у обследуемого нарушений почечного венозного кровотока в дополнение к стандартной антигипертензивной терапии (АГТ) назначался курсовой приём препарата диосмин по 600,0 мг 1 раз в сутки в течение 1 месяца 2 раза в год через каждые 6 месяцев с последующим динамическим наблюдением статуса контроля АД и креатинина в течение двух лет. На основании полученных данных пациенты были разделены на две группы: I группа (n=291) (пациенты с АГ + двухсторонние нарушения почечного венозного кровотока) и II группа (n=119) (пациенты с АГ + нормальный почечный кровоток с двух сторон). На втором этапе в зависимости от наличия нарушений почечного венозного кровотока, проводимой АГТ, дополнительного приёма диосмина сформированы три подгруппы: подгруппа 1 (n=69) (нормальный ренальный венозный кровоток + стандартная АГТ), подгруппа 2 (n=80) (двухсторонние нарушения ренального венозного кровотока + стандартная АГТ), а также подгруппа 3 (n=77) (двухсторонние нарушения ренального венозного кровотока + стандартная АГТ + курсовой приём диосмина). Статистическая обработка электронных таблиц Exсel выполнена программой STATISTICA 11. Во всех проведённых тестах был установлен уровень значимости р < 0,05.

Результаты

Результаты: у пациентов с АГ двухсторонние нарушения почечного венозного кровотока встречалось в 2,4 раза чаще в сравнении с нормальным почечным кровотоком (р˂0,001) и чаще ассоциировались с такими проявлениями ДСТ, как пролапс митрального клапана (в 11,9 раза, р˂0,001), нефроптоз (в 24,8 раза, р˂0,001), варикозная болезнь нижних конечностей (в 23,3 раза, р˂0,001), геморрой (10,6% vs 0%, р˂0,001), хроническая венозная недостаточность (26,5% vs 0%, р˂0,001), варикоцеле (в 6,0 раз, р=0,05). Кроме того, при сравнении ИМТ между группами получены достоверные различия: доля лиц с ИМТ 18,6 –24,9 в 8 раз выше среди пациентов группы 1 (43,3% vs 5,3%, р˂0,001). У пациентов с наличием АГ и двухсторонних нарушений почечного венозного кровотока удалось установить, что у 30% обследованных наличие признаков варикозной болезни нижних конечностей, а также хронической венозной недостаточности носило семейный характер (данные состояния встречались у родителей, бабушек и дедушек). Кроме того, пациенты с АГ и двухсторонним нарушением почечного венозного кровотока в 100% случаев отмечали кризовое течение АГ, ассоциированное с употреблением алкоголя (включая слабоалкогольные напитки), а также с эпизодами гиподинамии. Дополнительное назначение у пациентов с АГ и двухсторонним нарушением почечного венозного кровотока к стандартной АГТ диосмина позволило замедлить темпы прогрессирования снижения скорости клубочковой фильтрации.

Заключение

Заключение: наличие у пациентов с АГ таких состояний, как пролапс митрального клапана, нефроптоз, варикозная болезнь вен нижних конечностей, варикозное расширение вен семенного канатика и дистального отдела прямой кишки, хроническая венозная недостаточность, а также показателей ИМТ, соответствующих норме, может быть предиктором наличия нарушенного ренального венозного кровотока. Пациенты с АГ и нарушением почечного венозного кровотока имеют характерные особенности клинического течения АГ (семейный анамнез венозной патологии), наслоение образа жизни (употребление алкоголя, гиподинамия), провоцирующее кризовое течение. Дополнительное назначение к проводимой АГТ у данной категории пациентов препаратов, влияющих на состояние венозной системы, патогенетически рационально и может замедлить темпы снижения скорости клубочковой фильтрации.

Objective

Objective: to study the features of arterial hypertension in patients with pathology of the venous system.

