Preview

Южно-Российский журнал терапевтической практики

Расширенный поиск

«Южно-Российский журнал терапевтической практики» - это научно-практический медицинский журнал для врачей терапевтических специальностей, научных сотрудников, ординаторов и аспирантов медицинских вузов, интересующихся современными достижениями внутренней медицины.

Основная направленность журнала - публикации национальных и зарубежных рекомендаций, обзоров, лекций, оригинальных работ по терапии, кардиологии, пульмонологии, гастроэнтерологии, нефрологии и другим терапевтическим дисциплинам, а также описание и анализ диагностически трудных клинических случаев, освещение правовых аспектов медицинской деятельности. Авторы - ведущие ученые из научных и учебных учреждений Москвы, Санкт-Петербурга, Южного федерального округа и других регионов России, а также молодые ученые и практикующие врачи. В состав редакционной коллегии и редакционного совета входят известные ученые и клиницисты, в их числе 7 академиков РАН, 4- член-корреспондента РАН, 4 – главных внештатных специалиста МЗ РФ, 6 - главных внештатных специалистов Южного федерального округа.

Журнал публикует статьи по следующим специальностям:

14.01.00 – клиническая медицина:

14.01.02  - Эндокринология
14.01.04  - Внутренние болезни
14.01.05  - Кардиология

14.01.11  - Нервные болезни
14.01.21 -  Гематология и переливание крови
14.01.22  - Ревматология
14.01.25  - Пульмонология
14.01.28  - Гастроэнтерология
14.01.29  - Нефрология

14.02.00 – профилактическая медицина: 

14.02.02  - Эпидемиология
14.02.03  - Общественное здоровье и здравоохранение

14.03.00 – медико-биологические науки: 

14.03.06 - Фармакология, клиническая фармакология

12.00.00 – Юриспруденция:

12.00.05 - Трудовое право; право социального обеспечения

Текущий выпуск

Том 2, № 3 (2021)
Скачать выпуск PDF

ОБЗОРЫ 

6-17 126
Аннотация

Проблема хронической сердечной недостаточности (ХСН), а особенно ХСН со сниженной фракцией выброса является одной из наиболее значимых для современных систем здравоохранения. Это обусловлено высокой смертностью, сниженным качеством жизни, частыми эпизодами госпитализаций и выраженной коморбидностью пациентов с данной патологией. Вовлечение в патологический процесс почек является одним из наиболее встречаемых коморбидных состояний при сердечно-сосудистых заболеваниях. Имеется большое количество патогенетических механизмов взаимнонегативного влияния сердечной недостаточности и нарушения функции почек, нашедших отражение в понятии «кардиоренальный синдром». Более того, медикаментозная терапия ХСН может быть одной из причин поражения почек. Особенно угрожаемыми состояниями являются эпизоды острой декомпенсации кровообращения, а также новая коронавирусная инфекция (COVID-19). Целью данного обзора является консолидация имеющихся в международной литературе данных о проблеме острого повреждения почек у пациентов с ХСН. Проблема хронической сердечной недостаточности (ХСН), а особенно ХСН со сниженной фракцией выброса является одной из наиболее значимых для современных систем здравоохранения. Это обусловлено высокой смертностью, сниженным качеством жизни, частыми эпизодами госпитализаций и выраженной коморбидностью пациентов с данной патологией. Вовлечение в патологический процесс почек является одним из наиболее встречаемых коморбидных состояний при сердечно-сосудистых заболеваниях. Имеется большое количество патогенетических механизмов взаимнонегативного влияния сердечной недостаточности и нарушения функции почек, нашедших отражение в понятии «кардиоренальный синдром». Более того, медикаментозная терапия ХСН может быть одной из причин поражения почек. Особенно угрожаемыми состояниями являются эпизоды острой декомпенсации кровообращения, а также новая коронавирусная инфекция (COVID-19). Целью данного обзора является консолидация имеющихся в международной литературе данных о проблеме острого повреждения почек у пациентов с ХСН.

