Головко Лилия Сергеевна, старший лаборант кафедры фармакологии и клинической фармакологии
Ростов-на-Дону
Liliya S. Golovko, senior laboratory assistant of the Department of pharmacology and clinical pharmacology
Rostov-on-Don
Сафроненко Андрей Владимирович, д.м.н., доцент, заведующий кафедрой фармакологии и клинической фармакологии
Ростов-на-Дону
Andrey V. Safronenko, Dr. Sci. (Med.), associate professor, Head of the Department of pharmacology and clinical pharmacology
Rostov-on-Don
Ганцгорн Елена Владимировна, к.м.н.; доцент кафедры фармакологии и клинической фармакологии
Ростов-на-Дону
Elena V. Gantsgorn, Cand. Sci. (Med.), Associate professor of the Department of pharmacology and clinical pharmacology
Rostov-on-Don
Цель: оценка влияния исходных показателей гемостазиограммы и коморбидного фона на развитие тромбозов и кровотечений в раннем послеоперационном периоде у пациентов, получающих сочетанную гемостатическую и антикоагулянтную фармакопрофилактику после эндопротезирования коленных и тазобедренных суставов.
Материалы и методы: Ретроспективный анализ 253 историй болезни пациентов с выполненным эндопротезированием тазобедренного или коленного сустава. Пациенты получали комбинированную фармакопрофилактику гемостатиками и антикоагулянтами. Были выделены две группы по временному интервалу (ВИ) между назначением гемостатических и антикоагулянтных лекарственных средств. Первая группа (I гр.) (57,31%) - n=145 (112 женщин и 33 мужчины), ВИ≤17 ч, вторая группа (II гр.) (42,68%) - n=108 (78 женщин и 30 мужчин), ВИ 18 – 24 ч. У пациентов анализировали влияние сопутствующей патологии и исходных показателей коагулограммы на риск развития тромбозов или кровотечений в раннем послеоперационном периоде.
Результаты: тромбогеморрагические осложнения зарегистрированы у 27 (10,67%) пациентов, из них 22 (81,48%) - в I гр. Тромбозы в I гр. развились в схемах с транексамовой кислотой (p=0,038), и их частота была в 2,2 раза выше, чем во II гр. (p=0,023). В I гр. у женщин исходно низкий уровень международного нормализованного отношения ассоциировался с повышенным риском тромбозов в 13,33 раза (относительный риск (ОР)=13,333, p=0,00032), а активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) - в 5,8 раз (ОР=5,8, p=0,037). Риск кровотечений в I гр. среди мужчин и женщин соотносился с повышенным дооперационным уровнем АЧТВ (ОР=18, p=0,0012 и ОР=28, p=0,00022 соответственно), а отдельно для женщин - со сниженным содержанием фибриногена (ОР=23,25, p=0,00065) и тромбоцитов (ОР=10,2, p=0,038). Возраст старше 75 лет сопровождался увеличением риска развития кровотечений в 12 раз (ОР=12, p=0,015). Развитие тромбозов сочеталось с ожирением 2 степени (ОР=8,75, p=0,037), сахарным диабетом 2 типа (ОР=21, p=0,00001), инфарктом миокарда (ОР=16,875, p=0,00002), патологией вен (ОР=8,1, p=0,045), умеренным снижением почечной функции (ОР=6,231, p=0,0465) и возрастом старше 75 лет (ОР=6,8, p=0,029).
Выводы: для минимизации риска тромбозов и кровотечений после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей, особенно у пациентов с вышеуказанными факторами риска, в частности, при использовании транексамовой кислоты, рекомендовано соблюдать ВИ между гемостатической и антикоагулянтной фармакопрофилактикой не менее 18 ч.
Objective: to assess the effect of the baseline hemostasiogram and comorbid background on the development of thrombosis and bleeding in the early postoperative period in patients receiving combined hemostatic and anticoagulant pharmacoprophylaxis after arthroplasty of the knee and hip joints.
Materials and Methods: A retrospective analysis of 253 case histories of patients with hip or knee arthroplasty performed. The patients received combined pharmacoprophylaxis with hemostatics and anticoagulants. Two groups were identified according to the time interval (TI) between the appointment of hemostatic and anticoagulant drugs. The first group (57,31%) - n=145 (112 women and 33 men), TI≤17 h, the second group (42,68%) — n=108 (78 women and 30 men), TI 18-24 h. In patients, we analyzed the effect of comorbidity and baseline values of the coagulogram on the risk of thrombosis or bleeding in the early postoperative period.
Results: Thrombohemorrhagic complications were registered in 27 (10,67%) patients, of which 22 (81,48%) were in the first group. Thrombosis in the first group developed in the regimens with tranexamic acid (p=0,038), and their frequency was 2,2 times higher than in the second group (p=0,023). In the first group, the risk of thrombosis in women was increased by the initially low level of international normalized ratio (INR) (relative risk (RR)=13,333, p=0,00032) and activated partial thromboplastin time (APTT) (RR=5,8, p=0,037). The risk of bleeding in the first group among men and women increased with an increased preoperative APTT level (RR=18, p=0,0012 and RR=28, p=0,00022, respectively), and separately for women - with a reduced content of fibrinogen (RR=23,25, p=0,00065) and platelets (RR=10,2, p=0,038). The development of thrombosis as influenced by: degree 2 obesity (RR=8,75, p=0,037), type 2 diabetes mellitus (RR=21, p=0,00001), myocardial infarction (RR=16,875, p=0,00002), venous pathology (RR=8,1, p=0,045), moderate decline in renal function (RR=6,231, p=0,0465) and age over 75 years (RR=6,8, p=0,029). Age over 75 years increased the risk of bleeding 12-fold (RR=12, p=0,015).
Conclusions: to minimize the risk of thrombosis and bleeding after endoprosthetics of large joints of the lower extremities, especially in patients with the above risk factors, in particular, when using tranexamic acid as a hemostatic, it is recommended to observe the TI between hemostatic and anticoagulant pharmacoprophylaxis of at least 18 hours.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.