Materials and methods

Materials and methods: the study consisted of 2 stages. Stage 1 included 410 patients with arterial hypertension. The presence of signs of connective tissue dysplasia was initially identified, and the patients’ height and weight were measured to calculate their body mass index (BMI, kg/m2). Using ultrasound diagnostics, the patients’ renal venous blood flow, heart and kidney conditions were examined, and the levels of creatinine, glucose, uric acid, and serum lipid profiles were measured. In the presence of renal venous blood flow disorders in the examined patient, in addition to standard antihypertensive therapy, diosmin was prescribed at a dose of 600.0 mg once a day for 1 month, twice a year every 6 months, followed by dynamic monitoring of blood pressure and creatinine control status for 2 years. Based on the data obtained, the patients were divided into two groups: group 1 (n=291) (patients with AH+bilateral renal venous blood flow disorders) and group 2 (n=119) (patients with AH+normal.

Results

Results: in patients with hypertension, bilateral renal venous blood flow disorders were 2.4 times more common than normal renal blood flow (p0.001) and were more often associated with such manifestations of DST as mitral valve prolapse (11.9 times, p0.001), nephroptosis (24.8 times, p0.001), varicose veins extremities (23.3 times, p0.001), hemorrhoids (10.6% vs 0%, p0.001), chronic venous insufficiency (26.5% vs 0%, p0.001), varicocele (6.0 times, p=0.05). In addition, when comparing the body mass index between the groups, significant differences were obtained: the proportion of people with a BMI of 18.6–24.9 was 8 times higher among group 1 patients (43.3% vs 5.3%, p 0.001). In patients with hypertension and bilateral renal venous blood flow disorders, it was found that 30% of the examined patients had signs of varicose veins of the lower extremities, as well as chronic venous insufficiency, which were familial in nature (these conditions were found in parents, grandparents). In addition, patients with hypertension and bilateral renal venous blood flow disorder in 100% of cases noted a crisis course of hypertension associated with alcohol consumption (including low-alcohol drinks), as well as episodes of physical inactivity. The additional administration of diosmin to standard antihypertensive therapy in patients with hypertension and bilateral renal venous blood flow disorder made it possible to slow down the progression of a decrease in glomerular filtration rate.

Conclusion

Conclusion: thus, it can be concluded that the presence in patients with hypertension of conditions such as mitral valve prolapse, nephroptosis, varicose veins of the lower extremities, varicose veins of the spermatic cord and distal rectum, chronic venous insufficiency, as well as BMI values corresponding to the norm, may be a predictor of the presence of impaired renal venous blood flow. Patients with arterial hypertension and impaired renal venous blood flow have characteristic features of the clinical course of hypertension (family history of venous pathology), lifestyle stratification (alcohol consumption, physical inactivity), provoking a crisis course. Additional administration of drugs to antihypertensive therapy in this category of patients that affect the state of the venous system pathogenetically rationally and may slow down the rate of decrease in glomerular filtration rate.

