Preview

Южно-Российский журнал терапевтической практики

Расширенный поиск

СОЧЕТАННЫЕ НПВП-ИНДУЦИРОВАННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА: ЧАСТОТА, КЛИНИКО-ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

https://doi.org/10.21886/2712-8156-2020-1-1-64-69

Полный текст:

Аннотация

Цель: изучить частоту поражения органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у НПВП-пользователей (нестероидных противовоспалительных препаратов) при ревматологических заболеваниях, а также сравнить эффективность лечебных и профилактических стратегий.

Материалы и методы: обследовано 112 больных (50 мужчин, 62 женщины) с различными ревматическими заболеваниями, длительно принимающих НПВП. Всем больным проводилась верхняя и нижняя эндоскопия, у части больных также проведена видеокапсульная эндоскопия тонкой кишки.

Результаты: проведенные исследования показали, что наиболее частым НПВПиндуцированным поражением ЖКТ были НПВП-гастропатии, которые диагностировались у 43,4 % всех НПВПпользователей. Кроме того, у 68,6 % больных НПВП-гастропатии сочетались с НПВП-энтеропатиями, а у 9 % больных — с НПВП-колопатиями, которые достоверно чаще отмечались у пациентов, получавших неселективные НПВП.  Сочетанное поражение проксимальных и дистальных отделов ЖКТ, то есть, гастро- и энтероколопатии были диагностированы в 27 % случаев, чаще всего — у больных, принимавших неселективные НПВП. Обобщение имеющегося опыта лечения больных с НПВП-индуцированными поражениями ЖКТ показало, что в случае сочетания НПВП-гастропатий и НПВП-энтеропатий преимущественными превентивными стратегиями должны быть эрадикация H. pylori, применение ребамипида и использование селективых ингибиторов ЦОГ-2. При сочетании НПВП-энтеропатий с сопутствующим синдромом избыточного бактериального роста и  НПВПколопатий эффективны рифаксимин, ребамипид и сульфасалазин.

Заключение: полученные данные подтверждают высокую распространенность сочетанного поражения проксимальных и дистальных отделов ЖКТ у ревматологических больных, что может свидетельствовать об универсальном повреждающем влиянии НПВП на весь ЖКТ.

Об авторах

А. П. Балабанцева
Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»
Россия
к.м.н., доцент кафедры Внутренней медицины №1

Симферополь, Крым


И. Л. Кляритская
Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»
Россия
д.м.н., профессор, заведующая кафедрой терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины)

Симферополь, Крым


А. И. Остапенко
ГБУЗ РК «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко»
Россия
д.м.н., Главный врач

Симферополь, Крым


Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Баранская Е.К. и др. Клинические рекомендации РГА по диагностике и лечению эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами РЖГГК. 2014; 6. 89-94. eLIBRARY ID: 22801145

2. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Ивашкин В.Т., Мартынов А.И., Яхно Н.Н., Арутюнов Г.П., и др. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2018;56:1-29. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2018-1-29

3. Conaghan, PG. A turbulent decade for NSAIDs: update on current concepts of classification, epidemiology, comparative efficacy, and toxicity. Rheumatology International. 2011;32(6):1491–1502. DOI:10.1007/s00296-011-2263-6

4. Dubois RW, Melmed GY, Henning JM, Laine, L. Guidelines for the appropriate use of non-steroidal anti-inflammatory drugs, cyclo-oxygenase-2-specific inhibitors and proton pump inhibitors in patients requiring chronic antiinflammatory therapy. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 2004;19(2):197–208. DOI: 10.1111/j.0269-2813.2004.01834.x

5. Vaduganathan M, Bhatt DL, Cryer BL, Liu Y, Hsieh W-H, Doros G., et al. Proton-Pump Inhibitors Reduce Gastrointestinal Events Regardless of Aspirin Dose in Patients Requiring Dual Antiplatelet Therapy. Journal of the American College of Cardiology. 2016;67(14):1661–1671. DOI:10.1016/j.jacc.2015.12.068

6. Koffeman AR, Valkhoff VE, Çelik S, Jong GW. ’t, Sturkenboom MC, et al. High-risk use of over-the-counter non-steroidal antiinflammatory drugs: a population-based cross-sectional study. British Journal of General Practice. 2014;64(621):e191–e198. DOI: 10.3399/bjgp14x677815

7. Lanas A, Boers M, Nuevo J. Gastrointestinal events in atrisk patients starting non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) for rheumatic diseases: the EVIDENCE study of European routine practice. Annals of the Rheumatic Diseases. 2013;74(4):675–681. DOI: 10.1136/annrheumdis-2013-204155

8. Lanas A, Sopeña F. Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs and Lower Gastrointestinal Complications. Gastroenterology Clinics of North America. 2009;38(2):333–352. DOI: 10.1016/j.gtc.2009.03.007

9. Marcelo P, Lazdin CF, Drug - induced bleeding gastroenteropathy. EC Gastroenterology and Digestive System. 2017;2:459-462.

