Взаимосвязь маркеров мышечного метаболизма с особенностями диеты у пациентов, получающих лечение программным гемодиализом

Цель: оценка взаимосвязи среднесуточного рациона диализных пациентов с хронической болезнью почек с изменением уровней миостатина и протеинкиназы-β с целью определения зон потенциального воздействия на развитие белково-энергетической недостаточности.

Материалы и методы: обследовано 80 пациентов с хронической болезнью почек 5Д стадии, получающих терапию программным гемодиализом. У всех участников проводился сбор анамнестических данных, выполнялись общеклинические и биохимические лабораторные исследования. Среднесуточный рацион оценивался по 3-дневным дневникам питания. Миостатин и протеинкиназа-β определялись в крови методом иммуноферментного анализа.

Результаты: в проведенном исследовании распространённость белково-энергетической недостаточности составила 90 %. Предложен индекс катаболизма мышечной ткани, который учитывает комплексное влияние взаимосвязи миостатина и протеинкиназы-β в развитии белково-энергетической недостаточности. При оценке рациона питания среднесуточная калорийность и потребление белка в группе обследуемых были значительно меньше рекомендуемых. Определены взаимосвязи диетарных особенностей и маркеров катаболизма мышечной ткани, что представляет зону потенциального интереса для профилактики и развития белково-энергетической недостаточности и требует дальнейшего изучения.

Выводы: коррекция диеты диализного больного имеет важное значение не только для восполнения алиментарного дефицита, но и контроля катаболического контура миостатина.

1. Ветчинникова О.Н., Пичугина И.С. Белково-энергетическая недостаточность у пациентов с хронической болезнью почек на диализной терапии. Москва: МОНИКИ 1775; 2015.

2. Obi Y., Qader H., Kovesdy C.Р., Kalantar-Zadeh K. Latest consensus and update on protein energy-wasting in chronic kidney disease. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2015;18(3):254–262. https://doi.org/10.1097/MCO.0000000000000171.

3. Яковенко А.А., Лаврищева Ю.В., Румянцев А.Ш. Новые возможности скрининга белково-энергетической недостаточности у пациентов, получающих лечение программным гемодиализом. Нефрология и диализ. 2019;21(2):243-249. https://doi.org/10.28996/2618-9801-2019-2-243-249.

4. Кучер А.Г., Яковенко А.А., Лаврищева В.Ю., Асанина Ю.Ю. Особенности недостаточности питания и её коррекции у больных, получающих лечение программным гемодиализом. Нефрология. 2008;12(1):14-18. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2008-12-1-14-18

5. Гасанов М.З., Батюшин М.М. mTOR и показатели саркопении у пациентов с хронической болезнью почек, получающих лечение гемодиализом. Нефрология. 2019;23(3):65- 69. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2019-23-3-65-69

6. Fahal IH. Uraemic sarcopenia: aetiology and implications. Nephrology Dialysis Transplantation. 2014; 29(9):1655– 1665. https://doi.org/10.1093/ndt/gft070.

7. Wang X.H., Mitch W.E. Mechanisms of muscle wasting in chronic kidney disease. Nat Rev Nephrol. 2014;10(9):504– 516. https://doi.org/10.1038/nrneph.2014.112.

8. Delanaye P., Bataille S., Quinonez K., Buckinx F., Warling X., Krzesinski J., et al. Myostatin and Insulin-Like Growth Factor 1 Are Biomarkers of Muscle Strength, Muscle Mass, and Mortality in Patients on Hemodialysis. J Ren Nutr. 2019;29(6):511- 520. https://doi.org/10.1053/j.jrn.2018.11.010.

9. Schardong J., Marcolino M.Z., Plentz R.M. Muscle Atrophy in Chronic Kidney Disease. Advances in Experimental Medicine and Biology. 2018; In the book. Atrophy of muscles, p.393- 412. https://doi.org/10.1007/978-981-13-1435-3_18.

10. Кузярова А.С., Гасанов М.З., Батюшин М.М., Голубева О.В. Молекулярные основы мышечного истощения: роль миостатина и протеинкиназы-β в прогрессировании белково-энергетической недостаточности у пациентов на гемодиализе. Архивъ внутренней медицины. 2019; 9(2):126-132. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2019-9-2-126-132.

11. Zha Y., Qian Q. Protein Nutrition and Malnutrition in CKD and ESRD. Nutrients. 2017;9(3):208. https://doi.org/10.3390/nu9030208.

12. Смирнов А.В., Голубев Р.В., Коростелева Н.Ю., Румянцев А.Ш. Снижение физической работоспособности у больных, получающих заместительную почечную терапию: фокус на саркопению. Нефрология. 2017;21(4):9-29. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2017-21-4-9-29.

13. Румянцев А.Ш., Вишневский К.А. Скрининг белковоэнергетической недостаточности у пациентов диализных центров Санкт-Петербурга. Нефрология. 2015; 19(6): 34- 38. eLIBRARY ID: 24915669

14. Noori N., Kopple J., Kovesdy C., Feroze U., Sim J., Murali S., et al. Mid-Arm Muscle Circumference and Quality of Life and Survival in Maintenance Hemodialysis Patients. Clin J Am Soc Nephrol. 2010; 5(12): 2258–2268. https://doi.org/10.2215/CJN.02080310.

15. Wang X., Du J., Klein J., Mitch W. Exercise ameliorates chronic kidney disease-induced defects in muscle protein metabolism and progenitor cell function. Kidney Int. 2009; 76(7):751-759. https://doi.org/10.1038/ki.2009.260.