18-29 92
Аннотация

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) широко распространена в популяции, является важной причиной цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. НАЖБП включает континуум от стеатоза через неалкогольный стеатогепатит к циррозу. НАЖБП имеет двунаправленную связь с компонентами метаболического синдрома и сахарного диабета 2 типа, увеличивая риск осложнений. Основными причинами смерти при НАЖБП являются сердечно-сосудистые заболевания и внепечёночные злокачественные новообразования, но выраженный фиброз печени — ключевой прогностический маркер, а риск смерти может оцениваться с помощью комбинации неинвазивных тестов. В настоящее время нет одобренной терапии НАЖБП, хотя несколько препаратов находятся на продвинутой стадии разработки. Проведен анализ клинических исследований, их метаанализов и обзоров литературы из баз данных PubMed и MEDLINE по 18 ключевым словам, соответствующим теме обзора, изучено более 5000 статей, опубликованных за последние годы. Обобщены современные представления об эпидемиологии, естественном течении, патогенезе, диагностике, оценке риска, профилактике и лечении НАЖБП.

30-39 61
Аннотация

Цель данного обзора — объединить данные исследований, основанных на оценке влияния окружающей среды на воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). В обзоре отражены факторы окружающей среды, оказывающие влияние на заболеваемость ВЗК, а также рассмотрены предикторы, модифицирующие течение заболеваний.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

40-47 67
Аннотация

Цель: оценка навыков самопомощи и качества жизни пациентов с хроническими коронарными синдромами (ХКС). Материал и методы: в исследовании приняли участие 100 последовательно поступивших в кардиологические отделения больных со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС). У всех поступивших оценивались социодемографические показатели (семейный статус, уровень образования, профессия, наличие инвалидности по всем причинам, субъективная оценка дохода), качество жизни (при помощи опросников SF-36, SAQ), уровни выраженности тревоги и депрессии (шкала HADS), тип личности Д (опросник DS-14), приверженность к лечению (4-вопросная шкала комплаентности Мориски-Грина), индекс коморбидности Чарлсона, опросник способности к самопомощи The Self Care of Coronary Heart Disease Inventory. Обработка данных проводилась с применением описательной статистики, применены корреляционный и дисперсионный анализы. Результаты: тип личности Д был выявлен у 60 человек (10,2 ± 5,6) по шкале негативной возбудимости, у 59 человек (10,4 ± 3,7) — по шкале социального ингибирования. Повышенный уровень тревоги выявлен у 48 пациентов (7,6 ± 3,5), депрессии — у 49 человек (7,1 ± 3,4). Средние значения физического компонента качества жизни по анкете SF-36 составили 36,9 ± 18,7 и 45,9 ± 19,6 баллов соответственно. Ассоциированное со стенокардией напряжения качество жизни, согласно опроснику SAQ, составило по шкале ограничения физических нагрузок 48,8 ± 19,7 баллов, стабильности приступов — 49,7 ± 28,2 баллов, удовлетворенности лечением — 70,5 ± 17,8 баллов. Приверженность к лечению по шкале Мориски-Грина составила в среднем 2,5 ± 1,2 (Ме: 2, [2,4]). Способность к самопомощи по шкале А составила 61,3 ± 12,2 баллов, по шкале Б — 49,0 ± 16,2 баллов, по шкале В — 32,3 ± 14,5 баллов. В группах ХКС статистически значимые различия (р <0,05) были выявлены по шкале А и шкале Б. Значимые различия в способности к самопомощи получены среди групп пациентов, имеющих и не имеющих постинфарктный кардиосклероз в анамнезе. Заключение: способность к самопомощи и качество жизни российской популяции коморбидных пациентов с хроническими коронарными синдромами неудовлетворительны, что требует активного медицинского вмешательства и разработки инструментов для их эффективной модификации.

