Возможности эффективной противоопухолевой терапии больных хроническим лимфолейкозом в зависимости от клинико-лабораторной характеристики заболевания

Цель: определение оптимальных схем терапии у больных хроническим лимфолейкозом в зависимости от возраста, коморбидности, прогностических (генетических) факторов, клинической картины.

Материалы и методы: анализ историй болезни 400 пациентов с хроническим лимфолейкозом, наблюдавшихся в ФГБОУ ВО «РостГМУ» МЗРФ с 2010 по 2020 гг. Результаты: иммунохимиотерапия по схемам FCR и FCR-Lite показала высокую эффективность у первичных и предлеченных пациентов по частоте достижения полных и частичных ремиссий и безпрогрессивной выживаемости: у нелеченых пациентов полная клинико-гематологическая ремиссия получена у 61 (71,7%), частичная ремиссия - у 14 (16,4%); у предлеченных соответственно полная ремиссия - у 40 (20,5%), частичная - у 65 (33,8%).

Заключение: комбинированная терапия по схемам FCR и FCR-Lite - доступный и эффективный метод лечения большинства пациентов с хроническим лимфолейкозом. При уровне лейкозных клеток крови с делецией 17р13 менее 15 % в первой линии иммунохимиотерапии показан ритуксимаб, более 15 % - ибрутиниб (имбрувика). В монорежиме ритуксимаб эффективен в поддерживающей противорецидивной терапии и в лечении аутоиммунных осложнений.

1. Гематология: национальное руководство. Под ред. проф. О.А. Рукавицына. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2015. ISBN 978-5-9704-3327-0

2. Hallek M., Fisher K., Fingerle-Rowson G. Addition of rituximab to fludarabine and cyclophosphamide in patients with chronic lymphocytic leukemia: a randomized, open-label, phase III trial. Lancet. 2010;(376):1164-1174. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61381-5.

3. Rosenquist R., Cortese D., Bhoi S., Mansouri L., Gunnarson R. Prognostic markers and their clinical applicability in chronic lymphocytic leukemia: where do we stand? Leukemia & Lymphoma. 2013;54(11):2351–2364. doi: 10.3109/10428194.2013.783913.

4. Kaur Pr. Chronic Lymphocytic Leukemia. Springer International Publishing AG. 2018. Doi: 10.1007/978-3-319-70603-0, ISBN 978-3-319-70603-0.

5. Кондраковский П.М. Дубиков А.И., Дорошевская А.Ю. Нарушения в системе белка р53 и их влияние на патогенез хронических лимфопролиферативных заболеваний. Онкогематология. 2011;(3):65-75. Doi: 10.17650/1818-8346-2011-6-3-65-75

6. Rafei H., Kharfan-Dabaja M.A. Treatment of Del17p and/or aberrant TP53 chronic lymphocytic leukemia in the era of novel therapies. Hematology/Oncology and Stem Cell Therapy. 2018;(11):1–12. doi: 10.1016/j.hemonc.2017.04.002.

7. Никитин Е.А., Северина Н.А., Обухова Т.Н., Бидерман Б.В., Кисиличина Д.Г., Наумова Е.В. и др. Нарушения гена TP53 у больных хроническим лимфолейкозом. Клиническая онкогематология. 2012;5(4):316-322. eLIBRARY ID: 22483449.

8. Шатохин Ю.В., Зельцер А.Н., Снежко И.В., Сизякина Л.П., Шатохина О.Н. Хронический лимфолейкоз: причины резистентности к циторедукторной терапии. Цитокины и воспаление. 2018;17(1- 4):31-37. eLIBRARY ID: 416727019.

9. Колбин А.С., Вилюм И.А., Проскурин М.А., Балыкина Ю.Е. Фармакоэкономический анализ применения ибрутиниба в первой линии терапии хронического лимфолейкоза у пациентов с делецией 17р. Качественная клиническая практика. 2015;(1):32-43. eLIBRARY ID: 23597169

10. Moreno C., Byrd J.C., Hillmen P., O'Brien S., Barrientos J.C., Reddy N.M., et al. Ibrutinib in previously treated chronic lymphocytic leukemia: updated efficacy and safety of the RESONATE study with up to four years of follow-up. EHA 2017, Abstract S769. EHA Library. 06/25/17;182056;S769.