СОЧЕТАННЫЕ НПВП-ИНДУЦИРОВАННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА: ЧАСТОТА, КЛИНИКО-ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

Цель: изучить частоту поражения органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у НПВП-пользователей (нестероидных противовоспалительных препаратов) при ревматологических заболеваниях, а также сравнить эффективность лечебных и профилактических стратегий.

Материалы и методы: обследовано 112 больных (50 мужчин, 62 женщины) с различными ревматическими заболеваниями, длительно принимающих НПВП. Всем больным проводилась верхняя и нижняя эндоскопия, у части больных также проведена видеокапсульная эндоскопия тонкой кишки.

Результаты: проведенные исследования показали, что наиболее частым НПВПиндуцированным поражением ЖКТ были НПВП-гастропатии, которые диагностировались у 43,4 % всех НПВПпользователей. Кроме того, у 68,6 % больных НПВП-гастропатии сочетались с НПВП-энтеропатиями, а у 9 % больных — с НПВП-колопатиями, которые достоверно чаще отмечались у пациентов, получавших неселективные НПВП.  Сочетанное поражение проксимальных и дистальных отделов ЖКТ, то есть, гастро- и энтероколопатии были диагностированы в 27 % случаев, чаще всего — у больных, принимавших неселективные НПВП. Обобщение имеющегося опыта лечения больных с НПВП-индуцированными поражениями ЖКТ показало, что в случае сочетания НПВП-гастропатий и НПВП-энтеропатий преимущественными превентивными стратегиями должны быть эрадикация H. pylori, применение ребамипида и использование селективых ингибиторов ЦОГ-2. При сочетании НПВП-энтеропатий с сопутствующим синдромом избыточного бактериального роста и  НПВПколопатий эффективны рифаксимин, ребамипид и сульфасалазин.

Заключение: полученные данные подтверждают высокую распространенность сочетанного поражения проксимальных и дистальных отделов ЖКТ у ревматологических больных, что может свидетельствовать об универсальном повреждающем влиянии НПВП на весь ЖКТ.

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Баранская Е.К. и др. Клинические рекомендации РГА по диагностике и лечению эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами РЖГГК. 2014; 6. 89-94. eLIBRARY ID: 22801145

2. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Ивашкин В.Т., Мартынов А.И., Яхно Н.Н., Арутюнов Г.П., и др. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2018;56:1-29. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2018-1-29

3. Conaghan, PG. A turbulent decade for NSAIDs: update on current concepts of classification, epidemiology, comparative efficacy, and toxicity. Rheumatology International. 2011;32(6):1491–1502. DOI:10.1007/s00296-011-2263-6

4. Dubois RW, Melmed GY, Henning JM, Laine, L. Guidelines for the appropriate use of non-steroidal anti-inflammatory drugs, cyclo-oxygenase-2-specific inhibitors and proton pump inhibitors in patients requiring chronic antiinflammatory therapy. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 2004;19(2):197–208. DOI: 10.1111/j.0269-2813.2004.01834.x

5. Vaduganathan M, Bhatt DL, Cryer BL, Liu Y, Hsieh W-H, Doros G., et al. Proton-Pump Inhibitors Reduce Gastrointestinal Events Regardless of Aspirin Dose in Patients Requiring Dual Antiplatelet Therapy. Journal of the American College of Cardiology. 2016;67(14):1661–1671. DOI:10.1016/j.jacc.2015.12.068

6. Koffeman AR, Valkhoff VE, Çelik S, Jong GW. ’t, Sturkenboom MC, et al. High-risk use of over-the-counter non-steroidal antiinflammatory drugs: a population-based cross-sectional study. British Journal of General Practice. 2014;64(621):e191–e198. DOI: 10.3399/bjgp14x677815

7. Lanas A, Boers M, Nuevo J. Gastrointestinal events in atrisk patients starting non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) for rheumatic diseases: the EVIDENCE study of European routine practice. Annals of the Rheumatic Diseases. 2013;74(4):675–681. DOI: 10.1136/annrheumdis-2013-204155

8. Lanas A, Sopeña F. Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs and Lower Gastrointestinal Complications. Gastroenterology Clinics of North America. 2009;38(2):333–352. DOI: 10.1016/j.gtc.2009.03.007

9. Marcelo P, Lazdin CF, Drug - induced bleeding gastroenteropathy. EC Gastroenterology and Digestive System. 2017;2:459-462.

10. Adebayo D. Is non-steroidal anti-inflammaory drug (NSAID) enteropathy clinically more important than NSAID gastropathy? Postgraduate Medical Journal. 2006;82(965):186–191. DOI: 10.1136/pgmj.2005.039586

11. Chan FKL. NSAID-Induced Peptic Ulcers and Helicobacter pylori Infection. Drug Safety. 2005;28(4):287–300. DOI: 10.2165/00002018-200528040-00002

12. Chan FKL, Graham DY. Prevention of non-steroidal antiinflammatory drug gastrointestinal complications - review and recommendations based on risk assessment. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 2004;19(10):1051–1061. DOI:10.1111/j.1365-2036.2004.01935.x

13. Smale S, Tibble J, Sigthorsson, G, Bjarnason, I. Epidemiology and differential diagnosis of NSAID-induced injury to the mucosa of the small intestine. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology. 2001;15(5), 723–738. DOI: 10.1053/bega.2001.0231

14. Sugimori S, Watanabe T, Tabuchi M, Kameda N, Machida H, Okazaki H., et al. Evaluation of Small Bowel Injury in Patients with Rheumatoid Arthritis by Capsule Endoscopy: Effects of Anti-Rheumatoid Arthritis Drugs. Digestion. 2008;78(4):208–213. DOI: 10.1159/000190403

15. Bhatt DL, Scheiman J, Abraham NS, Antman EM, Chan FKL, et al. ACCF/ACG/AHA 2008 Expert Consensus Document on Reducing the Gastrointestinal Risks of Antiplatelet Therapy and NSAID Use. The American Journal of Gastroenterology. 2008;103(11):2890–2907. DOI:10.1111/j.1572-0241.2008.02216.x

16. Lanza FL, Chan FKL, Quigley EMM. Guidelines for Prevention of NSAID-Related Ulcer Complications. American Journal of Gastroenterology. 2009;104(3):728–738. DOI:10.14309/00000434-200903000-00035

17. Suyata S, Bustami E, Bardiman S, Bakry F. A Comparison of Efficacy between Rebamipide and Omeprazole in the Treatment of NSAIDs Gastropathy. IndonesianJ. Gastroenterol. Hepatol. Dig. Endoscopy. 2004;5.89–94. https://doi.org/10.24871/53200489-94

18. Fujimori S, Gudis K, Takahashi Y, Seo T, Yamada Y, Ehara A. et al. Distribution of small intestinal mucosal injuries as a result of NSAID administration. European Journal of Clinical Investigation. 2010;40(6):504–510. DOI:10.1111/j.1365-2362.2010.02290.x

19. Compare D, Pica L, Rocco A, De Giorgi F, Cuomo R, Sarnelli G, et al. Effects of long-term PPI treatment on producing bowel symptoms and SIBO. European Journal of Clinical Investigation. 2010;41(4):380–386. DOI:10.1111/j.1365-2362.2010.02419.x

20. Fortun PJ, Hawkey CJ. Nonsteroidal antiinflammatory drugs and the small intestine. Current Opinion in Gastroenterology. 2007;23:134-141. DOI:10.1097/mog.0b013e328020045a