Оценка модифицируемых факторов риска и показателей жесткости сосудистой стенки у лиц молодого возраста

Введение

Несмотря на то, что во многих европейских странах, в том числе и в России, наблюдается снижение заболеваемости от атеросклеротических ССЗ, они по-прежнему остаются главной причиной сердечно-сосудистых осложнений и смертности [1][2]. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, ежегодно во всём мире ~32% смертей является следствием ССЗ. В России доля смертей от ССЗ традиционно остается самой высокой среди всех причин смерти [3]. Важно подчеркнуть, что развитие ССЗ тесно связано с образом жизни людей и наличием таких модифицируемых ФР, как курение, несбалансированное питание, недостаточная физическая активность, употребление алкоголя, избыточная масса тела, психосоциальные факторы, а также повышенное артериальное давление (АД). Обзор современной литературы подтверждает тесную связь всех перечисленных поведенческих ФР с развитием ССЗ [4]. Следует, однако, подчеркнуть, что основное внимание в плане профилактических мероприятий обращено на лиц среднего и пожилого возраста, уже имеющих, как правило, кардио-васкулярную патологию. В то же время очевидно, что в современном мире истоки большинства ССЗ закладываются в молодом возрасте, в связи с чем актуально выявление, анализ представленности и возможностей коррекции модифицируемых ФР у данной категории лиц [5][6].

В течение последних десятилетий в качестве показателя, позволяющего стратифицировать риск возникновения ССЗ, особый интерес у терапевтов и кардиологов вызывает измерение жесткости сосудистой стенки, поскольку в настоящее время повышенный сосудистый возраст рассматривается как самостоятельный предиктор развития ССЗ и их осложнений [7]. Особое значение определение показателей сосудистого статуса имеет для лиц молодого возраста, которые могут характеризоваться высоким относительным сердечно-сосудистым риском при низком абсолютном риске [8-10]. Учитывая очень высокий сердечно-сосудистым риск российской популяции, систематический скрининг населения следует проводить уже у молодых лиц по достижении ими 18 лет [11].

Следует отметить, что одну из главных позиций в структуре нефатальных и фатальных осложнений ССЗ занимает артериальная гипертензия (АГ). Безусловно, АГ является одним из наиболее значимых факторов старения сосудов, более того, в последние годы проблема усугубляется в связи с тем, что наблюдается отчётливая тенденция к омоложению АГ, что нередко приводит к преждевременной смертности от ССЗ [12-15]. Эффективность изменения образа жизни как важнейшей составляющей немедикаментозной терапии АГ уже не подвергается сомнению. Очевидно, что наличие даже у здоровых лиц молодого возраста ФР существенно повышает риск развития ССО и ухудшает прогноз у больных АГ в более зрелом возрасте. Проведение профилактических мероприятий, направленных на своевременное выявление молодых лиц с повышенным сосудистым возрастом, оценка наличия других ФР развития ССЗ, коррекция и устранение модифицируемых ФР может привести к значительному снижению частоты развития и прогрессирования большинства ССЗ в будущем [16]. В этой связи с целью повышения эффективности профилактических мероприятий следует уделять больше внимания раннему, то есть доклиническому этапу сердечно-сосудистого патогенетического континуума, которому, как правило, соответствуют лица молодого возраста [17][18].

Многочисленные исследования последних лет демонстрируют, что даже у практически здоровых молодых людей определяются признаки повышения жёсткости сосудистой стенки, проявляющиеся превышением биологического возраста сосудов над паспортным [19][20]. В зависимости от соотношения показателей хронологического (паспортного) возраста и биологического возраста сосудов, различают преждевременное старение сосудов (early vascular aging — EVA синдром) и нормальное (здоровое) старение сосудов. В 2019 г. ведущие эксперты в области изучения сосудистой жёсткости предложили противоположную концепцию супернормального сосудистого старения (SUPERNOVA), при которой у пациентов наблюдаются чрезвычайно низкие показатели сосудистой жесткости для их возраста и пола [21]. Несмотря на активное изучение данных феноменов в последние десятилетия, открытым остается вопрос о связи основных ФР с сосудистым возрастом, что особенно важно, как отмечалось выше, для лиц молодого возраста в плане оптимизации первичной профилактики ССЗ.