48-55 45
Аннотация

Цель: оценить риск кардиотоксичности химиотерапии пациентов с раком молочной железы и возможности профилактики по данным Нижегородского локального регистра, а также оценить распространённость сердечнососудистых факторов риска, состояние сердечно-сосудистой системы и исходную кардиопротекторную терапию пациентов, включённых в регистр, в зависимости от этапа химиотерапевтического лечения. Материалы и методы: создан локальный ретроспективно-проспективный регистр пациентов с раком молочной железы, получающих полихимиотерапию. По данным ретроспективной части с ноября 2018 г. по февраль 2020 г. в регистр включено 150 пациентов высокого или очень высокого сердечно-сосудистого риска (CCР) с раком молочной железы, получающих химиотерапевтическое лечение. Наблюдение продолжалось на протяжении четырёх, либо восьми курсов в зависимости от назначенной схемы химиотерапевтического лечения. Кардиотоксичность химиотерапии оценивалась по данным эхокардиографии и уровню тропонина I. Результаты: в регистре преобладали пациенты высокого (82%) и очень высокого ССР (18%). Не было также достоверных различий в составе терапии на момент включения пациентов в регистр. После проведения четырёх курсов полихимотерапии (ПХТ) у 28 пациентов (18,9%) обнаружены объективные признаки кардиотоксичности. У 22 пациентов (14,8%) — признаки ранней кардиотоксичности (18 пациентов — повышение уровня Тн I, 4 пациента — появление диастолической дисфункции после ПХТ). У четырёх пациентов (2,7%) — появление симптомов СН без снижения ФВ левого желудочка и повышения биохимических маркеров. У двух пациентов (1,3%) - развитие симптомной СН с низкой ФВ левого желудочка. В ходе наблюдения в группе кардиотоксичности назначалась кардиопротективная терапия, на фоне назначения кардиопротективной терапии у 16 пациентов (88,8%) наблюдалась нормализация уровня Тн I, в среднем к шестому курсу ПХТ. Заключение: пациенты с раком молочной железы, получающие полихимиотерапию с включением в схему антрациклиновых антибиотиков, имеют значимый риск кардиотоксического эффекта, особенно ранней биохимической кардиотоксичности. Своевременное назначение кардиопротективной терапии позволяет скорректировать ранние признаки биохимической кардитоксичности и продолжить химиотерапевтическое лечение.

56-61 63
Аннотация

Цель: изучить уровень мозгового натрийуретического пептида у больных с сахарным диабетом 2 типа с диастолической дисфункцией и при различных типах ремоделирования левого желудочка. Материалы и методы: обследовано 256 больных с сахарным диабетом (СД) 2 типа, имевших умеренную артериальную гипертензию (АГ) и без клинических признаков хронической сердечной недостаточности. Группу контроля составили 30 практически здоровых лиц, сопоставимые по возрасту и полу с обследуемыми больными. Всем пациентам определяли концентрацию мозгового натрийуретического пептида (BNP) в плазме крови. Структурно-функциональные параметры сердца определяли методом эхокардиографии в В- и М-режимах по стандартной методике. Результаты: выявлено, что у пациентов с СД 2 типа и диастолической дисфункцией концентрация BNP составила 156 (84; 228) пг/мл, у больных без нарушений диастолического наполнения — 24 (12; 38) пг/мл. Наиболее высокие показатели BNP были выявлены в подгруппе больных с рестриктивным типом трансмитрального потока. Также показатели BNP были выше в группе больных с концентрической и эксцентрической гипертрофией левого желудочка (ЛЖ). Заключение: у всех пациентов с СД 2 типа и сопутствующей умеренной АГ даже при отсутствии клинических признаков ХСН отмечается повышение уровня BNP по сравнению с контрольной группой. Наиболее высокие значения BNP наблюдались у больных, имевших тяжёлую диастолическую дисфункцию и неблагоприятные варианты ремоделирования ЛЖ.

