Диагностические возможности когнитивной ЭЭГ у больных дисциркуляторной энцефалопатией с умеренными когнитивными расстройствами

Введение

Сосудистые заболевания головного мозга относятся к наиболее распространённой группе заболеваний. Частота встречаемости дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП) в популяции составляет 1,5–16,3% [1-3]. Уже в 35-летнем возрасте появляется возможность обнаружить морфологические изменения в головном мозге, а по мере прогредиентности заболевания они усиливаются [4]. Тенденция к увеличению распространённости ранних прогрессирующих и хронических форм цереброваскулярных заболеваний отмечается в последние годы. Основную массу обращений к неврологу на амбулаторно-поликлиническом приеме составляют больные с ДЭП [5][6].

Нарушение когнитивных функций является одним из наиболее частых проявлений на первых стадиях хронической ишемии головного мозга. Раннее выявление этих нарушений наряду с своевременно назначенной терапией предотвращает переход в деменцию, сокращает сроки лечения, повышает качество жизни пациентов.

В настоящее время отчётливо прослеживается тенденция к увеличению в структуре населения лиц пожилого возраста, в связи с чем растёт необходимость в совершенствовании методов, направленных на раннее выявление изменений когнитивной сферы. Общеизвестно, что патогенетически когнитивные нарушения развиваются по двум основным путям (нейродегенеративному и васкулярному).

Методы структурной и функциональной нейровизуализации получили широкое признание благодаря своей высокой информативности и специфичности в отношении диагностики нейродегенеративных и сосудистых заболеваний головного мозга. Однако по-прежнему остается значимой роль электроэнцефалографии (ЭЭГ) как более чувствительного метода в отношении выявления ранних нейрофизиологических изменений.

Симптомокомплекс ДЭП складывается из когнитивных расстройств разной степени выраженности, что свидетельствует о функциональных изменениях кровообращения и нарушениях во взаимодействии корковых и подкорковых структур головного мозга. Многочисленными исследованиями неоднократно доказано, что нейронные осцилляции, сопровождающие когнитивную деятельность, являются отражением биоэлектрической активности головного мозга, регистрация которой возможна с помощью ЭЭГ¹ [7]. Однако стандартная ЭЭГ не является высокоинформативной, в связи с чем предложена методика когнитивной ЭЭГ, что отражено в патенте [8]. В настоящее время всё более актуальным становится вопрос о применении когнитивной ЭЭГ в отношении выявления ранних проявлений когнитивных нарушений у лиц с сосудистой патологией головного мозга.

Цель исследования — выявление электрофизиологических особенностей у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией на стадии умеренных когнитивных расстройств по разработанному сценарию регистрации ЭЭГ с когнитивной нагрузкой.

Материалы и методы

Исследование проводилось в условиях МБУЗ ГБ № 1«Поликлиника для взрослых» и на кафедре медицинской и биологической физики ФГБОУ ВО Ростовского государственного медицинского университета МЗ РФ города Ростова-на-Дону на протяжении 2016–2019 гг. Всего обследовано 80 пациентов с ДЭП. Испытуемых поделили на три группы наблюдения: «А», «В» и «С». В группу « A» вошли 40 человек с диагнозами ДЭП I и II стадии и сопутствующими умеренными когнитивными расстройствами (УКР), в группу «В» — 25 человек когнитивно здоровых, с диагнозом ДЭП I стадии, в группу контроля («С») — 15 человек без ДЭП и когнитивных расстройств. Группа пациентов и группа контроля были сопоставимы по возрасту, полу и уровню образования. Всем пациентам проводилась ЭЭГ с когнитивной нагрузкой. Обследование включало оценку неврологического статуса, когнитивной сферы с помощью MMSE, MoCa-теста [9][10], также пациенты оценивались с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) [11][12], оценивались показатели нейровизуализации (МРТ головного мозга, ультразвуковое ангиосканирование), липидограммы.

В этиологии ДЭП первое место занимала гипертоническая болезнь (II, III стадии) (47%). Вторым по частоте этиологическим основанием ДЭП был атеросклероз (38%), а также сочетанное развитие данных патологий - 15%.

Диагноз ДЭП I–II стадии устанавливался на основании клинических критериев и отечественной классификации сосудистых поражений головного мозга [4][13]. Не были включены в группы обследования лица с травматическими последствиями, инфекционными и токсическими поражениями головного мозга, а также пациенты с нейродегенеративной патологией, пациенты с сахарным диабетом и клинически манифестированными психическими расстройствами. Для оценки неврологического статуса в баллах применялась шкала Е. И. Гусева и В. И. Скворцовой (1997) в модификации А. Э. Батуевой (2004).

