Распространённость и механизмы развития абдоминальной боли среди спортсменов во время физических упражнений (результаты онлайн-опроса)

Введение

Виды спорта на выносливость, такие как бег на длинные дистанции, плаванье и велоспорт, в последнее время набирают большую популярность. Накоплено много данных о пользе занятий спортом. Однако очень интенсивные физические упражнения могут быть ассоциированы с развитием гастроинтестинальных симптомов. По различным эпидемиологическим данным, от 30 до 90% бегунов на выносливость сообщает о развитии у себя симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) во время интенсивных тренировок [1]. В большинстве случаев имеющееся гастроинтестинальные симптомы включают абдоминальную боль, спазмы в животе, метеоризм, вздутие живота, диарею и приступы изжоги [2]. Как правило, это побуждает спортсмена снизить физическую нагрузку или вовсе завершить выполнение упражнений. Безусловно, это приводит к нарушению тренировочного процесса [3]. Одним из дискутабельных вопросов спортивной медицины является поиск факторов, которые могут приводить к развитию гастроинтестинальных симптомов, так как это является надежным подспорьем в разработке рационального подхода к терапии и профилактике возникновения симптомов со стороны пищеварительного тракта.

Этиология возникновения вышеуказанных симптомов включает физиологические, механические, пищевые и психологические факторы [4][5]. Основным патофизиологическим механизмом считается гипоперфузия органов ЖКТ во время занятия физическими упражнениями. По данным зарубежных исследований, кровоснабжение органов ЖКТ уменьшается до 80% при максимальных нагрузках [6]. Это обусловлено нарастающей потребностью сердца и лёгких в кровоснабжении во время занятий спортом. Как следствие, происходит централизация кровообращения [7]. Ишемия органов ЖКТ обусловливает развитие абдоминальной боли, тошноты, рвоты и диареи [8][9]. Но данный факт требует дополнительных доказательств.

Также на фоне гипоперфузии кишечника может нарушаться целостность кишечного барьера, являющаяся динамической защитной системой организма. В ответ на это может развиться воспаление малой степени активности. В свою очередь это повышает висцеральную гиперчувствительность и приводит к нарушению оси «мозг-кишечник», в результате чего развивается абдоминальная боль [10].

Определённая биомеханика в видах спорта на выносливость также может приводить к развитию симптомов со стороны пищеварительного тракта. В основе данного механизма возникновения нежелательных симптомов лежат повторяющиеся движения, сопровождающиеся сильными ударами и толчками, которые чреваты повреждением слизистой оболочки кишечника [11]. Определённую роль может играть осанка. Так, у велосипедистов, находящихся в аэропозиции на протяжении всего велозабега, присутствует повышенное давление на живот, что обусловливает развитие симптомов со стороны верхних отделов пищеварительного тракта [12].

Питание играет значительную роль в функционировании ЖКТ Безусловно, пищевые привычки спортсменов могут стать триггерами в развитии гастроинтестинальных симптомов [13]. Это продемонстрировано в исследовании Rehrer N. J. et al., в котором обсуждалась связь между принципами питания у спортсменов, участвующих в гонке «Ironman», и возникновением у них жалоб со стороны пищеварительного тракта во время гонки Установлено, что у спортсменов, употребляющих клетчатку, жиры, белки и концентрированные растворы углеводов во время забега, чаще возникали желудочно-кишечные расстройства [14]. Это наводит на мысль о том, что продукты, которые задерживают опорожнение желудка, могут вызвать перемещение жидкости в просвет кишечника и с большей вероятностью вызывают гастроэнтестинальные симптомы.

Ввиду того, что спорт является высокоэнергозатратным занятием, спортсмену необходимо быстрое восстановление энергетического баланса. Основными веществами, способствующими быстрому восполнению энергии, являются углеводы. Употребление углеводов профилактирует гипогликемию, экономит печёночный гликоген и в некоторых случаях препятствует истощению мышечного гликогена [15]. Это побуждает спортсменов потреблять большое количество концентрированных растворов углеводов и гиперосмолярных напитков во время тренировки, что может приводить к симптомам со стороны пищеварительного тракта. Высказываются предположения, что в основе данного феномена лежит задержка воды в просвете кишечника из-за избытка молекул углеводов [14].

Изучение распространённости гастроинтестинальных симптомов и механизмов их развития является перспективным и важным направлением в области спортивной медицины. Мы решили провести свое собственное исследование.

Цель исследования — изучить частоту и интенсивность абдоминальной боли, которая возникает во время тренировок у спортсменов-любителей и профессионалов, занимающихся видами спорта на выносливость (бег, плаванье, велоспорт).

Материалы и методы

Для достижения поставленной цели нами было проведено одномоментное исследование методом поперечного среза. Для оценки распространённости и интенсивности абдоминальной боли использовалась русскоязычная версия опросника GSRS [16]. Интенсивность абдоминальной боли оценивалась по 7-бальной школе (1 — нет боли, 2 балла — очень лёгкая боль, 3 балла — лёгкие проявления, 4 — умеренная боль, 5 — интенсивная боль, 6 — очень интенсивная, 7 — максимальные проявления боли). Дополнительно анкета включала в себя вопросы о тренировочном процессе (о виде спорта, о продолжительности занятий спортом, о кратности в неделю, об интенсивности физических упражнений, о продолжительности тренировок). Обработка результатов проводилась с использованием статистического пакета StatSoft Statistica v.6.0 и возможностей MS Exсel.