62-71 88
Аннотация

Цель: выявление возрастных изменений вариабельности ритма сердца (ВРС) у лиц с артериальной гипертонией (АГ), ассоциированных с психологическим стрессом и физической активностью (ФА) для целенаправленной профилактики и реабилитации. Материалы и методы: обследование основных групп, состоящих из 37 лиц молодого возраста (26 юношей и 11 девушек, средний возраст — 22,2 года) и 94 лиц второго среднего возраста (35 мужчин и 59 женщин, средний возраст — 56,0 лет) включало анкетирование, антропометрию, клинико-инструментальное обследование, электрокардиографию, мониторирование ВРС. Контрольные группы для молодых людей (n = 72) и лиц второго среднего возраста (n = 10) были сопоставимы с основными по возрасту и полу. Результаты: частота избыточной массы тела и ожирения, низкой ФА, а также среднего и высокого уровней психологического стресса у молодых людей с АГ составила 51,4%, 64,1%, и 59,5%, а у лиц среднего возраста с АГ — 87,2%, 55,4% и 41,5% соответственно. При АГ у лиц второго среднего возраста в отличие от молодых людей ВРС характеризовалась при низком уровне психологического стресса меньшими значениями параметров SDNN, RMSSD, pNN(50) и вегетативного показателя (ВП), которые указывали на меньшую ВРС и низкую парасимпатическую активность и, наоборот, более высоким значением индекса напряжения (ИН), отражающим напряженность процессов регуляции ритма сердца. При среднем и высоком уровнях стресса статистически значимые различия вышеуказанных параметров дополнялись более низким значением триангулярного индекса, интегрально отражающего снижение ВРС. Наличие АГ у пациентов второго среднего возраста в отличие от молодых людей и при низком уровне, и при умеренном и высоком уровнях ФА сопровождалось снижением значений SDNN, RMSSD, pNN(50), ВП, что свидетельствовало о меньшей общей ВРС, низкой парасимпатической активности вегетативной нервной системы. Наоборот, более высокий ИН подтверждал напряжённость процессов регуляции ритма сердца. Заключение: определение предикторов развития АГ, отражающих общую ВРС, симпато-вагальный баланс и напряжённость процессов регуляции ритма сердца, ассоциированных с уровнями психологического стресса и физической активности, а также возрастом, может транслироваться в амбулаторную практику для обозначения мишеней профилактических и реабилитационных мероприятий.

72-77 76
Аннотация

Цель: повышение эффективности контроля артериальной гипертензии у пациентов, перенёсших коронавирусную инфекцию, с учётом наличия проявлений депрессии. Материалы и методы: в исследование включены 48 больных гипертонической болезнью, перенесших коронавирусную инфекцию. Критерием включения в исследование был эффективный контроль артериального давления при использовании двухкомпонентной антигипертензивной терапии до развития коронавирусного заболевания и его отсутствие при использовании той же терапии на момент включения в исследование. Для выявления симптомов депрессии проводилось исследование с применением опросника депрессии Бека. Группу А составили пациенты с артериальной гипертензией, имеющие проявления депрессии, и группу Б — пациенты с артериальной гипертензией без симптомов депрессии. В обеих группах была использована комбинация блокатора ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, диуретика и блокатора кальциевых каналов. Наблюдение проводили в течение четырёх недель, оценивали динамику артериального давления и его суточных параметров, проявлений депрессии. Результаты: наличие симптомов депрессии было выявлено у 39,5% больных. У всех больных на момент включения в исследование офисное артериальное давление превышало целевой уровень, наблюдалось недостаточное снижение систолического и диастолического артериального давления днём и ночью, увеличение большинства показателей вариабельности артериального давления. Применение трёхкомпонентной терапии позволило достичь целевой уровень артериального давления у 93,1% пациентов, не имеющих симптомов депрессии. В группе пациентов с депрессией целевой уровень артериального давления достигли только 21,0 % пациентов. Анализ суточных показателей артериального давления показал снижение эффективности антигипертензивной терапии в группе пациентов с депрессией. Все суточные показатели артериального давления были статистически значимо выше, чем в группе В. Заключение: у больных, перенёсших коронавирусную инфекцию, необходимо выявление депрессии как возможного фактора неэффективного контроля артериальной гипертензии и снижения приверженности к рекомендуемой терапии.

