В настоящее время особое внимание современной медицины привлекают кардиометаболические заболевания: болезни системы кровообращения и сахарный диабет удерживают лидерство в структуре смертности уже более полувека. В России на их долю приходится 75% всех смертей взрослого населения [1]. В связи с этим особый интерес представляет профилактическая работа с населением с наиболее раннего возраста. Студенты высших учебных заведений (ВУЗов) и колледжей представляют собой значительную часть молодёжи современного общества. Студенты медицинских учебных заведений как правило имеют наиболее длительный период обучения. Особенности образа жизни, связанного с обучением, диктуют необходимость напряжения резервов организма, в результате чего в студенческой популяции влияние факторов риска (ФР) кардиометаболических заболеваний становится особенно значимым. Таким образом, раннее выявление факторов кардиометаболического риска и тревожно-депрессивной симптоматики среди лиц молодого возраста является важным аспектом для предупреждения развития широкого спектра патологий.

Цель исследования — оценить распространённость факторов кардиометаболического риска, тревоги и депрессии среди студентов медицинских образовательных организаций разного уровня.

В когортное исследование были включены студенты медицинского университета (281 первокурсник, 169 шестикурсников) и обучающиеся медицинского колледжа (166 учащихся младших курсов и 98 учащихся старших курсов). Для оценки факторов кардиометаболического риска использовался опросник CINDI1. Респондентам было предложено пройти анкетирование, включающие такие данные, как пол, возраст, семейное положение, курение, употребление алкоголя, уровень физической активности, особенности питания, средний балл успеваемости. К статусу активных курильщиков отнесены студенты, выкуривающие хотя бы одну сигарету ежедневно, а также те, у кого с момента прекращения курения прошло менее 12 месяцев. Пассивными курильщиками считались респонденты, в присутствии которых (дома и/или на учёбе/работе) выкуривается хотя бы одна сигарета ежедневно. Уровень никотиновой зависимости определяли по тесту Фагерстрема. По употреблению алкоголя исследуемые классифицировались на непьющих, употребляющих в малых дозах, избыточно употребляющих и злоупотребляющих алкоголем в зависимости от объёма употребляемых алкогольсодержащих напитков в сутки1. При оценке уровня физической активности использованы рекомендации Всемирной организации здравоохранения. Статус питания определялся согласно 12 принципам рационального питания по ВОЗ2. Всем участникам исследования измеряли массу тела, рост, окружности талии (ОТ), производили расчёт индекса массы тела (ИМТ) (кг/м²) по рекомендациям ВОЗ [2]. Критерием абдоминального ожирения принята ОТ более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин [3]. Измерение АД и его оценка проводились в соответствии с клиническими рекомендациями по диагностике и лечению АГ [4]. Для оценки уровня тревоги и депрессии в исследовании использована госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) [5].

Статистическая обработка материала проводилась с помощью программы SPSS 20.0. В случае нормального распределения данные представлены в виде М±σ, при распределении, отличающемся от нормального, — в виде Ме (25-75%). Для оценки достоверности различий использовался тест χ² Пирсона и U-тест Манна-Уитни, для оценки независимой ассоциации тревоги и депрессии и факторов кардиометаболического риска — метод множественной логистической регрессии. Различия считались статистически значимыми при p <0,05.

Исследование было проведено в соответствии с принципами Хельсинской декларации. Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России.

Средний возраст студентов медицинского ВУЗа составил 18,1±1,4 лет среди первокурсников, 22,9±0,8 лет — среди шестикурсников. Средний возраст обучающихся колледжа: 19,0±1,0 лет — для младших курсов, 20,0±1,0 — лет для старших курсов.

Сравнение результатов анкетирования и физикального обследования первокурсников разных учебных заведений выявило следующие факты (табл. 1).

Среди студентов колледжа статистически значимо ниже распространено нерациональное питание, выше — распространённость низкой физической активности и избыточного употребления соли. Анализ частоты встречаемости вредных привычек показал, что студенты 1 курса медицинского колледжа выкуривают больше сигарет в сутки и имеют более высокое среднее количество употребляемого в сутки этанола. При этом при объективном обследовании студенты медицинского колледжа продемонстрировали более низкий средний уровень систолического артериального давления по сравнению с учащимися 1 курса университета. По остальным вопросам анкетирования и данным обследования студентов статистически значимых различий в сравниваемых группах зафиксировано не было.

Обратимся к сравнительному анализу данных анкетирования студентов старших курсов медицинского университета и учащихся старших курсов медицинского колледжа. Результаты сравнения представлены в таблице 2.