I стадия ДЭП (19 больных, средний возраст — 61±1,3 год) характеризовалась расхождением объективной и субъективной оценок неврологического статуса и когнитивных функций. При этом у пациентов преобладали жалобы на головную боль и метеочувствительность. Вторыми наиболее частыми жалобами были диссомния и головокружение. На третьем месте — ухудшение памяти, общая слабость, повышенная утомляемость, чувство тяжести в голове и сниженное настроение. Реже встречались нарушение внимания, шаткость при ходьбе, раздражительность. Объективно при обследовании у пациентов отмечалась рассеянная микросимптоматика в виде ослабленной реакции зрачков на свет и конвергенцию (15%), непостоянного горизонтального нистагма (6%), асимметрии глубоких рефлексов (22%), вестибуло-атактического синдрома (21%). Значительно выраженных неврологических синдромов при I стадии ДЭП не было выявлено, у большинства больных определялся астенический синдром (24%).

По результатам нейропсихологического тестирования у большинства больных были выявлены нарушения внимания и долговременной слуховой памяти (12%). Оценка праксиса и гнозиса не выявила отклонений, были единичные случаи замедления при выполнении проб на конструктивных праксис, при этом без ошибок.

Для II стадии ДЭП (21 пациент, средний возраст — 74±2,3 года) были характерны выраженные неврологические синдромы, умеренные когнитивные снижения или лёгкое тревожно-депрессивное расстройство, оценка по шкале MMSE составила 26±1 балл, MOCA — 25±1 балл, HADS — 6–7 баллов по шкалам тревоги у 75% пациентов данной группы и 7–8 баллов по шкале депрессии, что соответствует субклиническим проявлениям эмоциональных расстройств.

ЭЭГ выполнялась по общепринятой методике на компьютерном комплексе «Энцефалан 131-03» фирмы «Медиком-МТД» (Таганрог) в соответствии с международной схемой расположения электродов «10–20» по 16 монополярным отведениям с референтными ипсилатеральными ушными электродами. Начальный этап исследования с записью фоновой ЭЭГ в течение 6 мин. попеременно с закрытыми и открытыми глазами, затем выполнялись когнитивные тесты («5 слов», «Что общего?», «Счёт» и «Растения»). На протяжении всей когнитивной нагрузки выполнялась запись ЭЭГ без остановки, но при этом учитывались помехи окулограммы и миограммы. Методика съёма ЭЭГ проводилась по заранее разработанному сценарию, описанному в патенте². Далее выполнялся анализ спектральных характеристик выделенных участков. Усреднённая спектральная мощность измерялась в мкВ² и оценивалась в стандартных частотных диапазонах (альфа, бета, тета, дельта).

Статистическая обработка данных выполнялась при помощи компьютера с использованием базы данных, созданной в приложении Microsoft Acces 2000, статистического пакета «Statistica 10.0», а также «Exсel 2010». Применялись общепринятые параметрические, непараметрические математические методы. За уровень статистической достоверности принимали р <0,05.

Результаты

Обнаруженные психоневрологические нарушения у пациентов с ДЭП являются отражением нарушений биоэлектрической активности головного мозга.

Выявлена тенденция к смещению биоэлектрической активности в сторону медленных волн по данным статистического анализа. Утяжеление степени когнитивных расстройств коррелируют с уменьшением активности α-ритма на 12% и увеличением активности δ-ритма на 16%. По данным спектрального анализа, также выявлено отражение когнитивных нарушений на параметрах α- и δ-ритма. По мере снижения мощности α-ритма и повышения δ-ритма усугубляются патологические процессы, связанные с когнитивными нарушениями в головном мозге у больных с ДЭП.

Также к числу патогномоничных изменений, обнаруженных по данным спектрального анализа, относится значительная асимметрия по всем отведениям, а особенно ярко она была выражена в лобных (Fp1,Fp2) и височных (Т3, Т4, Т5, Т6) областях головного мозга.

Обсуждение

Данные о наиболее значимых различиям в ритмах по отведениям записали в виде рисунков на примере когнитивного теста «Слова», представлены ниже.

Изменения когнитивной деятельности прослеживаются в новой методике исследования ЭЭГ, что находит отражения в отличиях ЭЭГ у больных с ДЭП.

Выводы

Таким образом, новая методика исследования ЭЭГ у больных с ДЭП позволяет обнаружить характерные отличия, наиболее значимые изменения обнаружены в α- и δ-диапазонах.

Изменения когнитивной деятельности, отраженные в ЭЭГ, могут служить дополнительными диагностическими критериями при условии расширения эксперимента.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1. Способ диагностики когнитивных нарушений сосудистого происхождения при хронической ишемии мозга: пат. 2584651 Рос. Федерация: МПК A61B5/0476 (2006.01)/Е. А. Кижеватова, Д. В. Бакузова, В. П. Омельченко, В. В. Ефремов. -№ 2015107404/14; заявл. 03.03.15; опубл. 20.05.16, Бюл. №14. -3с

2. Способ диагностики когнитивных нарушений сосудистого происхождения при хронической ишемии мозга: пат. 2584651 Рос. Федерация: МПК A61B5/0476 (2006.01)/Е. А. Кижеватова, Д. В. Бакузова, В. П. Омельченко, В. В. Ефремов. -№ 2015107404/14; заявл. 03.03.15; опубл. 20.05.16, Бюл. №14. -3с