78-85 48
Аннотация

Цель: изучить влияние уровня тестостерона (Т) на лабораторные и инструментальные маркеры эндотелиальной дисфункции (ЭД). Материалы и методы: исследование включало 276 больных сахарным диабетом (СД) 2 типа мужского пола. Были проведены общеклинические исследования, изучение параметров углеводного обмена, содержания гормонов (общего Т, ГСПГ, свободного Т, эстрадиола, ЛГ, ФСГ, пролактина, ТТГ, ДГЭА). Секреторную функцию эндотелия оценивали при помощи маркеров оксида азота (NO), эндотелиальной синтазы NO 3 типа, эндотелина, ICAM-1, VCAM-1, p- и е-селектинов, кадгерина, PAI-1, VEGF-1. Дополнительно изучали содержание биологически активных веществ, влияющих на функцию эндотелия: гомоцистеина В, С-реактивного белка (СРБ), остеопротегерина, лептина, резистина, адипонектина. Сосудодвигательную функцию эндотелия оценивали ультразвуковым исследованием эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД) плечевой артерии (ПА) в ходе теста реактивной гиперемии, кроме того, измеряли толщину комплекса интима медиа (КИМ) сонных артерий. Корреляционный анализ проводили с использованием метода Спирмена. Результаты: уровень общего Т взаимосвязан с инструментальными параметрами функции эндотелия: толщиной КИМ сонных артерий (r = -0,26; p = 0,009), временем развития максимальной вазодилатации ПА (r = -0,41; p < 0,001), ЭЗВД (r = 0,28; p = 0,004), а также лабораторными маркерами ЭД, такими как ICAM-1 (r = -0,45; p <0,001), VCAM-1 (r = -0,29; p < 0,001), кадгерином (r = -0,36; p < 0,001), NO (r = 0,32; p = 0,002), VEGF (r = -0,23; p = 0,001), СРБ (r = -0,29; p < 0,001) и адипогормонами, такими как лептин (r=-0,26; p=0,01), резистин (r=-0,24; p<0,001) и адипонектин (r = 0,28; p = 0,007). Заключение: дефицит Т ассоциирован с ухудшением сосудодвигательной функции эндотелия, снижением ЭЗВД наряду с увеличением времени развития максимальной вазодилатации ПА и нарушением секреторной функции эндотелия, увеличением концентраций VCAM-1, ICAM-1, кадгерина, VEGF и, напротив, уменьшением уровня NO. Снижение уровня Т сопровождается увеличением содержания СРБ, резистина, лептина и уменьшением адипонектина, что усугубляет нарушение функции эндотелия.

86-93 45
Аннотация

Цель: анализ влияния молекул адгезии (ICAM-1, VCAM-1) и гепарансульфата крови в совокупности с клиникоморфологическими признаками на вероятность развития ремиссии при гломерулонефрите. Материал и методы: в исследование включено 80 больных гломерулонефритом в возрасте 35,7 ± 10,9 лет. Всем пациентам определяли сывороточные уровни ICAM-1, VCAM-1 и гепарансульфата методом количественного иммуноферментного анализа. Проводилась пункционная нефробиопсия с верификацией формы нефрита и определением признаков тубулоинтерстициального компонента (ТИК), тубулоинтерстициального воспаления (ТИВ), гломерулосклероза. Результаты: высокие значения гепарансульфата и мочевой кислоты в крови снижают вероятность достижения ремиссии при гломерулонефрите. Кроме того, высокие значения гепарансульфата в крови на фоне выраженного ТИК или ТИВ сопровождались снижением вероятности наступления ремиссии. Нарастание уровня ICAM-1 крови в совокупности с повышением возраста, уровня фибриногена в крови, а также нарастанием явлений ТИК, ТИВ и гломерулосклероза снижают вероятность достижения ремиссии при гломерулонефрите. Нарастание уровня VCAM-1 в крови на фоне повышения возраста пациента, гиперурикемии, нарастания явлений ТИВ, ТИК и гломерулосклероза также сопровождается снижением вероятности достижения ремиссии. Нами были составлены номограммы оценки прогноза развития ремиссии. Заключение: оценка уровней гепарансульфата, ICAM-1 и VCAM-1 в крови в совокупности с рядом клинико-морфологических признаков является важным инструментом прогнозирования эффективности терапии гломерулонефрита.

