Хронические заболевания внутренних органов, такие как цирроз печени, часто сопровождаются появлением психоэмоциональных расстройств, среди которых депрессия и тревога занимают ведущие позиции [1]. Современные исследования подтверждают связь между наличием депрессии и неблагоприятным прогнозом, низкой приверженностью лечению и снижением качества жизни пациентов [2]. В связи с этим важным направлением является поиск и разработка надежных способов диагностики психоэмоциональных нарушений у пациентов с циррозом печени.

Использование различных анкетных методик представляет собой простой и доступный способ диагностики депрессии, тревоги и оценки качества жизни. Многие современные врачи применяют анкеты SF-36, ВОЗ-QoL, Ноттингемский профиль здоровья, а также специализированные опросники, такие как BDI-II, CES-D, HADS и опросник Бернса. Международные исследования показывают хорошую чувствительность и специфичность данных инструментов [2–5]. Но остается актуальным вопрос о том, какая именно комбинация методик даст наиболее полную и точную картину психоэмоционального состояния пациентов с циррозом печени.

Именно поэтому данное исследование направлено на комплексное сравнение различных анкетных методик и выделение наиболее предпочтительного подхода к диагностике психоэмоциональных нарушений у пациентов с циррозом печени.

Объектом исследования стали 75 пациентов с подтвержденным диагнозом «Цирроз печени» различной этиологии, проходивших стационарное лечение в терапевтическом отделении №2 Государственного бюджетного учреждения здравоохранения клинической больнице скорой медицинской помощи министерства здравоохранения Краснодарского края в 2025г. Возраст пациентов составил от 35 до 65 лет, средний возраст — 52 ± 7 лет, 50 (67%) мужчин, 25 (33%) женщин. Стадия цирроза печени определялась согласно классификации Child-Pugh.

Диагностика психоэмоционального статуса и качества жизни осуществлялась с применением следующих методик:

Шкала SF-36 (Short Form-36) — универсальный инструмент оценки качества жизни, включающий 8 компонентов, таких как физические функции, ролевая деятельность, болевые ощущения, общее восприятие здоровья, жизненная энергия, социальное функционирование, эмоциональное состояние и ментальное здоровье [6].

ВОЗ-QoL (WHOQOL-BREF) — международная анкета, созданная Всемирной организацией здравоохранения для оценки качества жизни по четырём основным направлениям: физическое здоровье, психологическое здоровье, социальные взаимоотношения и условия окружающей среды [7].

Ноттингемский профиль здоровья — мультидисциплинарный опросник, позволяющий оценивать физическое состояние, усталость, нарушение сна, эмоциональные реакции и социальный комфорт пациентов [8].

Опросник Бека (BDI-II) — признанный стандарт диагностики депрессии, состоящий из 21 пункта, рассчитанного на суммарную оценку симптомов депрессии [9].

CES-D (Center for Epidemiological Studies Depression Scale) — широко используемый скрининг-тест для первичной оценки депрессии [10].

HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) — специальный инструмент для оценки тревоги и депрессии, рекомендованный для первичного звена здравоохранения [11].

Шкала Бернса — относительно новый опросник, предложенный индийскими учеными для оценки психоэмоциональных нарушений [12].

Все участники заполнили анкеты анонимно и добровольно. Далее полученные данные обрабатывались методами дескриптивной статистики и корреляционного анализа с расчетом коэффициента Пирсона. Данные обрабатывались с использованием статистического пакета SPSS Version 26 (IBM Analytics, Chicago, США). Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинской Декларации.

Применение различных анкетных методик привело к значительным отличиям в оценке психоэмоционального статуса и качества жизни пациентов с циррозом печени.

Рассмотрим основные результаты.

