Структура черепно-мозговой травмы и доступность специализированной неврологической помощи при нейротравме в г. Ростов-на-Дону в период новой короновирусной инфекции SARS-CoV-2

Введение

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является сложной мультидисциплинарной проблемой, одной из самых значимых в здравоохранении [1]. Как причина смертности в мире ЧМТ занимает 3-е место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Сохраняется высокая летальность при тяжёлой сочетанной ЧМТ, несмотря на имеющиеся успехи в лечении пострадавших, поскольку из-за стертости клинических проявлений повреждения мозга на фоне системных расстройств отмечается несвоевременная диагностика наиболее опасных для жизни нарушений, приводящая к неадекватной терапии [2]. Абсолютный максимум случаев ЧМТ приходится на детский и молодой возраст, при этом обстоятельства, приводящие к возникновению ЧМТ, наиболее часто бывают связаны с бытовым травматизмом, употреблением алкоголя и дорожно-транспортными происшествиями [3–6]. Наиболее распространена лёгкая ЧМТ, на долю которой приходится примерно 80% случаев, среднетяжёлая и тяжёлая ЧМТ составляют около 15% случаев, оставшиеся 5% приходятся на крайне тяжёлые ЧМТ, часто заканчивающиеся летальным исходом [7].

В России каждый год ЧМТ получает около 600 тыс. человек, из которых примерно 50 тысяч имеет летальный исход или приобретают стойкую утрату трудоспособности [1][8]. Частота распространённости ЧМТ различна в разных регионах нашей страны и за рубежом, зависит от множества факторов, чаще обусловлена неполным учётом в связи с отсутствием регистрации пострадавших, различными методиками фиксации травмы [9–10]. Открытая черепно-мозговая травма в мирное время наблюдается у 30% госпитализированных больных.

Большой удельный вес черепно-мозгового травматизма, высокая летальность и инвалидизация пострадавших, фактический рост числа нейротравм, неутешительные данные долгосрочных прогнозов выводят проблему нейротравматизма в разряд приоритетных [7][11]. Результаты эпидемиологических исследований ЧМТ имеют большое значение для организации медицинской помощи больным с этой патологией. Они позволяют рассчитать ожидаемое число пострадавших с ЧМТ в стране и в отдельных её регионах, ожидаемое число госпитализируемых и умерших по причине ЧМТ и могут быть использованы при планировании мероприятий по дальнейшему совершенствованию нейротравматологической помощи населению, способствовать разработке новых методов интенсивной терапии [11]. Однако в последнее время в связи с изменением ситуации в мире связанной с коронавирусной инфекцией, ведущей к социальной изоляции, дистанционной форме работы и учёбы, следовало ожидать возможное изменение частоты и характера травматизма.

Материалы и методы

В данном исследовании были изучены частоты встречаемости и структуры ЧМТ в период коронавирусной инфекции в г. Ростове-на-Дону. Базой исследования были нейрохирургическое отделение и отделение сочетанной травмы больницы скорой медицинской помощи №2 г. Ростова-на-Дону в условиях новой коронавирусной инфекции. Анализировались статистические данные случаев ЧМТ, госпитализированных пациентов за 2019–2021 гг. В исследовании мы опирались на данные трех лет с 2019 по 2021 гг. включительно.

Результаты

В 2019 г., в доковидный период, общее количество ЧМТ составляло 1322 случая, из них сотрясения мозга — 71%, ушибы головного мозга — 28%, диффузная травма головного мозга — 1% (рис. 1).

По видам ЧМТ в 2019 г. преобладала бытовая. Также большой удельный вес занимали уличная, транспортная и умышленная виды травм. В 2020 г. также преобладала бытовая ЧМТ, уличная, транспортная и умышленная. Но их общее количество снизилось по сравнению с показателями 2019 г. Так, если в 2019 г. количество бытовых травм составляло 732 случая, то в 2020 г. этот показатель снизился и составил всего 683 человек. В 2021 г. не наблюдалось значительной динамики по сравнению с 2020 г. (табл. 2, рис. 4).