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ 

94-105 67
Аннотация

Кардиомиопатия такоцубо — относительно доброкачественное состояние, характеризующееся стресс-индуцированным гипо- и акинезом верхушечных сегментов миокарда на фоне сохранной функции базальных сегментов. При присоединении обструкции выводного тракта левого желудочка за счёт гиперкинеза базальных сегментов состояние и прогноз пациента существенно ухудшаются. Данное состояние по гемодинамическим параметрам сходно с обструкцией выводного тракта левого желудочка у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией, однако за счёт быстрого развития способно приводить к формированию острой сердечной недостаточности на фоне синдрома малого выброса и острой митральной недостаточности. В данной статье представлен литературный обзор, содержащий информацию об эпидемиологии, патофизиологии и диагностике данного заболевания, а также клинический случай развития острой сердечной недостаточности с обструкцией выводного тракта левого желудочка у пациентки с синдромом такоцубо.

106-111 90
Аннотация

Представлен клинический случай развития у пациента вторичного билиарного цирроза печени вследствие длительного внепеченочного холестаза, обусловленного желчнокаменной болезнью и наличием холедохолитиаза, что наблюдается редко. В статье дана характеристика вторичного билиарного цирроза печени. Рассмотрено течение болезни, проанализированы данные лабораторно-инструментальных исследований, проведённых в различных клиниках.

112-117 48
Аннотация

В реальной клинической практике всё чаще врачи встречаются с коморбидной патологией. Сочетание широкой распространенности сердечно-сосудистых заболеваний с патологией других внутренних органов диктует необходимость назначения множества препаратов. При полипрагмазии сложно избежать взаимодействия лекарств, местных и системных побочных эффектов, предугадать эффективность терапии, повысить приверженность к лечению. Коморбидный пациент — это всегда определенный вызов для врача, требующий знаний не только в области терапии, но и в узкоспециализированных сферах. В представленном клиническом наблюдении пациент поступил в кардиологическое отделение, однако у него имелась также ревматологическая патология (подагра), поражение почек (в рамках кардиоренального континуума), что потребовало назначения многих препаратов, смены терапии в динамике.

МЕДИЦИНА И ПРАВО 

118-122 58
Аннотация

Статья посвящена вопросам качества оказания медицинской помощи с точки зрения правовых последствий конфликтных ситуаций, возникающих в ходе оказания медицинских услуг. Авторами предпринята попытка анализа наиболее типичных конфликтных ситуаций с возможными правовыми последствиями их разрешения с опорой на примеры из официальных источников информации.

СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ 

123-128 49
Аннотация

«У каждого из нас есть Учитель. Первый учитель, который научил нас читать и писать, складывать числа и решать задачи. Педагоги школы, научившие нас любить Родину и жизнь, дружить и беречь прекрасное. Учителя жизни, преподавшие нам уроки любви и ненависти, добра и зла. Однако особняком из числа учителей, давших нам всеобъемлющие знания жизни, стоят Люди, научившие нас великому искусству врачевания, давшие нам профессиональные основы, открывшие нам сокровенные таинства исцеления. Каждый из нас назовет десятки таких Учителей, вложивших в нас разумное и светлое, отдавших нам частичку своей души. Но среди них есть тот самый главный Учитель, который сумел рассмотреть в тебе только ему видимые ростки познания, задатки будущего врача, способность к овладению профессией. Тот самый главный Учитель, который отдал тебе все свои знания и опыт, научил тебя искусству врачевания, ставшему основой твоей профессии, смыслом всей твоей жизни. Таким учителем была Татьяна Игоревна Завадская», — вспоминал один из её многочисленных учеников Юрий Иванович Зудбинов.
Статья посвящена 100-летию со дня рождения Завадской Т.И. – доцента кафедры госпитальной терапии Ростовского государственного медицинского института, опытного клинициста, увлеченного ученого, талантливого педагога и незаурядной личности.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.