Продолжающийся рост заболеваемости, высокие показатели инвалидности и смертности присудили бронхиальной астме (БА) роль глобальной проблемы здравоохранения, которая затрагивает людей всех возрастов и растет во всём мире1. Бронхиальная астма — это гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, вариабельным ограничением скорости воздушного потока на выдохе и проявляющееся такими симптомами, как свистящие хрипы, заложенность в груди, одышка и кашель [1].

В настоящее время оценка эффективности лечения БАзаключается в достижении и поддержании контроля над заболеванием как главной цели терапии и маркера качества оказания медицинской помощи [2]. К сожалению, несмотря на наличие высокоэффективных препаратов, достижение контроля над бронхиальной астмой в клинической практике является весьма проблематичным и связано с разными причинами [3]. Одним из предикторов неконтролируемого течения БА является наличие коморбидной патологии.

Всё больше данных, что воспаление при астме не ограничивается дыхательными путями, оно является системным и участвует в патогенезе эндотелиальной дисфункции и атеросклероза [4]. Согласно результатам исследований последних лет, у пациентов с БА риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и их осложнений выше, чем в общей популяции. Изучение маркеров субклинического поражения сосудистой стенки, а именно артериальной жесткости, имеет большое значение как способ улучшения стратификации сердечно-сосудистого риска, выявления лиц с доклиническим атеросклерозом и принятия соответствующих мер для замедления этого процесса [4]. В настоящее время широко используются методы однократного измерения артериальной ригидности, однако возможность анализа осциллометрической кривой в аппаратах суточного мониторирования артериального давления (СМАД) позволяет получить информацию в отношении суточного профиля жесткости артерий, что представляет значительный интерес [5].

Цель исследования — сопоставление результатов суточного мониторирования и однократного измерения параметров артериальной ригидности у пациентов с бронхиальной астмой.

Первично в исследовании приняли участие 176 пациентов с установленным диагнозом бронхиальной астмы, в дальнейшее исследование согласно критериям включения и исключения (табл. 1) включены 100 пациентов. Средний возраст — 53,8±6,9 лет, 63 женщины, 37 мужчин. Обследование проводилось вне периода обострения БА, средняя продолжительность заболевания — 12,0 [ 9,0; 18,0] лет.

Также сформирована группа сравнения, куда вошли 30 человек с артериальной гипертензией и 30 здоровых добровольцев (табл. 2).

Проведение данного исследования одобрено Этическим комитетом ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России.

Всем исследуемым проводились общеклиническое обследование, оценка течения бронхиальной астмы, включая исследование функции внешнего дыхания и оценку уровня контроля с помощью опросника Asthma Control Test (АСТ). Разовое измерение артериальной ригидности выполнено методом неинвазивной артериографии. Суточный профиль параметров оценивался при проведении СМАД и суточного мониторирования артериальной ригидности (СМАР) аппаратом BPLab МнСДП-2 (ООО «Петр Телегин», Нижний Новгород, Россия). Оценивались дневные, ночные и суточные показатели индекса артериальной ригидности (ИАР), скорости распространения пульсовой волны в аорте (СРПВ) и индекса аугментации (ИА).

Статистическая обработка выполнена при помощи пакета статистических программ STATISTICA 10 (StatSoft). Для описания данных, имеющих нормальное распределение использовали средние арифметические данные и стандартное отклонение (M±SD). Для описания данных, отличающихся от нормального распределения, использовали медиану, верхний и нижний квартили Me [ Q25; Q75]. При сравнении выборок с нормальным распределением определяли t-критерий Стьюдента, с отклонением распределения от нормального использовали тест Манна–Уитни. Различия между изучаемыми параметрами признавали достоверными при p <0,05.

Установлено, что при однократном измерении нет значимых отличий параметров артериальной ригидности в сравнении с лицами группы контроля (СРПВ у больных астмой составил 8,85±1,24 м/с, а индекс аугментации — -26,25±9,90%).

При анализе результатов суточного мониторирования артериальной ригидности выявлено статистически значимое повышение жесткости сосудистой стенки у больных БА (табл. 3). Так, в этой группе повышены значения СРПВ за сутки, дневные и ночные часы в сравнении с лицами группы сравнения. У 43% пациентов в дневное время, у 34% — за сутки зафиксированы патологические показатели СРПВ в аорте (более 10 м/с).

