Особенности интраоперационного ведения при операциях на сердце, влияющие на развитие послеоперационной фибрилляции предсердий

   Цель: определить, влияют ли особенности проведённого кардиохирургического вмешательства на развитие фибрилляции предсердий в раннем послеоперационном периоде.

   Материалы и методы: в исследование были включены пациенты, прооперированные в кардиохирургическом отделении № 2 Научно-исследовательского института — Краевой клинической больницы № 1 г. Краснодара в период времени с 1 июля 2022 г. по 1 января 2023 г. За
анализируемый промежуток времени открытая операция на сердце была выполнена 552 пациентам, у 60 из которых была выявлена фибрилляция предсердий после проведённого оперативного вмешательства (данная когорта названа основной группой А). Синусовый ритм зафиксирован у 424 пациентов, в связи с чем при помощи генератора случайных чисел была сформирована идентичная по количеству человек с основной группой группа сравнения (группа Б), которая составила 64 пациента.

   Результаты: всего у 60 пациентов (10,9 %) фибрилляция предсердий развилась в раннем послеоперационном периоде, в среднем на 3-й послеоперационный день (диапазон — 1–6 дней). Оценка проведённого операционного вмешательства продемонстрировала, что пациенты с послеоперационной фибрилляцией предсердий чаще переносили операцию по протезированию клапана сердца или сочетанную операцию по протезированию совместно с шунтированием. Если же выполнялась изолированная коронарная хирургия, то с большей вероятностью пациенты переносили искусственное кровообращение, было дольше время пережатия аорты и им выполнялось многососудистое шунтирование с наложением двух и более анастомозов.

   Заключение: крайне важно найти предикторы послеоперационной фибрилляции предсердий, успешно воздействвовать на них и минимизировать вероятность развития инсульта как осложнения мерцательной аритмии, не провоцировать пролонгацию времени пребывания в стационаре и профилактируя бремя таких тяжёлых последствий инсульта на организм пациента и на систему здравоохранения в целом, как тяжёлый неврологический дефицит и инвалидность.

1. Джиоева О.Н., Драпкина О.М. Послеоперационная фибрилляция предсердий как фактор риска сердечно-сосудистых осложнений при внесердечных хирургических вмешательствах. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(4):2540. DOI: 10.15829/1728-8800-2020-2540

2. Greenberg JW, Lancaster TS, Schuessler RB, Melby SJ. Postoperative atrial fibrillation following cardiac surgery: a persistent complication. Eur J Cardiothorac Surg. 2017;52(4):665-672. DOI: 10.1093/ejcts/ezx039

3. Ломиворотов В.В., Ефремов С.М., Покушалов Е.А., Бобошко В.А. Фибрилляция предсердий после кардиохирургических операций: патофизиология и методы профилактики. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2017;14(1):58-66. DOI: 10.21292/2078-5658-2017-14-1-58-66

4. Dobrev D, Aguilar M, Heijman J, Guichard JB, Nattel S. Postoperative atrial fibrillation: mechanisms, manifestations and management. Nat Rev Cardiol. 2019;16(7):417-436. DOI: 10.1038/s41569-019-0166-5

5. Канаметов Т.Н., Пасхалов И.Д., Бокерия Л.А. Послеоперационная фибрилляция предсердий при внесердечных и кардиохирургических вмешательствах. Анналы аритмологии, 2022;19(1):4-13. eLIBRARY ID: 49493061 EDN: XQOQSV

6. Лебедев Д.И., Евтушенко А.В., Хорлампенко А.А. Факторы развития фибрилляции предсердий после операции на «открытом» сердце. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2021;10(2):40-44. DOI: 10.17802/2306-1278-2021-10-2S-40-44

7. Zakkar M, Ascione R, James AF, Angelini GD, Suleiman MS. Inflammation, oxidative stress and postoperative atrial fibrillation in cardiac surgery. Pharmacol Ther. 2015;154:13-20. DOI: 10.1016/j.pharmthera.2015.06.009

8. Сокольская М. А., Шварц В. А., Испирян А. Ю., Петросян А.Д., Пасхалов И. Д., Абгарян А. А., и др. Предикторы развития послеоперационной фибрилляции предсердий после протезирования аортального клапана у пациентов с аортальной недостаточностью. Анналы аритмологии. 2020;17(4):220-231. DOI: 10.15275/annaritmol.2020.4.1

9. Gaudino M, Di Franco A, Rong LQ, Piccini J, Mack M. Postoperative atrial fibrillation: from mechanisms to treatment. Eur Heart J. 2023;44(12):1020-1039. DOI: 10.1093/eurheartj/ehad019

10. Malhotra P, Pande S, Mahindru S, Thukral A, Kotwal AS, Gupta RP, et al. Postoperative atrial fibrillation in coronary artery bypass grafting herald poor outcome. Ann Card Anaesth. 2021;24(4):464-469. DOI: 10.4103/aca.ACA_30_20

11. Baikoussis NG, Papakonstantinou NA, Verra C, Kakouris G, Chounti M, Hountis P, et al. Mechanisms of oxidative stress and myocardial protection during open-heart surgery. Ann Card Anaesth. 2015;18(4):555-564. DOI: 10.4103/0971-9784.166465

12. Engin M, Aydın U, Cebeci G, Ata Y. New-onset postoperative atrial fibrillation after coronary artery bypass graft surgery. Kardiol Pol. 2022;80(10):1060-1061. DOI: 10.33963/KP.a2022.0149

13. Bessissow A, Khan J, Devereaux PJ, Alvarez-Garcia J, Alonso-Coello P. Postoperative atrial fibrillation in non-cardiac and cardiac surgery : an overview. J Thromb Haemost. 2015;13 Suppl 1:S304-12. Erratum in: J Thromb Haemost. 2015;13(11):2134. DOI: 10.1111/jth.12974.

14. Shen J, Lall S, Zheng V, Buckley P, Damiano RJ Jr, Schuessler RB. The persistent problem of new-onset postoperative atrial fibrillation: a single-institution experience over two decades. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011;141(2):559-570. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2010.03.011

15. Anogeianaki A, Angelucci D, Cianchetti E, D’Alessandro M, Maccauro G, Saggini A, et al. Atherosclerosis: a classic inflammatory disease. Int J Immunopathol Pharmacol. 2011;24(4):817-825. DOI: 10.1177/039463201102400401

16. Lin MH, Kamel H, Singer DE, Wu YL, Lee M, Ovbiagele B. Perioperative/Postoperative Atrial Fibrillation and Risk of Subsequent Stroke and/or Mortality. Stroke. 2019;50(6):1364-1371. DOI: 10.1161/STROKEAHA.118.023921