Preview

Южно-Российский журнал терапевтической практики

Расширенный поиск

АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ, ДИАГНОСТИКА, ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ. ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ ТЕРАПЕВТУ?

https://doi.org/10.21886/2712-8156-2020-1-1-50-55

Полный текст:

Аннотация

Аортальный стеноз является самым частым проявлением клапанной болезни сердца, который требует хирургического или эндоваскулярного вмешательства. Распространенность дегенеративного аортального стеноза увеличивается из-за старения населения. Клиническое течение аортального стеноза характеризуется длительно существующим бессимптомным периодом. Прогрессирующая кальцификация створок клапана приводит к формированию градиента давления в аорте, гемодинамической перегрузке левого желудочка, развитию гипертрофии миокарда, способствующей нарушению диастолической функции левого желудочка. После появления симптомов аортального стеноза двухгодичная выживаемость у пациентов, которым не проводится хирургическая коррекция, не превышает 50 %. В Рекомендациях Европейской ассоциации кардиологов и Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов по лечению пациентов с клапанной болезнью сердца 2017 г. обсуждаются аспекты диагностики аортального стеноза и принципов выбора тактики ведения пациентов с использованием хирургического или катетерного методов лечения. Могут быть рекомендованы хирургическое протезирование аортального клапана или его транскатетерная имплантация. Применение медикаментозной терапии аортального стеноза не показало возможности улучшения прогноза.

Об авторах

О. Н. Крючкова
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского»
Россия
д.м.н., проф., профессор кафедры терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины) Медицинской академии имени С.И. Георгиевского

Симферополь


Е. А. Ицкова
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского»
Россия
к.м.н., доц., доцент кафедры терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины) Медицинской академии имени С.И. Георгиевского

Симферополь


Ю. А. Лутай
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского»
Россия
к.м.н., доц., доцент кафедры терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины) Медицинской академии имени С.И. Георгиевского
Симферополь


Э. Ю. Турна
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского»
Россия
к.м.н., ассистент кафедры терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины) Медицинской академии имени С.И. Георгиевского

Симферополь


Н. В. Жукова
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского»
Россия
к.м.н., доц., доцент кафедры терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины) Медицинской академии имени С.И. Георгиевского

Симферополь


Е. А. Костюкова
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского»
Россия
к.м.н., доц., доцент кафедры терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины) Медицинской академии имени С.И. Георгиевского  

Симферополь


Список литературы

1. Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, Bonis MD, Hamm C, Holm PJ, et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur.Heart J. 2017;36(21):2739-2791. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx391

2. Iung B., Vahanian A. Epidemiology of valvular heart disease in the adult. Nat Rev Cardiol. 2011;8:162–172. https://doi.org/10.1038/nrcardio.2010.202.

3. Eveborn GW, Schirmer H, Heggelund G, Lunde P, Rasmussen K. The evolving epidemiology of valvular aortic stenosis. the Tromsø study. Heart. 2013;99(6):396–400. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2012-302265.

4. Nkomo VT, Gardin JM, Skelton TN, Gottdiener JS, Scott CG, Enriquez-Sarano M. Burden of valvular heart diseases: a population-based study. The Lancet. 2006;368(9540):1005–1011. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)69208-8

5. Котовская Ю.В., Курашев Д.Х., Темненко Н.А., Гароян В.О. Стеноз аортального клапана у пациентов пожилого и старческого возраста. Российский медицинский журнал. 2017;25:1833-1836. eLIBRARY ID: 32426772

6. Аортальный стеноз. Клинические рекомендации. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Всероссийское научное общество кардиологов; 2016.

