КЛИНИЧЕСКИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ, КОМОРБИДНОЙ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Цель: изучение клинических и функциональных проявлений различных форм гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), коморбидной с язвенной болезнью (ЯБ) двенадцатиперстной кишки (ДПК) и ЯБ желудка (ЯБЖ), для уточнения диагноза и выявления мишеней патогенетической терапии на этапе первичной медико-санитарной помощи.

Материалы и методы: обследованы 287 больных ГЭРБ, коморбидной с неосложненной ЯБ. Проводилось анкетирование пациентов, выполнено углубленное эндоскопическое исследование (ЭГДС) в сочетании с кислото-перфузионным тестом (КПТ) для выявления неэрозивной рефлюксной болезни (НЭРБ) и хромоскопией слизистой оболочки желудка для определения кислотопродукции желудка.

Результаты: у больных ГЭРБ с коморбидной ЯБ ДПК, по сравнению с НЭРБ (с коморбидной ЯБ ДПК), чаще выявлялись изжога и кислая регургитация. По результатам хромоскопии, для больных ЯБ ДПК были характерны гипер- и нормохлоргидрия, для больных ЯБЖ — гипохлоргидрия. С обострением ЯБ ДПК ассоциированы стадия ГЭРБ и частота положительного КПТ. Между возрастом больных и стадией ГЭРБ выявлена прямая корреляция. Более того, обнаружили прямую корреляцию возраста и стадии ГЭРБ с положительным КПТ, отражающим нарушение проницаемости слизистой пищевода.

Заключение: у больных ГЭРБ с коморбидной ЯБ пациент-ориентированная диагностика может состоять в проведении эндоскопического хромоскопического определения кислотопродукции желудка и эндоскопического КПТ для подтверждения НЭРБ и выявления фенотипов ГЭРБ, коморбидных с кислотозависимыми заболеваниями, с целью определения тактики лечения.

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Баранская Е.К., Дронова О.Б., Зайратьянц О.В. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рос. Журн. Гастроэнтерол. Гепатол. Колопроктол. 2017; 27(4):75-95. DOI: 10.22416/1382-4376-2017-27-4-75-95

2. Sidhwa F., Moore A., Alligood E., Fisichella P. Diagnosis and treatment of the extraesophageal manifestations of gastroesophageal reflux disease. Ann. Surg. 2017;265(1):63–67. DOI: 10.1097/SLA.0000000000001907

3. Boeckxstaens G., El-Serag H.B., Smout A.J., Kahrilas P.J. Symptomatic reflux disease: the present, the past and the future. Gut. 2014; 63(7):1185-1193. doi: 10.1136/gutjnl-2013-306393

4. Kahrilas P., Yadlapati R., Roman S. Emerging dilemmas in the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. F1000Res. 2017;6:1748. doi: 10.12688/f1000research.11918.1

5. Bredenoord A.J., Pandolfino J.E., Smout A.J. Gastro-oesophageal reflux disease. Lancet. 2013; 381(9881):1933-42. doi: 10.1016/S0140-6736(12)62171-0

6. Roman S., Keefer L., Imam H., Korrapati P., Mogni B., Eident K. et al. Neurogastroenterol. Motil. 2015; 27(11):1667-74. doi:10.1111/nmo.12666

7. Gyawali C.P., Kahrilas P.J., Savarino E., Zerbib F., Mion F., Smout A.J.P.M. et al. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus. Gut. 2018; 67:1351–1362. doi: 10.1136/gutjnl-2017-314722

8. Старостин Б.Д. Современные подходы к лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019;29(1):7-16. doi: 10.22416/1382- 4376-2019-29-1-7-16

9. Ye B.X., Jiang L.Q., Lin L. Wang Y., M. Wang M. Reflux episodes and esophageal impedance levels in patients with typical and atypical symptoms of gastroesophageal reflux disease. Medicine. 2017;96(37):e7978. doi: 10.1097/MD.0000000000007978

10. Dent J., El-Serag H.B., Wallander M.A., Johansson S. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut. 2005;54(5):710-7. doi: 10.1136/gut.2004.051821

11. Nakada K., Matsuhashi N., Iwakiri K., Oshio A., Joh T., Higuchi K. at al. Development and validation of a simple and multifaceted instrument, GERD-TEST, for the clinical evaluation of gastroesophageal reflux and dyspeptic symptoms. World J. Gastroenterol. 2017;23(28):5216-5228. DOI: 10.3748/wjg.v23.i28.5216

12. Vakil N., van Zanten S.V., Kahrilas P., Dent J., Jones R. Global Consensus Group. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am. J. Gastroenterol. 2006;101:1900-1920. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2006.00630.x.

13. Fujiwara Y., Higuchi K., Shiba M., Watanabe T., Tominaga K., Oshitani N. et al. Association between gastroesophageal flap valve, reflux esophagitis, Barrett,s epithelium, and atrophic gastritis assessed by endoscopy in Japanese patients. J. Gastroenterol. 2003;38(6):533-39. DOI: 10.1007/s00535-002-1100-9

14. Nobakht H., Boghratian A., Sohrabi M., Panahian M., Rakhshani N., Nikkhah M. Association between Pattern of Gastritis and Gastroesophageal Reflux Disease in Patients with Helicobacter Pylori Infection. Middle East Journal of Digestive Diseases. 2016;8(3):206-211. Doi :10.15171/mejdd.2016.33

15. Badillo R., Francis D. Diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease. World J. Gastrointest. Pharmacol. Ther. 2014;5(3):105-112. DOI: 10.4292/wjgpt.v5.i3.105

16. Xie C., Li Y., Zhang N., Xiong L., Chen M., Xiao Y. Gastroesophageal flap valve reflected EGJ morphology and correlated to acid reflux. BMC Gastroenterology. 2017;17(1):118. DOI 10.1186/s12876-017-0693-7

17. Weijenborg P.W., Smout A.J., Verseijden C., Verseijden C., van Veen H.A., Verheij J. et al. Hypersensitivity to acid is associated with impaired esophageal mucosal integrity in patients with gastroesophageal reflux disease with and without esophagitis. Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. 2014;307(3):G323–9. doi: 10.1152/ajpgi.00345.2013

18. Fernandes M.R., De Oliveira M., Callegari-Jacques S.M., Gon-çalves G.V.R., Fornari F. Juice Test for Identification of Nonerosive Reflux Disease in Heartburn Patients. J. Neurogastroenterol. Motil. 2018;24(2):233-240. doi: 10.5056/jnm17077

19. Kahrilas P.J., Keefer L., Pandolfino J.E. Patients with refractory reflux symptoms: What do they have and how should they be managed? Neurogastroenterol. Motil. 2015;27(9):1195–201. doi: 10.1111/nmo.12644

20. Min Y.W., Choi K., Pyo J.H., Son H.J., Rhee P.L. Impaired esophageal mucosal integrity may play a causative role in patients with nongastroesophageal reflux disease-related noncardiac chest pain. Medicine (Baltimore). 2015;94(51):e2295. doi: 10.1097/MD.0000000000002295

21. Farré R., Fornari F., Blondeau K., Vieth M., De Vos R., Bisschops R. Acid and weakly acidic solutions impair mucosal integrity of distal exposed and proximal non-exposed human oesophagus. Gut. 2010;59(2):164-9. doi: 10.1136/gut.2009.194191