Ретроспективный анализ клинико-терапевтических особенностей и структуры осложнений воспалительных заболеваний кишечника

Введение

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), к которым относятся болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК), представляют собой хронические иммуноопосредованные патологии желудочно-кишечного тракта, характеризующиеся рецидивирующим воспалением [1]. Этиология ВЗК остаётся до конца не изученной и рассматривается как комплексное взаимодействие генетической предрасположенности, факторов окружающей среды, дисбиоза кишечной микробиоты и нарушения иммунного ответа слизистой оболочки [2][3]. Заболевания имеют важное медико-социальное значение, дебютируя чаще в молодом возрасте и приводя к стойкой утрате трудоспособности, высоким затратам на лечение и снижению качества жизни [4].

Несмотря на прогресс в терапии, включая внедрение генно-инженерных биологических препаратов (ГИБТ), значительная часть пациентов характеризуется тяжёлым, резистентным к лечению течением с развитием как кишечных (стриктуры, свищи, неоплазии), так и внекишечных осложнений (артропатии, первичный склерозирующий холангит) [5][6]. Эпидемиологические и клинические данные о ВЗК сильно варьируются в зависимости от региона и типа лечебного учреждения [7]. Анализ реальной клинической практики в конкретных стационарах позволяет выявить локальные особенности течения заболевания, структуру осложнений и проблемы, возникающие при применении стандартных терапевтических алгоритмов, что критически важно для оптимизации медицинской помощи.

Цель исследования — характеристика клинико-демографических особенностей, структуры осложнений и подходов к терапии у пациентов с ВЗК, прошедших стационарное лечение в условиях гастроэнтерологического отделения многопрофильного стационара за 2024–2025 гг.

Материалы и методы

Проведено ретроспективное сплошное исследование. Объектом анализа послужили 287 карт стационарного наблюдения пациентов в возрасте старше 18 лет с установленным диагнозом «ВЗК (ЯК или БК)», госпитализированных в гастроэнтерологическое отделение ГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» в период с января 2024 г. по декабрь 2025 г. Критерии диагноза соответствовали современным клиническим рекомендациям¹ [8]. Из исследования исключались пациенты с неверифицированным диагнозом.

Из медицинской документации получены данные о нозологической форме (ЯК/БК), протяжённости и фенотипе поражения, индексах активности заболевания (Мейо — для ЯК, Беста — для БК), наличии внекишечных проявлений и осложнений, сопутствующей патологии, а также обо всех назначенных видах терапии (5-аминосалициловая кислота, системные и топические глюкокортикостероиды, иммуносупрессанты, ГИБТ) и их эффективности/переносимости.

Статистическая обработка данных выполнена с использованием описательных методов. Качественные переменные представлены в виде абсолютных (n) и относительных (%) частот. Количественные переменные описаны с помощью среднего арифметического и стандартного отклонения (M ± SD). Все расчёты проведены в Statistica 12, Microsoft Excel 2019 для операционной системы Windows.

Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинской Декларации.

Результаты

За двухлетний период проанализированы 287 карт стационарных пациентов. Структура нозологий: ЯК — 223 случая (77,7%), БК — 64 случая (22,3%).