Среди респондентов из ВУЗа было установлено статистически значимо меньшее среднее количество выкуриваемых в сутки сигарет, уровень никотиновой зависимости, среднее количество пива, употребляемого на приём, и креплёного вина. Студенты ВУЗа статистически значимо реже становились приверженцами избыточного употребления соли и нерационального питания. Сравнительный анализ данных, полученных при физикальном обследовании студентов выпускных курсов, не выявил значимых различий по ИМТ, значениям объёма талии и уровню артериального давления.

В дальнейшем нами был проведён регрессионный анализ на предмет выявления факторов, сопряжённых с наличием депрессии и тревоги у студентов медицинского вуза. Факторы, независимо ассоциированные с депрессией у студентов 1 курса медицинского университета, представлены в таблице 3.

Проведённый нами анализ показал, что риск депрессии у студентов 1 курса медицинского университета статистически значимо возрастает при наличии тревоги — в 4,2 раза, абдоминального ожирения — в 3,6 раза и уменьшается при среднем балле успеваемости ≥4,5 в 2,5 раз.

Факторы, независимо ассоциированные с тревогой у студентов 1 курса медицинского университета, представлены в таблице 4.

На вероятность наличия тревоги по результатам нашего анализа статистически значимое влияние имели депрессия, которая увеличивала риск присутствия тревоги в 4,3 раза, и средний балл успеваемости ≥4,5, который снижал его снижал в 2,1 раза.

Факторы, независимо ассоциированные с депрессией у студентов 6 курса медицинского университета представлены в таблице 5.

Нами было выявлено, что у студентов 6 курса медицинского университета риск депрессии возрастает в 2,9 раза при избыточном употребления соли и уменьшается в 3,6 раз при избыточном употреблении сахара.

Факторы, независимо ассоциированные с тревогой у студентов 6 курса медицинского университета, представлены в таблице 6.

Интересными и ожидаемыми оказались результаты исследования и в отношении тревоги: риск тревоги уменьшался в 2,1 раза при среднем балле успеваемости ≥4,5 и в 2,6 раз — при избыточном употреблении сахара, а также увеличивался в 2,3 раза при избыточном употреблении соли.

Проведённое нами исследование выявило высокую распространённость факторов кардиометаболического риска среди студентов как медицинского университета, так и медицинского колледжа. Частота встречаемости таких ФР, как нерациональное питание, низкая физическая активность, курение, употребление алкоголя, синдром тревоги и депрессии отличается в зависимости от курса обучения и вида учебного учреждения. Кроме этого, было установлено, что у первокурсников ВУЗа риск депрессии увеличивается при наличии тревоги и абдоминального ожирения. У шестикурсников риск тревоги и депрессии увеличивается при избыточном употреблении соли, уменьшается — при избыточном употреблении сахара. При этом средний балл успеваемости ≥4,5 статистически значимо снижает риск возникновения у студентов тревоги и депрессии, независимо от курса обучения.

Аналогичные результаты были получены и нашими коллегами из Ростова-на-Дону: при обследовании студенческой популяции выявлены все основные ФР сердечно-сосудистой патологии, такие как курение, употребление алкоголя, малоподвижный образ жизни, психосоциальные факторы, повышенный ИМТ, несбалансированное питание [6]. Особую настороженность вызывает тот факт, что с течением времени обучения ФР не только приобретают большую распространённость, но и сопровождаются изменениями в организме, которые являются предикторами раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний. Так, в долгосрочном наблюдении за студентами медицинского вуза за период 6-летнего обучения отмечалось значимое усугубление распространённости артериальной гипертензии/прегипертензии, ожирения/избыточной массы тела, гиподинамии и нерационального питания, а также повышение некоторых параметров сосудистой жесткости, уровня общего холестерина и триглицеридов [7]. Полученные нами данные о частоте встречаемости депрессии в популяции студентов также согласуются с данными литературы [8].

Выявленные тенденции бесспорно не могут остаться без внимания со стороны современной профилактической медицины. Как правило, на приёме врача-терапевта мы встречаем пациента среднего и выше возраста с уже манифестировавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями, в то время как молодёжь в отсутствие жалоб редко обращается к врачу. Как показывают результаты исследований, распространённость ФР кардиометаболических заболеваний среди молодого населения крайне высока, что несомненно требует скорейших мер модификации и пропаганды здорового образа жизни с целью сохранения здоровья и продления жизни в популяции молодых людей.

Результаты проведённого исследования демонстрируют высокую значимость изучения распространённости факторов кардиометаболического риска среди молодежи и необходимость разработки в последующем адресных мер профилактики возникновения кардиометаболических заболеваний среди студентов, начиная с 1 курса обучения.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1. Общенациональная интегрированная программа профилактики неинфекционных заболеваний (CINDI). Протокол и практическое руководство. Пересмотр 1994 г. ВОЗ, ЕРБ. Копенгаген. 1996; 100 с. 2. Руководство программы СИНДИ по питанию. Копенгаген. ВОЗ, 2000. 49 с.