артериальная гипертензиядисплазия соединительной тканинарушение почечного венозного кровотокадиосминarterial hypertensionconnective tissue dysplasiarenal venous blood flow disorderdiosminReferencesБаланова Ю.А., Драпкина О.М., Куценко В.А., Имаева А.Э., Концевая М.В., Максимов С.А. и др. Артериальная гипертония в российской популяции в период пандемии COVID-19: гендерные различия в распространённости, лечении и его эффективности. Данные исследования ЭССЕ-РФ3. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(8S):3785. doi: 10.15829/1728-8800-2023-3785. EDN: YRUNUXBalanova Yu.A., Drapkina O.M., Kutsenko V.A., Imaeva A.E., Kontsevaya A.V., Maksimov S.A. et al. Hypertension in the Russian population during the COVID-19 pandemic: sex differences in prevalence, treatment and its effectiveness. Data from the ESSE-RF3 study. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2023;22(8S):3785. (In Russ.) doi: 10.15829/1728-8800-2023-3785. EDN: YRUNUXFranklin SS, Lopez VA, Wong ND, Mitchell GF, Larson MG, Vasan RS, et al. Single versus combined blood pressure components and risk for cardiovascular disease: the Framingham Heart Study. Circulation. 2009;119(2):243-250. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.797936Franklin SS, Lopez VA, Wong ND, Mitchell GF, Larson MG, Vasan RS, et al. Single versus combined blood pressure components and risk for cardiovascular disease: the Framingham Heart Study. Circulation. 2009;119(2):243-250. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.7979362018 Practice Guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and the European Society of Cardiology: ESH/ESC Task Force for the Management of Arterial Hypertension: Erratum. J Hypertens. 2019;37(2):456. Erratum for: J Hypertens. 2018;36(12):2284-2309. doi: 10.1097/HJH.00000000000020262018 Practice Guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and the European Society of Cardiology: ESH/ESC Task Force for the Management of Arterial Hypertension: Erratum. J Hypertens. 2019;37(2):456. Erratum for: J Hypertens. 2018;36(12):2284-2309. doi: 10.1097/HJH.0000000000002026Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019;16(1):6-31. doi: 10.26442/2075082X.2019.1.190179Chazova I.E., Zhernakova Yu.V. Diagnosis and treatment of arterial hypertension [Guidelines]. Systemic Hypertension. 2019;16(1):6-31. (In Russ.) doi: 10.26442/2075082X.2019.1.190179Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В., Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Баранова Е.И., и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786. doi: 10.15829/1560-4071-2020-3-3786Kobalava Zh.D., Konradi A.O., Nedogoda S.V., Shlyakhto E.V., Arutyunov G.P., Baranova E.I., et al. Arterial hypertension in adults. Clinical guidelines 2020. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(3):3786. (In Russ.) doi: 10.15829/1560-4071-2020-3-3786Окорокова Т.О., Крючкова О.Н. Модель логистической регрессии для прогнозирования не-эффективности двойной антигипертензивной терапии: проспективное сравнительное неран-домизированное клиническое исследование. Кубанский научный медицинский вестник. 2023;30(5):54-63. doi: 10.25207/1608-6228-2023-30-5-54-63Okorokova T.O., Kryuchkova O.N. Logistic regression model for predicting failure of dual antihypertensive therapy: a prospective comparative non-randomized clinical trial. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2023;30(5):54-63. (In Russ.) doi: 10.25207/1608-6228-2023-30-5-54-63Верещагина Г.Н., Лисиченко О.В. Сердечно-сосудистый синдром при системной дисплазии соединительной ткани у мужчин молодого возраста. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2008;(2):64-67. eLIBRARY ID: 15287252 EDN MWNUUHVereschagina G.N., Lisichenko O.V. Cardiovascular syndrome at systemic connective tissue dysplasia in young men. Medical news of North Caucasus. 2008;(2):64-67. (In Russ.) eLIBRARY ID: 15287252 EDN MWNUUHЕлисеева Л.Н., Ждамарова О.И. Допплерографические показатели артериального и венозного кровотока в почках при гипертонической болезни. Российские Медицинские Вести. 