Артериальная гипертония у пожилых

Артериальная гипертония значительно чаще встречается в пожилом возрасте. Возрастные пациенты коморбидные, с гериатрическими синдромами и риском утраты автономности. Поэтому выбор лекарственной терапии, комбинации препаратов, начало старта антигипертензивной терапии и определение целевого уровня артериального давления для различной возрастной категории хрупких пожилых в реальной клинической практике — непростая задача. Артериальная гипертония — одно из самых распространённых заболеваний, частота которого увеличивается с возрастом. Пациенты пожилого возраста — наиболее уязвимая часть населения. Они подвержены рискам осложнений и смертельных исходов, особенно при наличии гериатрических синдромов. Соматические заболевания, в том числе и артериальная гипертония, имеют свои особенности, усугубляют течение старческой астении, повышают риск зависимости от посторонней помощи, ухудшают прогноз. В статье представлены особенности клинических проявлений артериальной гипертонии у лиц старшего возраста со старческой астенией, особенности выбора терапии и комбинации основных антигипертензивных препаратов, стартовые уровни артериального давления для начала медикаментозной терапии, а также целевые уровни артериального давления в различных возрастных группах.

1. Баланова Ю.А., Драпкина О.М., Куценко В.А., Имаева А.Э., Концевая М.В., Максимов С.А., и др. Артериальная гипертония в российской популяции в период пандемии COVID-19: гендерные различия в распространённости, лечении и его эффективности. Данные исследования ЭССЕ-РФ3. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(8S):3785. DOI: 10.15829/1728-8800-2023-3785

2. Цыганкова О.В., Трошина М.С., Латынцева Л.Д. Особенности лечения артериальной гипертонии у пожилых пациентов в 2019 году. Об общеизвестном, дискутабельном и неожиданном. Российский журнал гериатрической медицины. 2020;(1):64-73. DOI: 10.37586/2686-8636-1-2020-64-73

3. Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д. Особенности артериальной гипертонии в старческом возрасте. Consilium Medicum. 2004;12:888–892. eLIBRARY ID: 26592426 EDN: WJXZCD

4. Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Котовская Ю.В., Шарашкина Н.В., Остапенко В.С. Лечение артериальной гипертонии у пациентов 80 лет и старше и пациентов со старческой астенией. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(1):8-21. DOI: 10.15829/1728-8800-2017-1-8-21

5. Буранова Д., Хасанова Х., Акбарова Г., Мухаммаджанова М. Методы коррекции артериальной гипертонии у пациентов пожилого возраста. Профилактическая медицина и здоровье. 2022;1(1):14-29. eLIBRARY ID: 59538498 EDN: YGZKTU

6. Филимонова Л.А., Яскевич Р.А., Давыдов Е.Л. Вопросы формирования и течения артериальной гипертонии в пожилом и старческом возрасте. Современные проблемы науки и образования. 2016;(6):14. eLIBRARY ID: 27694707 EDN: XIBDAJ

7. Rutan GH, Hermanson B, Bild DE, Kittner SJ, LaBaw F, Tell GS. Orthostatic hypotension in older adults. The Cardiovascular Health Study. CHS Collaborative Research Group. Hypertension. 1992;19(6 Pt 1):508-519. DOI: 10.1161/01.hyp.19.6.508

8. Остроумова О.Д., Черняева М.С., Морозов А.П. Целевые уровни артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией и синдромом старческой астении. Системные гипертензии. 2019;16(4):52-60. DOI: 10.26442/2075082X.2019.4.190577

9. Diehr P, Williamson J, Burke GL, Psaty BM. The aging and dying processes and the health of older adults. J Clin Epidemiol. 2002;55(3):269-278. DOI: 10.1016/s0895-4356(01)00462-0

10. van Bemmel T, Holman ER, Gussekloo J, Blauw GJ, Bax JJ, Westendorp RG. Low blood pressure in the very old, a consequence of imminent heart failure: the Leiden 85-plus Study. J Hum Hypertens. 2009;23(1):27-32. DOI: 10.1038/jhh.2008.79

11. Преображенский Д.В Артериальная гипертония у пожилых: особенности патогенеза и лечения. Клиническая геронтология. 2006;12(10):3-13. eLIBRARY ID: 11642901 EDN: JUUIGV

12. Psaty BM, Smith NL, Siscovick DS, Koepsell TD, Weiss NS, Heckbert SR, et al. Health outcomes associated with antihypertensive therapies used as first-line agents. A systematic review and meta-analysis. JAMA. 1997;277(9):739-745. PMID: 9042847.

13. Недогода С.В. Диуретики при артериальной гипертензии в свете новых клинических рекомендаций и мета-анализов. Российский кардиологический журнал. 2021;26(3):4327. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4327

14. Грачев В.Г., Веденская С.С., Смоленская О.Г. Лечение артериальной гипертонии у пациентов пожилого возраста: проблемы и возможности. Эффективная фармакотерапия. 2023;19(5):44–49. DOI 10.33978/2307-3586-2023-19-5-44-49

15. Исследование HYVET– важнейшее клиническое исследование 2008 г в рейтинге Общества Клинических Исследований и Американской Ассоциации Сердца. Клиническая фармакология и терапия. 2009;8(3):84-85. eLIBRARY ID: 23454834 EDN: TTGUZZ