1. Характеристика течения заболевания. У госпитализированных пациентов с ЯК доминировала тотальная форма (панколит) — 187 случаев (84%). Средний индекс Мейо при поступлении составлял 10 баллов, что соответствует тяжёлой/сверхтяжёлой атаке. Среди пациентов с БК преобладали стриктурирующий (В1р по Монреальской классификации) и пенетрирующий (В3) фенотипы — в сумме 47 случаев (73%). Средний индекс активности Беста достигал 480 баллов (тяжёлая атака).
2. Осложнения и внекишечные проявления. Внекишечные проявления зафиксированы у 119 пациентов (41,5%): артропатии (67 случаев), поражения кожи (38 случаев), первичный склерозирующий холангит (2 случая). Кишечные осложнения при БК включали стриктуры (42 случая, 65,6%) и свищи (10 случаев, 15%). Значимой проблемой для обеих групп была Clostridium difficile-ассоциированная инфекция (31 случай, 10,8%).
3. Сопутствующая патология. Часто выявлялись гепатобилиарные заболевания: желчнокаменная болезнь/полипы желчного пузыря — 76 случаев (26,4%), неалкогольная жировая болезнь печени — 43 случая (15%).
4. Особенности терапии и проблемы эффективности. Выявлена высокая частота неэффективности стандартной терапии: стероидная резистентность или зависимость — 32 пациента (11,1%); непереносимость тиопуринов (азатиоприн) с развитием лейкопении — 21 пациент (7,3%); резистентность к препаратам 5-АСК — 19 пациентов с ЯК (6,6%); генно-инженерную биологическую терапию (ГИБТ) получали 36 пациентов (12,5% от всей когорты). При этом у 8 из 36 (22,2%) пациентов, получавших ГИБТ, зафиксировано развитие вторичной резистентности.
5. Хирургическое лечение. В исследуемой когорте присутствовали пациенты с радикальными оперативными вмешательствами в анамнезе: колопроктэктомия с илеоанальным резервуаром (2 случая), наличие постоянной кишечной стомы (2 случая), множественные резекции тонкой кишки при БК.
6. Показатель повторных госпитализаций. В течение двух лет неоднократно были госпитализированы 18 пациентов (6,3%), что указывает на хроническое, трудно контролируемое течение заболевания.

Обсуждение

Проведённый анализ отражает типичные для стационара тенденции: преобладание тяжёлых, распространённых и осложнённых форм ВЗК [9]. Высокий процент панколита при ЯК и осложнённых фенотипов БК предопределяет сложности в достижении и поддержании ремиссии, что согласуется с данными других исследований реальной клинической практики [10].

Ключевой проблемой, выявленной в работе, является высокая частота терапевтической резистентности. Значительный процент стероидной зависимости и непереносимости тиопуринов объясняет наблюдаемую тенденцию к более раннему переходу на ГИБТ, что соответствует современным международным подходам к лечению тяжёлых форм ВЗК [10]. Однако возникновение вторичной резистентности к биопрепаратам у каждого пятого пациента, их получавшего, подчеркивает актуальность внедрения в рутинную практику терапевтического лекарственного мониторинга для оптимизации доз и своевременной смены механизма действия терапии [11][12].

Широкая распространённость внекишечных проявлений и гепатобилиарной патологии диктует необходимость мультидисциплинарного подхода с привлечением ревматологов, гепатологов и хирургов, что особенно важно в условиях многопрофильного стационара [13].

Заключение

Ретроспективный анализ 287 случаев ВЗК в условиях гастроэнтерологического стационара показал, что госпитализированные пациенты характеризуются преобладанием тяжёлых, распространённых и осложнённых форм заболевания. Язвенный колит встречался значительно чаще болезни Крона. Высокая частота внекишечных проявлений и инфекционных осложнений, а также существенный процент неэффективности или непереносимости стандартной ступенчатой терапии (стероиды, тиопурины, 5-АСК) определяют клинический профиль данной когорты как сложный и требующий применения современных стратегий лечения.

Наблюдаемый ранний переход на биологическую терапию является обоснованным, однако выявление случаев вторичной резистентности к ГИБТ указывает на необходимость дальнейшей оптимизации этого вида лечения. Несмотря на прогресс фармакотерапии, хирургические вмешательства остаются важным компонентом помощи пациентам с резистентными формами ВЗК.

Выводы

В структуре госпитализированных пациентов с ВЗК преобладает язвенный колит (77,7%) с доминированием тотальной формы поражения (84%). Течение ВЗК в анализируемой когорте характеризуется высокой частотой осложнений: внекишечные проявления (41,5%), стриктурирующие осложнения при БК (65,6%), C. difficile-ассоциированная инфекция (10,8%). Отмечена значимая частота неэффективности стандартной терапии: стероидная резистентность/зависимость (11,1%), непереносимость тиопуринов (7,3%), что является основанием для рассмотрения раннего назначения биологической терапии. У 22,2% пациентов, получавших генно-инженерную биологическую терапию, развилась вторичная резистентность, что требует внедрения терапевтического лекарственного мониторинга и протоколов ротации препаратов. Полученные данные подтверждают необходимость мультидисциплинарного подхода и индивидуализации лечения для пациентов с тяжёлыми формами ВЗК в условиях стационара.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.