7. Azevedo CF, Nigri M, Higuchi ML, Pomerantzeff PM, Spina GS, Sampaio RO, et al. Prognostic significance of myocardial fibrosis quantification by histopathology and magnetic resonance imaging in patients with severe aortic valve disease. J Am Coll Cardiol. 2010;56(4):278–287. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.12.074

8. Marechaux S, Hachicha Z, Bellouin A, Dumesnil JG, Meimoun P, Pasquet A, et al. Usefulness of exercise-stress echocardiography for risk stratification of true asymptomatic patients with aortic valve stenosis. Eur Heart J. 2010;31(11):1390–1397. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehq076

9. Clavel MA, Dumesnil JG, Capoulade R, Mathieu P, Senechal M, Pibarot P. Outcome of patients with aortic stenosis, small valve area, and low-flow, low-gradient despite preserved left ventricular ejection fraction. J Am Coll Cardiol. 2012;60:1259–1267. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.12.054

10. Tribouilloy C, Rusinaru D, Marechaux S, Castel AL, Debry N, Maizel J, et al. Low-gradient, low-flow severe aortic stenosis with preserved left ventricular ejection fraction: characteristics, outcome, and implications for surgery. J Am Coll Cardiol. 2015;65:55–66. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.09.080.

11. Rafique AM, Biner S, Ray I, Forrester JS, Tolstrup K, Siegel RJ. Meta-analysis of prognostic value of stress testing in patients with asymptomatic severe aortic stenosis. Am J Cardiol. 2009;104(7):972–977. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2009.05.044

12. Thourani VH, Suri RM, Gunter RL, Sheng S, O’Brien SM, Ailawadi G, et al. Contemporary real-world outcomes of surgical aortic valve replacement in 141,905 low-risk, intermediaterisk, and high-risk patients. Ann Thorac Surg. 2015;99(1):55–61. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2014.06.050

13. Leon MB, Smith CR, Mack M, Miller DC, Moses JW, Svensson LG. PARTNER Trial Investigators. Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery. N Engl J Med. 2010;363:1597–1607. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1008232.

14. Thyregod HG, Steinbruchel DA, Ihlemann N, Nissen H, Kjeldsen BJ, Petursson P. Transcatheter versus surgical aortic valve replacement in patients with severe aortic valve stenosis: 1-year results from the all-comers NOTION randomized clinical trial. J Am Coll Cardiol. 2015;65:2184–2194. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.03.014.

15. Leon MB, Smith CR, Mack MJ, Makkar RR, Svensson LG, Kodali SK, et al. PARTNER 2 Investigators. Transcatheter or surgical aortic-valve replacement in intermediate-risk patients. N Engl J Med. 2016;374:1609–1620. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1514616.

16. Siontis GC, Praz F, Pilgrim T, Mavridis D, Verma S, Salanti G, et al. Transcatheter aortic valve implantation vs. surgical aortic valve replacement for treatment of severe aortic stenosis: a meta-analysis of randomized trials. Eur Heart J. 2016;37:3503–3512. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw225.

17. Reardon MJ, Van Mieghem NM, Popma JJ, Kleiman NS, Sondergaard L, Mumtaz M, et al. SURTAVI Investigators. Surgical or transcatheter aortic-valve replacement in intermediaterisk patients. N Engl J Med. 2017;376:1321–1331. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1700456.

18. Monin JL, Quere JP, Monchi M, Petit H, Baleynaud S, Chauvel C, et al. Low-gradient aortic stenosis: operative risk stratification and predictors for long-term outcome: a multicenter study using dobutamine stress hemodynamics. Circulation. 2003;108(3):319–324. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000079171.43055.46

19. Clavel MA Pibarot P, Messika-Zeitoun D, Capoulade R, Malouf J, Aggarval S, et al. Impact of aortic valve calcification, as measured by MDCT, on survival in patients with aortic stenosis: results of an international registry study. J Am Coll Cardiol. 2014;64(12):1202–1213. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.05.066

20. Deeb GM, Reardon MJ, Chetcuti S, Patel HJ, Grossman PM. Clinical Investigators. 3-year outcomes in high-risk patients who underwent surgical or transcatheter aortic valve replacement. J Am Coll Cardiol. 2016;67:2565–2574. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.03.506.

21. Adams DH, Popma JJ, Reardon MJ, Yakubov SJ. U.S. CoreValve Clinical Investigators. Transcatheter aortic-valve replacement with a self-expanding prosthesis. N Engl J Med. 2014;370:1790–1798. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1400590.

22. Thourani VH, Kodali S, Makkar RR, Herrmann HC, Williams M. Transcatheter aortic valve replacement versus surgical valve replacement in intermediate-risk patients: a propensity score analysis. Lancet. 2016;387:2218–2225. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30073-3.