16. Давыдов Е.Л., Яскевич Р.А. Фармакоэпидемиологический анализ антигипертензивной терапии у лиц старших возрастных групп с синдромом старческой астении. Терапевтический архив. 2022;94(12):1381-1386. DOI: 10.26442/00403660.2022.12.201982

17. Остроумова О.Д., Парфенов В.А., Остроумова Т.М., Яхно Н.Н., Чазова И.Е., Боголепова А.Н., и др. Консенсус экспертов. Влияние антигипертензивной терапии на когнитивные функции. Системные гипертензии. 2021;18(1):5-12. DOI: 10.26442/2075082X.2021.1.200575

18. Остроумова О.Д., Телкова С.С., Дзамихов К.К., Кочетков А.И., Баронов С.А. Артериальная гипертензия и когнитивные нарушения у пациентов пожилого и старческого возраста: основные подходы к велению больных. Фарматека. 2024;(1):52-61. DOI: 10.18565/pharmateca.2024.1.52-61

19. Карпов Ю.А. Блокаторы кальциевых каналов при артериальной гипертонии и коморбидных состояниях. Атмосфера. Новости кардиологии. 2020;(1):30-37. eLIBRARY ID: 43796118 EDN: PTUQED

20. Борджи K. Лерканидипин при артериальной гипертензии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009;8(7):121-129. eLIBRARY ID: 12998922 EDN: KYLVTJ

21. Marteil N, Lopez-Eady MD, Castro P, Mortoneda E, Luque M. Modifications of the pulse pressure in elderly hypertensives treated with lercanidipine. J Hypertens. 2004;22:S121.

22. Roma J, Sobrino J, Soler-Amigo J. Treatment with lercanidipine during six months in hypertensive elderly patients (more than sixty years). J Hypertens. 2004;20(Suppl 4):S391.

23. Бубнова М.Г. Оптимизация терапии кардиологического пациента в клинической практике: доказанные органопротективные и профилактические эффекты питавастатина и лерканидипина. CardioСоматика. 2022;13(1):31-42. DOI: 10.17816/22217185.2022.1.201750

24. Недогода С.В. Возможности фелодипина в лечении артериальной гипертензии. РМЖ. 2008;16(21):1416-1418. eLIBRARY ID: 22935009 EDN: THXBHH

25. Захарова А.С. Артериальная гипертония у лиц старших возрастных групп: Роль синдрома старческой астении. Современные проблемы науки и образования. 2020;(5):148. DOI: 10.17513/spno.30202

26. Wilhelm-Leen ER, Hall YN, K Tamura M, Chertow GM. Frailty and chronic kidney disease: the Third National Health and Nutrition Evaluation Survey. Am J Med. 2009;122(7):664-71.e2. DOI: 10.1016/j.amjmed.2009.01.026

27. Ozturk S, Cetin DG, Cetin M, Yilmaz MD, Ozler TE, Cebeci E, et al. Prevalence and Associates of Frailty Status in Different Stages of Chronic Kidney Disease: A Cross-Sectional Study. J Nutr Health Aging. 2022;26(9):889-895. DOI: 10.1007/s12603-022-1839-z

28. Руденко Т.Е., Бобкова И.Н., Камышова Е.С., Ставровская Е.В. Старческая астения и хроническая болезнь почек – реальная проблема современной нефрологии. Терапевтический архив. 2023;95(6):516-520. DOI: 10.26442/00403660.2023.06.202270

29. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Фролова Е.В., Остапенко В.С., Шарашкина Н.В., и др. Артериальная гипертония и антигипертензивная терапия у пациентов старших возрастных групп. Согласованное мнение экспертов Российской ассоциации геронтологов и гериатров, Антигипертензивной Лиги, Национального общества профилактической кардиологии. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2021;17(4):642-661. DOI: 10.20996/1819- 6446-2021-07-01.

30. Rivasi G, Tortù V, D'Andria MF, Turrin G, Ceolin L, Rafanelli M, et al. Hypertension management in frail older adults: a gap in evidence. J Hypertens. 2021;39(3):400-407. DOI: 10.1097/HJH.0000000000002685

31. Yamamoto K. Current issues in frailty and hypertension management. Hypertens Res. 2023;46(8):1917-1922. DOI: 10.1038/s41440-023-01310-1

32. Котовская Ю.В. Пожилой пациент с артериальной гипертонией: фокус на индивидуализацию терапии. Терапия. 2022;8(9):145-151. Kotovskaya YU.V. Elderly patient with arterial hypertension: focus at therapy individualization. Therapy. 2022;8(9):145-151. DOI: 10.18565/therapy.2022.9.145-151

33. Streit S, Poortvliet RKE, Gussekloo J. Lower blood pressure during antihypertensive treatment is associated with higher all-cause mortality and accelerated cognitive decline in the oldest-old. Data from the Leiden 85-plus Study. Age Ageing. 2018;47(4):545-550. DOI: 10.1093/ageing/afy072

34. Sabayan B, Oleksik AM, Maier AB, van Buchem MA, Poortvliet RK, de Ruijter W, et al. High blood pressure and resilience to physical and cognitive decline in the oldest old: the Leiden 85-plus Study. J Am Geriatr Soc. 2012;60(11):2014-2019. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2012.04203.x

35. Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Котовская Ю.В., Шарашкина Н.В., Остапенко В.С. Лечение артериальной гипертонии у пациентов 80 лет и старше и пациентов со старческой астенией. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(1):8-21. DOI: 10.15829/1728-8800-2017-1-8-21