В исследовании приняло участие 107 человек в возрасте от 18 до 29  лет (средний возраст — 21,58±2,86 лет). Пройти опрос было предложено студентам Сибирского государственного университета физической культуры и спорта (СибГУФК) и училища олимпийского резерва г. Омска (УОР г. Омска), которые профессионально занимаются видами спорта на выносливость (бег на длинные дистанции, велоспорт и плаванье), а также спортсменам-любителям, которые обучаются в Омском государственном медицинском университете (ОмГМУ). Среди респондентов 43 (40.19%) — мужчины, 64 (59,81%) — женщины; профессионально спортом занимаются 45 (42,68%) человек, а спортсменов-любителей проанкетировано 62 (57,94%).

Результаты

По результатам опроса было выявлено, что абдоминальная боль встречалась у 37 (82,22%) спортсменов-профессионалов и у 52 (83,87%) спортсменов-любителей (рис  1).

Статистически значимо (р=0,004) среди спортсменов профессионалов интенсивность боли была выше (3,75±2,32) по сравнению со спортсменами любителями (2,5±1,42) (рис. 2).

22 (59,46%) человека среди профессионалов и 34 (65,38%) среди любителей отмечали локализованный характер боли (рис. 3).

Чаще всего спортсмены как профессионалы, так и любители описывали ее как колющая – 59,46% и 65,38% соответственно (рис. 4).

26 (70,27%) и 34 (65,38%) респондентов в группах спортсменов профессионалов и любителей соответственно отмечают, что вынуждены были уменьшить интенсивность упражнений.

Обсуждение

В имеющейся литературе есть сообщения о влиянии пола на частоту встречаемости связанной с занятиями спортом абдоминальной боли. В исследовании ter Steege и соавт. [17], посвящённом желудочно-кишечным жалобам во время бега на длинные дистанции, женщины в четыре раза чаще сообщали о наличие абдоминальной боли. В другом исследовании желудочно-кишечных симптомов во время бега также была показана более высокая распространённость абдоминальной боли среди женщин [18]. Высокий уровень физической подготовки может способствовать снижению частоты возникновения абдоминальной боли. Вместе с тем данное проявление описано даже у хорошо подготовленных и элитных спортсменов [19]. Влияние типа телосложения и осанки на возникновение абдоминальной боли при занятиях спортом также активно изучалось [20]. Как было установлено, индекс массы не был связан с возникновением боли ни в одном из крупных эпидемиологических исследований, проведённых Morton и соавт. [19]. В исследовании было отмечено, что люди с плохой осанкой оказались более предрасположены к возникновению абдоминальной боли при занятиях спортом. В этом же исследовании было выявлено, что лица с кифозом были более восприимчивы к синдрому абдоминальной боли при занятиях спортом (p<0,01), а степень кифоза и лордоза оказывала влияние на степень тяжести абдоминального болевого синдрома (р<0,05) [20]. Частота появления абдоминальной боли варьируется в зависимости от различных спортивных мероприятий. Длительный бег является наиболее провоцирующим возникновение боли [21]. Исходя из этого абдоминальная боль является наиболее преобладающей в действиях, связанных с повторяющимися движениями туловища, включая вертикальное или продольное перемещение и вращения, особенно когда туловище находится в вытянутом положении [22]. Все эти условия наиболее чётко реализуются при беге, что объясняет высокую распространённость абдоминальной боли в этом виде спорта. Данные нашего исследования согласуются с данными литературы и позволяют объяснить высокую частоту абдоминальной боли как у спортсменов любителей, так и профессионалов при занятии бегом.

Плавание сопровождается вытягиванием туловища и включает в себя повторяющиеся вращения с вытянутым туловищем, что составляет умеренную нагрузку и сопровождается умеренной распространённостью абдоминальной боли.

В имеющемся исследовании было показано, что состав выпиваемой жидкости влияет на частоту возникновения абдоминальной боли и употребление гипертонических растворов являлось наиболее провокационным [23].

Имеется мнение, что возникновение абдоминальной боли во время занятий спортом может быть связано с ишемией кишечника или его растяжением [24].

Данная гипотеза поддерживается тем, что внутренний кровоток снижается до 80 % во время упражнения [25]. Установленные характеристики связанной с занятием спортом абдоминальной болью отличаются от характеристик желудочно-кишечной боли, которая обычно описывается как медиальная, диффузно-коликовая [26]. Отмечено, что люди при желудочно-кишечном дискомфорте принимают вынужденное положение для облегчения боли в отличие от абдоминальной боли при занятиях спортом, при которой облегчение боли достигается уменьшением движения [27].

Одна из причин формирования абдоминальной боли, связанных с занятиями спортом, может иметь отношение к париетальной брюшине, которая наиболее плотно сращена с брюшной стенкой по белой линии [28]. Натяжение париетальной брюшины увеличивается в положении туловища в вытянутой позе. Как известно, дети и лица молодого возраста имеют пропорционально большую площадь поверхности брюшины, чем взрослые, что может объяснить высокую распространённость синдрома абдоминальной боли у молодых [12]. В нашем исследовании, включавшем лиц молодого возраста, наличие синдрома абдоминальной боли, связанной с занятиями спортом, может быть также связано и с этим компонентом. Известно, что боли, исходящие из париетальной брюшины, быстро устраняются при устранении раздражителя [29], что аналогично наблюдаемому явлению для синдрома абдоминальной боли, связанной с занятиями спортом, когда боль прекращается при уменьшении активности [30]. Снижение активности у наших пациентов также сопровождалось уменьшением болевого синдрома.

Выводы

Интенсивность абдоминальной боли преобладала у спортсменов-профессионалов, занимающихся видами спорта на выносливость (бег, плаванье, велоспорт) по сравнению со спортсменами-любителями.

Частота встречаемости абдоминальной боли была практически одинакова у спортсменов-профессионалов и у спортсменов-любителей.

Возникновение абдоминальной боли сопровождалось тем, что большинству спортсменов пришлось снизить интенсивность физических упражнений.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.