Гипертоническая болезнь у беременных с ожирением (обзор литературы)

Введение

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, ожирение является одним из самых распространённых хронических заболеваний в обществе, достигнув масштабов эпидемии.

С 1980 г. число людей, страдающих ожирением и избыточным весом, удвоилось, и в настоящее время до 39% населения земного шара страдает избыточным весом [1][2]. К 2030 г. проблема, связанная с избыточным весом или ожирением, будет затрагивать почти 58% населения [3]. Это значительное увеличение распространённости ожирения является результатом изменения рациона питания, снижения физической активности, а также экологических, социально-экономических и генетических факторов.

Ожирение — это хроническое заболевание. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, на наличие ожирения указывает индекс массы тела выше 30 кг/м². У женщин в ходе беременности этот фактор играет критическую роль. Несмотря на усовершенствование системы антенатального наблюдения и родовспоможение, частота осложнений беременности и родов у женщин с ожирением не имеет тенденции к снижению и колеблется от 32,1 до 83%, в связи с чем актуальность этого вопроса приобретает особую значимость [4].

Следует отметить, что ожирение во время беременности связано с краткосрочными и долгосрочными неблагоприятными последствиями как для рожениц, так и для их потомства, в том числе с увеличением долгосрочной сердечно-сосудистой заболеваемости.

Цель этого обзора — изучение влияния ожирения у беременных женщин в ассоциации с гипертонической болезнью на риски течения гестационного периода и неблагоприятных исходов беременности.

Согласно многочисленным исследованиям, ожирение до беременности было признано ведущим фактором риска развития артериальной гипертензии, вызванной беременностью, независимо от влияния других факторов [5—10]. Однако иерархия факторов риска при прогнозировании артериальной гипертензии во время беременности не установлена, и выбор способа сравнения их эффектов может быть затруднён [6].

Так в исследовании Бичан Н.А., Рублевской А.С. и соавт. [1] 73,6% составила группа беременных женщин с артериальной гипертонией в сочетании с ожирением и избыточной массой тела, что выше полученных ранее результатов в исследованиях Т.Г. Сухих, С.А. Левакова и соавт [11]. А в 2023 г. по результатам анализа Бичан Н.А. и Рублевской А.С. было установлено, что курение в сочетании с другими факторами риска (возраст, отягощённая наследственность и избыточная масса тела) многократно повышало шанс развития артериальной гипертонии у беременных [12].

В 2018 г. в Саудовской Аравии проведено ретроспективное исследование о влиянии ожирения на течение беременности и неонатальные исходы у женщин, в котором приняли участие 186 беременных. По результатам была выявлена значительная связь между ожирением и индуцированной артериальной гипертензией, а также ожирением и ранее существовавшими заболеваниями щитовидной железы и артериальной гипертензией [13].

В Японии в период с 2013 по 2020 гг. было проведено исследование, согласно которому установлено, что не только аномальная инвазия плаценты, но и чрезмерное увеличение веса беременной может способствовать возникновению гипертонических расстройств беременных, что также позволяет предположить важность статуса питания матери [14]. Согласно шести когортным исследованиям Шахбазовой Н.А., повышенный индекс массы тела определён как значимый фактор риска гипертензивных состояний, в частности повышающий риск преэклампсии [15].

Связь между ожирением матери и неблагоприятными исходами как для роженицы, так и для новорождённого становится всё более очевидной, однако лежащие в её основе механизмы всё ещё полностью не выяснены. Согласно данным исследования Brombach C., Tong W., and Giussani D.A. (2022), ожирение матери опосредует метаболический, воспалительный и окислительный стрессы, которые вызывают изменения в функции плаценты, вызывают нарушение регуляции инсулина и других гормонов и нарушают эпигенетическое программирование во время внутриутробного развития плода. Эти изменения, вероятно, могут привести к неблагоприятным исходам у матери, а также повлиять на развитие плода [3].

Несомненно, большое внимание должно уделяться прегравидарной подготовке, а именно детальной оценке и оптимизации состояния здоровья матери, понимания того, как беременность может усугубить основные сердечно-сосудистые факторы риска и возможные неблагоприятные исходы для матери и плода. Возможно, в рамках оптимизации медицинского статуса лицам с ожирением следует предлагать нехирургические и/или хирургические стратегии снижения веса до зачатия, поскольку даже небольшое снижение индекс массы тела связано с более низким риском развития экстрагенетальных осложнений, включая преэклампсию, гестационный сахарный диабет и мертворождение [14]. Также следует уделять особое внимание обеспечению адекватного потребления микроэлементов, включая фолиевую кислоту, железо и витамин D, поскольку люди с ожирением могут чаще испытывать дефицит питательных веществ [15][16]. Так, ранее было установлено, что у женщин с нормальной массой тела уровень 25(ОН)D в крови был выше, чем у женщин с избыточной, а женщины с дефицитом витамина D имели наибольшую массу тела [17].

Несмотря на то, что молодые женщины имеют низкий уровень сердечнососудистой заболеваемости, гестационная гипергликемия в комбинации с ожирением до беременности и гипертензивный синдром в период гестации многократно увеличивают кардиоваскулярный риск. Женщины с диагностированными в период беременности метаболическими расстройствами и артериальной гипертензией, а также рождающиеся дети требуют пристального наблюдения в динамке.

С практической точки зрения, важной задачей является своевременное определение момента запуска комплекса взаимоотягощающих метаболических нарушений. По результатам ряда научных работ последних лет следует, что начинаться этот патологический процесс может в период беременности. Эпидемиологическое исследование выявило взаимосвязь между нарушениями всех видов обмена во время гестации и риском развития ожирения, а также между ожирением и сердечнососудистыми расстройствами. Таким образом, беременность можно рассматривать как стресс-тест, предсказывающий здоровье женщины в последующей жизни. Ожирение во время беременности ассоциировано с со снижением миграции цитотрофобласта и ремоделирования внутриматочных артерий, приводящие к плацентарной гипоксии и ишемии. Однако до настоящего времени не до конца изучены патогенетические механизмы неблагоприятных прогнозов детей, рождённых от матерей с ожирением [18].

Снижение веса до беременности является важным элементом в управлении гипертензией. Изменение привычек требует времени и усилий, но это возможно. Женщинам с ожирением стоит обратить внимание на ряд рекомендаций, включая консультации с диетологами для составления индивидуального плана питания, участие в группах поддержки для беременных женщин с подобными проблемами, изучение техник релаксации и медитации, чтобы справиться со стрессом.

Увеличение количества женщин с ожирением в последние годы [19] отражает необходимость достижения консенсуса и целенаправленных персонифицированных стратегий в плане диагностики, лечения и ведения пациенток с избыточной массой тела более 30 кг/м² в прегравидарном, гестационном и послеродовом периодах.

Гипертоническая болезнь у беременных с ожирением — это серьёзный вызов для медицинского сообщества и для самих женщин. Ситуация требует многостороннего подхода, который включает диагностику, корректировку образа жизни и в некоторых случаях — медикаментозное лечение.

Профилактика гипертонии и ожирения начинается задолго до беременности и требует комплексного подхода, включающего изменения в питании и образе жизни.

Заключение

Таким образом, качественный контроль, регулярные визиты к врачу и поддержка со стороны семьи и медицинского персонала способны существенно повысить шансы на здоровье матери и ребенка. Необходимо продолжить исследования по изучению механизмов взаимосвязи между ожирением матери и неблагоприятными исходами как для роженицы, так и для новорождённого.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.