10. Adebayo D. Is non-steroidal anti-inflammaory drug (NSAID) enteropathy clinically more important than NSAID gastropathy? Postgraduate Medical Journal. 2006;82(965):186–191. DOI: 10.1136/pgmj.2005.039586

11. Chan FKL. NSAID-Induced Peptic Ulcers and Helicobacter pylori Infection. Drug Safety. 2005;28(4):287–300. DOI: 10.2165/00002018-200528040-00002

12. Chan FKL, Graham DY. Prevention of non-steroidal antiinflammatory drug gastrointestinal complications - review and recommendations based on risk assessment. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 2004;19(10):1051–1061. DOI:10.1111/j.1365-2036.2004.01935.x

13. Smale S, Tibble J, Sigthorsson, G, Bjarnason, I. Epidemiology and differential diagnosis of NSAID-induced injury to the mucosa of the small intestine. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology. 2001;15(5), 723–738. DOI: 10.1053/bega.2001.0231

14. Sugimori S, Watanabe T, Tabuchi M, Kameda N, Machida H, Okazaki H., et al. Evaluation of Small Bowel Injury in Patients with Rheumatoid Arthritis by Capsule Endoscopy: Effects of Anti-Rheumatoid Arthritis Drugs. Digestion. 2008;78(4):208–213. DOI: 10.1159/000190403

15. Bhatt DL, Scheiman J, Abraham NS, Antman EM, Chan FKL, et al. ACCF/ACG/AHA 2008 Expert Consensus Document on Reducing the Gastrointestinal Risks of Antiplatelet Therapy and NSAID Use. The American Journal of Gastroenterology. 2008;103(11):2890–2907. DOI:10.1111/j.1572-0241.2008.02216.x

16. Lanza FL, Chan FKL, Quigley EMM. Guidelines for Prevention of NSAID-Related Ulcer Complications. American Journal of Gastroenterology. 2009;104(3):728–738. DOI:10.14309/00000434-200903000-00035

17. Suyata S, Bustami E, Bardiman S, Bakry F. A Comparison of Efficacy between Rebamipide and Omeprazole in the Treatment of NSAIDs Gastropathy. IndonesianJ. Gastroenterol. Hepatol. Dig. Endoscopy. 2004;5.89–94. https://doi.org/10.24871/53200489-94

18. Fujimori S, Gudis K, Takahashi Y, Seo T, Yamada Y, Ehara A. et al. Distribution of small intestinal mucosal injuries as a result of NSAID administration. European Journal of Clinical Investigation. 2010;40(6):504–510. DOI:10.1111/j.1365-2362.2010.02290.x

19. Compare D, Pica L, Rocco A, De Giorgi F, Cuomo R, Sarnelli G, et al. Effects of long-term PPI treatment on producing bowel symptoms and SIBO. European Journal of Clinical Investigation. 2010;41(4):380–386. DOI:10.1111/j.1365-2362.2010.02419.x

20. Fortun PJ, Hawkey CJ. Nonsteroidal antiinflammatory drugs and the small intestine. Current Opinion in Gastroenterology. 2007;23:134-141. DOI:10.1097/mog.0b013e328020045a


Для цитирования:


Балабанцева А.П., Кляритская И.Л., Остапенко А.И. СОЧЕТАННЫЕ НПВП-ИНДУЦИРОВАННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА: ЧАСТОТА, КЛИНИКО-ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ. Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2020;1(1):64-69. https://doi.org/10.21886/2712-8156-2020-1-1-64-69

For citation:


Balabantseva A.P., Klyaryts`kaya I.L., Ostapenko A.I. COMBINED NSAID-INDUCED LESIONS OF THE GASTROINTESTINAL TRACT: FREQUENCY, CLINICAL AND ENDOSCOPIC FEATURES, TREATMENT. South Russian Journal of Therapeutic Practice. 2020;1(1):64-69. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2712-8156-2020-1-1-64-69

Просмотров: 357


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2712-8156 (Print)