Расчёты для сравнительного анализа проводили при помощи программы IBM SPSS Statictic версии 26.0 (страна производитель — США). Для описания данных использовали абсолютные (количество человек) и относительные (%, частота встречаемости) значения травмы для 2019, 2020 и 2021 гг. При множественном сравнительном анализе (сравнение трёх групп) пользовались критерием χ²-Пирсона, при попарном апостериорном сравнительном анализе использовали критерий χ²-Пирсона с поправкой Йейтса и с поправкой на правдоподобие. В случае, если уровень значимости р<0,05, считали, что различия статистически значимы. В обратном случае (р>0,05) считали, что различия статистически не значимы. Полученные данные описательного и сравнительного анализа представлены в таблице 3.

Обсуждение

Показатели уличного, транспортного, школьного, спортивного и умышленного травматизма уменьшились (различия статистически значимы). Уличный травматизм в 2020 г. снизился по сравнению с 2019 г. в связи с высокими требованиями к изоляции, большим количеством заболевших COVID-19. В 2021 г. показатели уличной травмы увеличились по сравнению с 2020 г., вероятнее всего, причиной послужило смягчение требований карантинных мер. Транспортный и школьный травматизм значительно сократились как в 2020, так и в 2021 гг. в сравнении с 2019 г., что может объясняться дистанционным характером деятельности. Число спортивных травм сократилось в сравнении с 2019 и 2020 гг., но в 2021 г. показатели немного увеличились, что связано со смягчением требований к изоляции, а также с разрешением выходить на открытые спортивные площадки в парках, скверах. В связи с разобщенностью людей и более контролируемыми условиями жизни, количество умышленной травмы снизилось в 2020 г. в сравнении с 2019 г., а при послаблении этих условий в 2021 г. эти показатели возросли.

По данным исследования Федеральной службы государственной статистики о числе умерших от травм головы за 2019–2020 гг. и В.Т. Корхмазова, В.И. Перхова [12], Ростовская область вошла в число субъектов РФ с наименьшим уровнем смертности от травм головы — 11,6 на 100 000 населения. В среднем по субъектам Российской Федерации, входящим в состав Южного федерального округа (ЮФО), коэффициент соотношения числа госпитализаций к общему числу смертей при травме головы составил 16,88 в 2019 г. и 11,36 — в 2020 г. (снижение на 55%). Также отмечается уменьшение коэффициента соотношения числа госпитализаций к общему числу смертей при травме головы в 2019 и 2020 г. с 19,83 до 14,98 в Ростовской области.

Полученные результаты согласуются с данными в США (штат Мичиган). В первые месяцы пандемии COVID-19 число пациентов с ЧМТ изначально было ниже, чем в 2017–2019 гг., предшествовавших пандемии [13].

Данные зарубежных исследований указывают на мировую тенденцию уменьшения количества госпитализированных пациентов с ЧМТ, что подтверждает и наше исследование. По данным исследования Джеймса Лейфарта (2023 г.) о влиянии пандемии и карантина на ЧМТ в Северной Вирджинии, авторы приходят к выводу о корреляции между периодом снижения активности из-за ограничений COVID-19 и снижением количества оперативных вмешательств по ЧМТ [14]. О снижении общего числа пациентов с травмами во время вспышки COVID-19 в Нидерландах сообщает Gijs J J van Aert и Lijckle van der Laan [15].

Выводы

Таким образом, в период социальной изоляции отмечалось уменьшение количества госпитализированных с ЧМТ, что совпадает с общемировыми показателями. Завершение ограничений, связанных с пандемией, также характеризуется уменьшением числа, поступивших в стационар больных с ЧМТ. В то же время следует учитывать уменьшение коэффициента соотношения числа госпитализаций к общему числу смертей при травме головы в 2019 и 2020 г. с 19,83 до 14,98 в Ростовской области (по данным Федеральной службы государственной статистики о числе умерших от травм головы за 2019–2020 гг.), что отражает уровень доступности медицинской помощи. Также наблюдалось достоверное уменьшение бытовой, уличной, транспортной, школьной, спортивной и умышленной видов ЧМТ (р<0,05), в то время как производственный травматизм и травма, обстоятельства которой неизвестны, достоверно не отличались от допандемийных показателей. Учёт данных результатов позволит улучшить организацию специализированной неврологической и нейрохирургической помощи больным с ЧМТ.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.