Цель исследования — изучение наличия модифицируемых факторов риска (ФР) развития сердечно-сосудистых заболевания (ССЗ) и особенностей показателей сосудистой жесткости у лиц молодого возраста.

Материалы и методы

Проведено обследование 38 лиц молодого возраста (18 юношей, 20 девушек), обучающихся вуза, средний возраст которых составлял 19,8±1,45 лет. Выявление индивидуальных особенностей профиля основных ФР ССЗ проводилось путём заполнения обследуемыми модифицированных диагностических карт, а также по результатам антропометрического контроля (рост, вес, объём талии — ОТ), оценки индекса массы тела (ИМТ). У обследованных оценивали наличие таких модифицируемых ФР ССЗ, как ИМТ≥25 кг/м², курение, психосоциальные факторы, малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание, употребление алкоголя.

Для оценки жесткости магистральных сосудов и уровней АД в бассейнах верхних и нижних конечностей использовалась объёмная сфигмография на аппарате VaSera-1000 (Fukuda Denschi, Япония). Оценивали такие показатели состояния сосудистой стенки артерий, как сердечно-лодыжечный сосудистый индекс (Cardio-Ankle Vascular Index, CAVI) по левой (L) и правой (R) сторонам, отражающий жесткость артерий с поправкой на АД (критериями раннего старения сосудов у молодых людей является величина индекса жесткости CAVI более 7,6), биологический возраст артерий справа и слева (VA) и лодыжечно-плечевой индекс (Ankle-Brachium Index, ABI), характеризующий проходимость артерий голени (при индексе меньше 0,9 предполагается наличие гемодинамически значимого стеноза).

Статистическую обработку результатов проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica 10.

Протокол исследования одобрен независимым этическим комитетом ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России. Получено информированное согласие всех участников до включения в исследование.

Результаты

Представленность основных модифицируемых ФР у обследованных лиц молодого возраста отражена в таблице 1.

Анализ имеющихся ФР у обследованных позволил установить, что повышенный ИМТ имел место у 20% юношей и 14% девушек, курение — у 22 % юношей и 17% девушек, употребление алкоголя — у 14 % девушек, 10 юношей, несбалансированное питание — у 21% юношей и 26% девушек, малоподвижный образ жизни — у 10 % девушек и 16 % юношей, а наличие хронического стресса — соответственно у 11% и 42% молодых людей. Следует отметить, что у всех обследуемых лиц имело место сочетание нескольких ФР: курение + стресс + несбалансированное питание (26%), стресс + употребление алкоголя + несбалансированное питание (15%), курение + несбалансированное питание + избыточная масса тела (8%), стресс + курение (23%), стресс + избыточная масса тела + малоподвижный образ жизни (20%), несбалансированное питание + малоподвижный образ жизни (8%).

Значения показателей жесткости сосудистой стенки у обследованных лиц молодого возраста представлены в таблице 2.

Анализ показателей жесткости артерий у обследованных не выявил отклонений от нормы ни в целом по группе, ни по гендерным признакам. Тем не менее среди обследованных выявлены лица со сниженными значениями (меньше 0,9) показателя ABI (9 чел. — 24% от общего количества обследованных). Считается, что снижение данного показателя отражает начальные этапы развития атеросклеротического процесса во внутреннем слое сосудистой стенки, в связи с чем представляло интерес проанализировать, какие ФР и в каких сочетаниях имели место у лиц данной подгруппы.

Представленность ФР у молодых лиц с показателем ABI <0,9 представлено в таблице 3.

