Thrombosis and bleeding after endoprosthetics of large joints of the lower extremities: what can increase the risk of thrombohemorrhagic complications?

Objective: to assess the effect of the baseline hemostasiogram and comorbid background on the development of thrombosis and bleeding in the early postoperative period in patients receiving combined hemostatic and anticoagulant pharmacoprophylaxis after arthroplasty of the knee and hip joints.

Materials and Methods: A retrospective analysis of 253 case histories of patients with hip or knee arthroplasty performed. The patients received combined pharmacoprophylaxis with hemostatics and anticoagulants. Two groups were identified according to the time interval (TI) between the appointment of hemostatic and anticoagulant drugs. The first group (57,31%) - n=145 (112 women and 33 men), TI≤17 h, the second group (42,68%) — n=108 (78 women and 30 men), TI 18-24 h. In patients, we analyzed the effect of comorbidity and baseline values of the coagulogram on the risk of thrombosis or bleeding in the early postoperative period.

Results: Thrombohemorrhagic complications were registered in 27 (10,67%) patients, of which 22 (81,48%) were in the first group. Thrombosis in the first group developed in the regimens with tranexamic acid (p=0,038), and their frequency was 2,2 times higher than in the second group (p=0,023). In the first group, the risk of thrombosis in women was increased by the initially low level of international normalized ratio (INR) (relative risk (RR)=13,333, p=0,00032) and activated partial thromboplastin time (APTT) (RR=5,8, p=0,037). The risk of bleeding in the first group among men and women increased with an increased preoperative APTT level (RR=18, p=0,0012 and RR=28, p=0,00022, respectively), and separately for women - with a reduced content of fibrinogen (RR=23,25, p=0,00065) and platelets (RR=10,2, p=0,038). The development of thrombosis as influenced by: degree 2 obesity (RR=8,75, p=0,037), type 2 diabetes mellitus (RR=21, p=0,00001), myocardial infarction (RR=16,875, p=0,00002), venous pathology (RR=8,1, p=0,045), moderate decline in renal function (RR=6,231, p=0,0465) and age over 75 years (RR=6,8, p=0,029). Age over 75 years increased the risk of bleeding 12-fold (RR=12, p=0,015).

Conclusions: to minimize the risk of thrombosis and bleeding after endoprosthetics of large joints of the lower extremities, especially in patients with the above risk factors, in particular, when using tranexamic acid as a hemostatic, it is recommended to observe the TI between hemostatic and anticoagulant pharmacoprophylaxis of at least 18 hours.

1. Мустафин Р.Н., Хуснутдинова Э.К. Молекулярные механизмы развития остеоартроза. Лечебное дело. 2015;3:86-92. eLIBRARY ID: 25518823

2. Хело М.Д., Ахтямов И.Ф., Абдуллах А.М., Саид Ф.М. Лечение гонартроза - современные тенденции и проблемные вопросы. Практическая медицина. 2018;16(7-1):48-53. DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-7-48-53.

3. Урясьев О.М., Заигрова Н.К. Остеоартрит: патогенез, диагностика, лечение. Земский врач. 2016;1-2(29-30):27-35. eLIBRARY ID: 25968106

4. Вебер Е.В., Воронцова Т.Н., Богопольская А.С., Безгодков Ю.А. Маршрутизация взрослых пациентов с патологией тазобедренного и коленного суставов. Современные проблемы науки и образования. 2017;2:94. eLIBRARY ID: 29036161

5. Oremus K. Tranexamic acid for the reduction of blood loss in total knee arthroplasty. Ann Transl Med. 2015;3(Suppl 1):S40. doi: 10.3978/j.issn.2305-5839.2015.03.35

6. Божкова С.А., Касимова А.Р., Накопия В.Б., Корнилов Н.Н. Все ли мы знаем о профилактике венозных тромбоэмболических осложнений после больших ортопедических операций? Травматология и ортопедия России. 2018;24(1):129-143. DOI: 10.21823/2311-2905-2018-24-1-129-143.

7. Ершов Д.С., Копёнкин С.С., Скороглядов А.В. Профилактика и лечение тромбозов глубоких вен нижних конечностей при эндопротезировании тазобедренного сустава (обзор литературы). Вестник Российского государственного медицинского университета. 2015;3:14-19. eLIBRARY ID: 24503303

8. Накопия В.Б., Корнилов Н.Н., Божкова С.А., Каземирский А.В., Гончаров М.Ю. Скрытая кровопотеря после тотального эндопротезирования колленого сустава на фоне комплексной антикоагулянтной тромбопрофилактики. Современные проблемы науки и образования. 2017;6. DOI: 10.17513/spno.27272.