В аппаратах СМАД возможен также расчёт параметров артериальной ригидности, скорректированных к частоте сердечных сокращений (ЧСС) и артериальному давлению (АД), что позволяет исключить их влияние на параметры жесткости артерий. Сохранялись достоверно повышенными СРПВ100-60 в дневные часы. Также в дневное и ночное время отмечено достоверное повышение ИАР у пациентов с БА в сравнении с лицами группы сравнения.

В нашем исследовании впервые у пациентов с БА проведено сопоставление показателей артериальной ригидности при однократном и суточном их измерениях. Выявлена корреляционная взаимосвязь показателей разового измерения ИА и среднесуточных (r=0,91, p˂0,001), среднедневных (r=0,76, p˂0,001) и средненочных значений ИА (r=0,83, p˂0,001) (рис. 1–3).

Установлена взаимосвязь СРПВ в аорте при разовом измерении и значений СРПВ за сутки (r=0,71, p˂0,001), дневные (r=0,73, p˂0,001) и ночные (r=0,65, p˂0,001) (рис. 4–6).

Проведённый анализ показал хорошую корреляцию параметров артериальной жесткости при разовом и суточном их измерениях.

Однако при дальнейшем анализе полученных данных установлено, что при суточном мониторировании артериальной ригидности показатели достоверно выше, чем при разовом измерении. Так, при однократном измерении средние значения ИА составили -26,25±9,90, а при выполнении суточного мониторирования показатель ИА за сутки — -20,79±9,63 (p=0,0001), за дневные часы — -16,64±8,76 (p<0,0001). При однократном измерении средние значения СРПВ в аорте составили 8,85±1,24 м/с, а по данным суточного мониторирования показатели СРПВ за сутки были равны 9,58±0,86 м/с (p<0,0001), за дневные часы — 9,93±0,78 м/с (p<0,0001).

Значения СРПВ в аорте более 10 м/с установлены у 43 пациентов с БА в дневные часы, у 34 — в течение суток, по данным СМАР, в то время как при разовом измерении артериальной жесткости только у 22 пациентов.

У 78 пациентов с астмой с нормальными значениями СРПВ при разовом измерении выявлено повышение СРПВ при суточном мониторировании: за сутки у 19 (24,4%) пациентов, в дневные часы — у 26 (33,3%), в ночные часы — у 19 (24,4%) пациентов (табл. 4).

Из 78 больных с БА с нормальной СРПВ в аорте снижение СНС СРПВ выявлено у 31 человека (39,7%).

При выполнении однократного исследования из 100 пациентов с БА повышение ИАбрах более ≥ -10% установлено у 6 пациентов (6%), а при выполнении суточного мониторирования у 13 (13%) пациентов в течении суток, у 18 (18%) — в дневные часы и у 16 (16%) пациентов — в ночные часы.

Согласно результатам многочисленных исследований, анализ параметров жёсткости сосудистой стенки — важный аспект для стратификации сердечно-сосудистого риска и оценки эффективности лечения [6]. Предпосылкой для изучения параметров суточной артериальной ригидности стали данные о том, что у пациентов с бронхиальной астмой риск сердечно-сосудистой заболеваемости выше в сравнении с общей популяцией [5], а ранее проведенные однократные исследования жёсткости сосудистой стенки выявили изменения у больных астмой.

В нашей работе было проведено сопоставление показателей артериальной ригидности, полученных при однократном исследовании и СМАР. Выявлена корреляция значений ИА и СРПВ в аорте, полученных двумя способами. Однако полученные при однократном исследовании нормальные значения параметров артериальной ригидности не исключают их повышения при выполнении суточного мониторирования. У каждого третьего пациента с бронхиальной астмой с нормальными значениями параметров жесткости артерий при однократном исследовании выявлено их повышение (включая повышение СРПВ и ИА в ночные часы, снижение СНС СРПВ) при выполнении суточного мониторирования, что подтверждает большую информативность СМАР.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Этическая экспертиза. Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации. У каждого пациента получено письменное информированное согласие на участие в исследовании.

1. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2024. Available at: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2024/05/GINA-2024-Main-Report-WMS-1.pdf