23. Rogers T, Koifman E, Patel N, Gai J, Torguson R, Corso P, et al. Society of Thoracic Surgeons score variance results in risk reclassification of patients undergoing transcatheter aortic valve replacement. JAMA Cardiol. 2017;2:455–456. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2016.4132.

24. Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). European Heart Journal. 2020;41(1):111-188. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455

25. Genereux P, Stone GW, O’Gara PT, Marquis-Gravel G, Redfors B, Giustino G, et al. Natural history, diagnostic approaches, and therapeutic strategies for patients with asymptomatic severe aortic stenosis. J Am Coll Cardiol. 2016;67:2263–2288. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.02.057

26. Dahl JS, Videbaek L, Poulsen MK, Rudbaek TR, Pellikka PA, Moller JE. Global strain in severe aortic valve stenosis: relation to clinical outcome after aortic valve replacement. Circ Cardiovasc Imaging. 2012;5:613–620. https://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.112.973834

27. Rossebo AB, Pedersen TR, Boman K, Brudi P, Chambers JB, Egstrup K, et al. Intensive lipid lowering with simvastatin and ezetimibe in aortic stenosis. N Engl J Med. 2008;359:1343–1356. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0804602

28. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016;37(27):2129–2200. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw128.

29. Smith WT, Ferguson TB, Ryan T, Landolfo CK, Peterson ED. Should coronary artery bypass graft surgery patients with mild or moderate aortic stenosis undergo concomitant aortic valve replacement? A decision analysis approach to the surgical dilemma. J Am Coll Cardiol. 2004;44:1241–1247. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2004.06.031

30. Hankey GJ, Patel MR, Stevens SR. Rivaroxaban compared with warfarin in patients with atrial fibrillation and previous stroke or transient ischaemic attack: a subgroup analysis of ROCKET AF. Lancet Neurol. 2012;11(4):315–322. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(12)70042-X.

31. Halvorsen S, Atar D, Yang H, De Caterina R, Erol C, Garcia D, et al. Efficacy and safety of apixaban compared with warfarin according to age for stroke prevention in atrial fibrillation: Observations from the ARISTOTLE trial. European Heart Journal. 2014;35(28):1864-72. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu046

32. Böhm M, Ezekowitz MD, Connolly SJ, Eikelboom JW, Hohnloser SH, Reilly PA, et al. Changes in renal function in patients with atrial fibrillation: an analysis from the RELY trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2015;65(23):2481–2493. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.03.577

33. Ye J, Cheung A, Yamashita M, Wood D, Peng D. Transcatheter aortic and mitral valve-in-valve implantation for failed surgical bioprosthetic valves: an 8-year single-center experience. JACC Cardiovasc Interv. 2015;8:1735–1744. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2015.08.012

34. Butchart EG, Gohlke-Barwolf C, Antunes MJ, Tornos P, De Caterina R, Cormier B, et al. Recommendations for the management of patients after heart valve surgery. Eur Heart J. 2005;26(22):2463–2471. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehi426

35. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B. et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS: the Task Force for the management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC: endorsed by the European Stroke Organisation (ESO). Eur Heart J. 2016;37:2893 –2962. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw210

36. Tsai YC, Phan K, Munkholm-Larsen S, Tian DH, La Meir M, Yan TD. Surgical left atrial appendage occlusion during cardiac surgery for patients with atrial fibrillation: a metaanalysis. Eur J Cardiothorac Surg. 2015;47:847–.854. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezu291


Для цитирования:


Крючкова О.Н., Ицкова Е.А., Лутай Ю.А., Турна Э.Ю., Жукова Н.В., Костюкова Е.А. АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ, ДИАГНОСТИКА, ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ. ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ ТЕРАПЕВТУ? Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2020;1(1):50-55. https://doi.org/10.21886/2712-8156-2020-1-1-50-55

For citation:


Kryuchkova O.N., Itskova E.A., Lutai Yu.A., Turna E.U., Zhukova N.V., Kostyukova E.A. AORTIC STENOSIS, DIAGNOSIS, TREATMENT TACTICS. WHAT IS IMPORTANT FOR THE THERAPIST TO KNOW? South Russian Journal of Therapeutic Practice. 2020;1(1):50-55. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2712-8156-2020-1-1-50-55

Просмотров: 229


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2712-8156 (Print)