2013;18(3):63-69. eLIBRARY ID: 20220588 EDN: RAMRDFEliseeva L.N., Zhdamarova O.I. Dopplerographic parameters of arterial and venous blood flow in the kidneys in hypertensive patients. Russian Medical News. 2013;18(3):63-69. (In Russ.) eLIBRARY ID: 20220588 EDN: RAMRDFProchaska JH, Arnold N, Falcke A, Kopp S, Schulz A, Buch G, et al. Chronic venous insufficiency, cardiovascular disease, and mortality: a population study. Eur Heart J. 2021;42(40):4157-4165. doi: 10.1093/eurheartj/ehab495Prochaska JH, Arnold N, Falcke A, Kopp S, Schulz A, Buch G, et al. Chronic venous insufficiency, cardiovascular disease, and mortality: a population study. Eur Heart J. 2021;42(40):4157-4165. doi: 10.1093/eurheartj/ehab495Zheng Y, Zhang R, Shi W, Li L, Liu H, Chen Z, et al. Metabolism and pharmacological activities of the natural health-benefiting compound diosmin. Food Funct. 2020;11(10):8472-8492. doi: 10.1039/d0fo01598aZheng Y, Zhang R, Shi W, Li L, Liu H, Chen Z, et al. Metabolism and pharmacological activities of the natural health-benefiting compound diosmin. Food Funct. 2020;11(10):8472-8492. doi: 10.1039/d0fo01598aSerra R, Ielapi N, Bitonti A, Candido S, Fregola S, Gallo A, et al. Efficacy of a Low-Dose Diosmin Therapy on Improving Symptoms and Quality of Life in Patients with Chronic Venous Disease: Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Nutrients. 2021;13(3):999. doi: 10.3390/nu13030999Serra R, Ielapi N, Bitonti A, Candido S, Fregola S, Gallo A, et al. Efficacy of a Low-Dose Diosmin Therapy on Improving Symptoms and Quality of Life in Patients with Chronic Venous Disease: Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Nutrients. 2021;13(3):999. doi: 10.3390/nu13030999El-Fawal R, El Fayoumi HM, Mahmoud MF. Diosmin and crocin alleviate nephropathy in metabolic syndrome rat model: Effect on oxidative stress and low grade inflammation. Biomed Pharmacother. 2018;102:930-937. doi: 10.1016/j.biopha.2018.03.162El-Fawal R, El Fayoumi HM, Mahmoud MF. Diosmin and crocin alleviate nephropathy in metabolic syndrome rat model: Effect on oxidative stress and low grade inflammation. Biomed Pharmacother. 2018;102:930-937. doi: 10.1016/j.biopha.2018.03.162Ждамарова О.И., Елисеева Л.Н., Урбан П.И. Дополнительные эффекты диосмина в лечении артериальной гипертензии у пациентов с нарушением венозного кровотока почек. Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2022;3(2):63-70. doi: 10.21886/2712-8156-2022-3-2-63-70Zhdamarova O.I., Eliseeva L.N., Urban P.I. Additional effects of diosmin in the treatment of arterial hypertension in patients with impaired renal venous blood flow. South Russian Journal of Therapeutic Practice. 2022;3(2):63-70. (In Russ.) doi: 10.21886/2712-8156-2022-3-2-63-70Eklöf B, Rutherford RB, Bergan JJ, Carpentier PH, Gloviczki P, Kistner RL, et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus statement. J. Vasc. Surg. 2004;40(6):1248–1252. doi: 10.1024/0301-1526.34.3.157Eklöf B, Rutherford RB, Bergan JJ, Carpentier PH, Gloviczki P, Kistner RL, et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus statement. J. Vasc. Surg. 2004;40(6):1248–1252. doi: 10.1024/0301-1526.34.3.157Шанаев И.Н. Современные представления о механизмах развития варикозной и посттромботической болезней. Кубанский научный медицинский вестник. 2020;27(1):105-125. doi: 10.25207/1608-6228-2020-27-1-105-125Shanaev I.N. Modern views on the development of varicose and post-thrombotic diseases. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2020;27(1):105-125. (In Russ.) doi: 10.25207/1608-6228-2020-27-1-105-125Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L, et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 2015;28(1):1-39.e14. doi: 10.1016/j.echo.2014.10.003Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L, et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 2015;28(1):1-39.e14. doi: 10.1016/j.echo.2014.10.003Fuster V, ed. The AHA Guidelines and Scientific Statements Handbook. 2008. doi: 10.1002/9781444303476Fuster V, ed. The AHA Guidelines and Scientific Statements Handbook. 2008. doi: 10.1002/9781444303476Краснова Т.В. Значение доплерографических методов в диагностике гемодинамических нарушений при нефроптозе. Ультразвуковая диагностика. 1999;(4):29–38.Krasnova T.V. The importance of Dopplerographic methods in the diagnosis of hemodynamic disorders in nephroptosis. Ultrasound diagnostics. 1999;(4):29-38. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.