По шкале SF-36 примерно половину пациентов (40%) можно отнести к группе с умеренно сниженным качеством жизни (рис. 1). У 40 пациентов зафиксировано резкое падение уровня жизни, что свидетельствует о тяжёлых осложнениях цирроза или особенностях восприятия. С другой стороны, 5 пациентов отметили необычно высокое качество жизни, что могло быть обусловлено эффектом успешного лечения или иными факторами.

При проведении опроса по анкете ВОЗ-QoL выделены следующие группы пациентов (рис. 2): больные с высоким уровнем качества жизни — 45 человек (60%); больные с повышенным уровнем качества жизни — 18 пациентов (24%); средний, пониженный и низкий уровень качества жизни отмечен у 12 пациентов (15%).

Используя Ноттингемский профиль здоровья, мы пришли к выводу, что большинство пациентов чувствует себя хорошо физически и социально, но треть больных имели ограничения в повседневной активности (рис. 3).

Диагностические показатели депрессии и тревоги, полученные по разным методикам, также различались.

При проведении опроса по шкале Бека (BDI–II) депрессивные симптомы различной интенсивности выявлены у всех 75 пациентов: 35 человек (46%) имели минимальную депрессию, 30 (40%) — лёгкую, 5 (6%) — умеренную, 5 (6%) — тяжёлую (рис. 4).

Данные получены при проведении анализа по опроснику CES-D: депрессивные симптомы различной степени выраженности выявлены лишь у 25 пациентов (32%), при этом 10 пациентов (13%) имели лёгкую депрессию, 15 пациентов (19%) — умеренную и тяжёлую (рис. 5).

При проведении опроса по HADS среди пациентов с циррозом печени различной этиологии подтверждена низкая частота тревожных и депрессивных симптомов, выявлены лишь начальные стадии депрессии у 15 респондентов (19%) (рис. 6).

Однако результаты анкетирования по шкале Бернса демонстрируют высокую тревожность у значительной части пациентов (80% респондентов), что ставит под сомнение надежность некоторых предыдущих выводов.

Приведённые результаты наглядно иллюстрируют сложность интерпретации психоэмоционального статуса и качества жизни у пациентов с циррозом печени. Выявлены существенные различия в оценках одних и тех же пациентов, выполненные с использованием различных анкетных инструментов. Причины этого явления кроются в различных целях и структурах анкетных методик. Одни анкеты нацелены на детальное исследование физиологических и социальных составляющих жизни (SF-36, ВОЗ-QoL, Ноттингемский профиль здоровья), другие предназначены для быстрой диагностики депрессии и тревоги (ZSDS, CES-D, HADS, опросники Бернса и Бека).

Особенно важной представляется проблема низкой чувствительности ряда методик к глубоким изменениям психоэмоционального состояния. Например, опросник CES-D редко регистрировал выраженные депрессивные эпизоды, тогда как опросник Бека (BDI–II) уверенно отмечал даже тонкие оттенки депрессивных ощущений. Такая ситуация требует особо тщательного отбора методик для клинического применения, если принимать во внимание цели диагностики и конкретные нужды пациента.

Продемонстрирована особая чувствительность методики Бернса в оценке тревожных переживаний, что предполагает особую предрасположенность пациентов с циррозом печени к развитию тревожных расстройств. Вероятно, включение этого инструмента в программы обследования станет полезным дополнением к существующему арсеналу диагностики.

Наше исследование подтвердило существенные различия в чувствительности анкетных методик к выявлению психоэмоциональных нарушений и снижению качества жизни у пациентов с циррозом печени. Необходимость учёта структуры и назначения каждой методики диктует обязательность комплексного подхода к выбору анкетирования, сочетающего общепринятые инструменты (SF-36, ВОЗ-QoL, Ноттингемский профиль здоровья) и специализированные инструменты (опросник Бека (BDI-II), ZSDS, CES-D, HADS, опросник Бернса). Дополнительно подтверждено важное значение включения новых инструментов, таких как шкала Бернса, для обнаружения тревожных расстройств у пациентов с циррозом печени.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.