9. Чугаев Д.В., Корнилов Н.Н., Сорокин Е.П., Стафеев Д.В. Современные хирургические аспекты кровосбережения в тотальном эндопротезировании коленного сустава. Саратовский научно-медицинский журнал. 2017;13(2):273-279. eLIBRARY ID: 30724087

10. Каплунов О.А., Михин И.В., Бирюков С.Н. Баланс методов гемостаза и антикоагулянтной терапии при эндопротезировании тазобедренного сустава. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;6:77-82. DOI: 10.17116/hirurgia2016677-82

11. Российские клинические рекомендации «Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии». Травматология и ортопедия России. 2012;1(63):2–24.

12. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ВТЭО. Флебология. 2015;9(4-2):2–52.

13. Fraval A, Duncan S, Murray T, Duggan J, Tirosh O, Tran P. OBTAIN E: outcome benefits of tranexamic acid in hip arthroplasty with enoxaparin: a randomised double-blinded controlled trial. Hip Int. 2019;29(3):239-244. doi: 10.1177/1120700018780125

14. Wang JW, Chen B, Lin PC, Yen SH, Huang CC, Kuo FC. The Efficacy of Combined Use of Rivaroxaban and Tranexamic Acid on Blood Conservation in Minimally Invasive Total Knee Arthroplasty a Double-Blind Randomized, Controlled Trial. J Arthroplasty. 2017;32(3):801-806. doi: 10.1016/j.arth.2016.08.020

15. Karampinas PK, Megaloikonomos PD, Lampropoulou-Adamidou K, Papadelis EG, Mavrogenis AF, Vlamis JA, et al. Similar thromboprophylaxis with rivaroxaban and low molecular weight heparin but fewer hemorrhagic complications with combined intra-articular and intravenous tranexamic acid in total knee arthroplasty. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2019;29(2):455-460. doi: 10.1007/s00590-018-2307-7

16. Hourlier H, Fennema P. Tranexamic acid use and risk of thrombosis in regular users ofantithrombotics undergoing primary total knee arthroplasty: a prospectivecohort study. Blood Transfus. 2018;16(1):44-52. doi: 10.2450/2016.0160-16

17. Алабут А.В., Сикилинда В.Д. Влияние коморбидности на выбор тактики лечения пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Главный врач Юга России. 2016;2(49):35-40. eLIBRARY ID: 26486839

18. Краснова Н.М., Венгеровский А.И., Александрова Т.Н. Коморбидные состояния у пожилых пациентов травматолого-ортопедического профиля. Вестник Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова. Серия: Медицинские науки. 2019;2(15):48-56. DOI: 10.25587/SVFU.2019.2(15).31312

19. Краснова Н.М., Сычев Д.А., Александрова Т.Н., Венгеровский А.И. Риск развития послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений у пожилых больных. Бюллетень сибирской медицины. 2018;17(1):85-93. DOI: 10.20538/1682-0363-2018-1-85-93

20. Рекомендации ESC/ESA по предоперационному обследованию и ведению пациентов при выполнении внесердечных хирургических вмешательств 2014 / Рабочая нию пациентов при выполнении внесердечных хирургических вмешательств Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского общества анестезиологов (ESA). Российский кардиологический журнал. 2015;8:7-66. DOI: 10.15829/1560-4071-2015-8-7-66.

21. Головко Л.С., Сафроненко А.В., Ганцгорн Е.В., Сухорукова Н.В., Макляков Ю.С. Комплексный анализ показателей гемостазиограммы на фоне сочетанной гемостатической и антитромботической терапии после эндопротезирования крупных суставов. Казанский медицинский журнал. 2020;101(4):489–500. DOI: 10.17816/KMJ2020-489.

22. Suzuki H., Matsuzawa Y., Konishi M., Akiyama E., Takano K., Nakayama N. et al. Utility of noninvasive endothelial function test for prediction of deep vein thrombosis after total hip or knee arthroplasty. Circ J. 2014;78(7):1723–32. DOI: 10.1253/circj.cj-13-1325.

23. Kim Y.T., Kang M.W., Lee J.K., Lee Y.M., Kim J.I. Combined use of topical intraarticular tranexamic acid and rivaroxaban in total knee arthroplasty safely reduces blood loss, transfusion rates, and wound complications without increasing the risk of thrombosis. BMC Musculoskelet Disord. 2018;19(1):227. DOI: 10.1186/s12891-018-2151-2.

24. Boutsiadis A., Reynolds R.J., Saffarini M., Panisset J.C. Factors that influence blood loss and need for transfusion following total knee arthroplasty. Annals of translational medicine. 2017;5(21):418. DOI: 10.21037/atm.2017.08.11.

25. Gronbeck C., Cote M.P., Lieberman J.R., Halawi M.J. Risk stratification in primary total joint arthroplasty: the current state of knowledge. Arthroplasty today. 2019;5(1):126–131. DOI: 10.1016/j.artd.2018.10.002.

26. Sloan M., Sheth N., Lee G.C. Is Obesity Associated With Increased Risk of Deep Vein Thrombosis or Pulmonary Embolism After Hip and Knee Arthroplasty? A Large Database Study. Clinical orthopaedics and related research. 2019;477(3):523–532. DOI: 10.1097/CORR.0000000000000615.