Обращает внимание тот факт, что у всех молодых людей со сниженными значениями показателя ABI присутствовали 3 ФР, в то время как у представителей группы в целом выявлялось как 3, так и 2 ФР.

Обсуждение

Традиционно в центре внимания кардиологов и терапевтов находятся лица среднего и пожилого возраста, у которых уже имеется клинически выраженная кардиальная патология. Однако современный образ жизни, воздействие на организм новых значимых ФР (социально-экономические условия, экология и др.), неравноценность сердечно-сосудистого риска в различных географических регионах способствуют омоложению ССЗ.

В ранее проведённом нами исследовании среди студентов 1-го курса одного из вузов региона (в исследование были включены 2280 молодых людей) высокое нормальное АД, соответствующее предгипертонии, было определено у 25,4%, а АГ диагностирована у 20,3% лиц, что свидетельствовало о высокой распространённости гипертензивных состояний среди молодежи. У 7% юношей и девушек, имевших предгипертонию, было выявлено 4 ФР ССЗ, а в группе АГ количество молодых людей с 3 и более ФР составило 18,3%. Наиболее часто встречающейся комбинацией ФР являлось сочетание курения, избыточной массы тела и низкой физической активности [22]. Соответственно, даже у лиц молодого возраста, но с установленным диагнозом «АГ» и наличием множественных ФР не может идти речь о первичной профилактике заболевания, хотя, несомненно, чем раньше начнутся профилактические мероприятия, тем выше будет вероятность их высокой эффективности.

Поскольку сосудистый возраст рассматривается в настоящее время как интегральный маркер состояния ССС [23], в другом исследовании мы оценивали данный показатель у обучающихся вуза — студентов 3-го курса. Несмотря на отсутствие у обследованных ССЗ, было установлено, что у 19% обследованных сосудистый возраст был больше паспортного на 5 лет, а у 10% — на 10 лет. Молодые люди, чей биологический возраст сосудов превышал паспортный, характеризовались наличием 2 или 3 ФР ССЗ. С современной точки зрения повышенная жёсткость сосудистой стенки и преждевременное сосудистое старение являются значимыми предикторами ССЗ и их макрососудистых осложнений.

Группа молодых людей, чьи результаты описаны в данной статье, не имела ни АГ, ни феномена преждевременного сосудистого старения, однако у всех обследованных были выявлены ФР ССЗ, в том числе в различных комбинациях, а также начальные проявления изменения состояния сосудистой стенки.

Триггерную роль ФР в запуске цепи патологических сердечно-сосудистых событий трудно переоценить, но, пожалуй, наиболее чётко последовательность формирования основной кардио-васкулярной патологии и её осложнений представлена в сердечно-сосудистом континууме, предложенном еще в 1991 г. V. Dzau, E. Braunwald [24]. Следовательно, своевременная коррекция ФР на более ранних этапах сердечно-сосудистого континуума может явиться действенным способом профилактики последующих сердечно-сосудистых событий, тем более что современные тренды развития кардиологии демонстрируют смещение акцента с финальных на более ранние стадии континуума, выделяя группы лиц с высоким риском трансформации в клинически выраженные социально-значимые ССЗ [25].

С учётом полученных нами результатов, выявление молодых лиц с ФР ССЗ, своевременное проведение комплекса мероприятий, направленных на модификацию образа жизни в рамках их первичной профилактики, позволят, как нам представляется, снизить риск ССЗ и ССО в более зрелом возрасте.

Заключение

Наличие у обследованных нами практически здоровых лиц молодого возраста модифицируемых ФР в различных сочетаниях, а также выявленная подгруппа со сниженными значениями ABI свидетельствуют о необходимости своевременного проведения профилактических мероприятий, направленных на модификацию образа жизни, что может позволить в дальнейшем предупредить процесс преждевременного сосудистого старения и снизить риск раннего развития сердечно-сосудистых событий.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.