Обзор посвящёен апикальной гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП), представляющей относительно редкий её фенотип. Ранее считалось, что апикальная ГКМП имеет благоприятный прогноз, но недавние исследования продемонстрировали повышенный риск развития фатальных аритмий и внезапной сердечной смерти, особенно среди пожилых пациентов, женщин и имеющих сопутствующиеую патологиию, такиеую как артериальнаяую гипертензияю и сахарный диабет. Апикальная ГКМП чаще регистрируется в странах Азии, хотя тяжёелое течение и неблагоприятные исходы нередко наблюдаются у пациентов стран Европы и Северной Америки. Данный фенотип характеризуется гипертрофией миокарда верхушки сердца, что приводит к уменьшению полости левого желудочка, снижению ударного объёма и диастолической дисфункции. Больные с апикальной ГКМП обычно предъявляют жалобы на боль в грудной клетке, одышку и сердцебиение. Диагноз основывается на данных различных методов исследования, среди которых решающее значение отводится методам визуализации, таким как эхокардиография и магнитно-резонансная томография сердца. Для апикальной ГКМП характерным признаком считается выявление конфигурации полости левого желудочка в конце систолы по типу карточной масти «пики». Лечение включает фармакотерапию с использованием β-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов кардиального миозина и хирургические вмешательства. Недостаточность информации о неблагоприятных прогностических факторах, отсутствие специфических клинических данных и сложности инструментальной диагностики подчеркивают актуальность изучения проблемы апикальной ГКМП.

Сексуальная дисфункция часто сочетается с артериальной гипертензией, но не распознаётся, не регистрируется и не лечится адекватно. Исследования сексуальной дисфункции немногочисленны, что может быть связано с табуированием данной темы. Проведён поиск литературных источников в пяти базах данных (PubMed, Web of Science, Scopus, Cochrane Library и PsycINFO) для выявления статей, опубликованных за последние десять лет (с 2014 по 2024 гг.), по ключевым словам «sexual dysfunction», «arterial hypertension», «antihypertensive drugs», «erectile dysfunction». В обзоре рассматриваются распространённость, патофизиология, клинические проявления сексуальной дисфункции у мужчин и женщин, её связь с артериальной гипертензией, антигипертензивной терапией, сопутствующей патологией, возможные способы коррекции.

На сегодняшний день неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является наиболее распространённой хронической патологией печени и уже на стадии стеатоза обуславливает высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Получены убедительные доказательства, что ССЗ являются наиболее частой причиной смерти у пациентов с НАЖБП. Единые факторы риска (инсулинорезистентность, абдоминальное ожирение, дислипидемия, гиперурикемия, хроническое заболевание почек и сахарный диабет 2 типа) и сходные патофизиологические механизмы (эндотелиальная дисфункция, гиперлипидемия, системное воспаление, образование/нестабильность бляшек, окислительный стресс) НАЖБП и ССЗ позволяют рассматривать НАЖБП не только как ключевой фактор риска развития ССЗ, но и как ко-фактор прогрессирования кардиальной патологии. Прогрессирование самой НАЖБП приводит к более тяжёлому течению ССЗ.

Среди гематологических заболеваний Множественная миелома (ММ) является вторым наиболее распространённым злокачественным новообразованием у взрослых во всём мире. В подавляющем большинстве случаев ММ остается неизлечимой, несмотря на повышение выживаемости без прогрессирования и общей выживаемости на фоне успехов в фармакотерапии, а также появления в последние годы инновационных препаратов. К сожалению, это не спасает пациентов от рецидива, невосприимчивости ко многим препаратам и неблагоприятного прогноза. В условиях ограниченного финансирования одним из определяющих факторов успеха терапии является стоимость лечения. Возникает необходимость проведения клинико-экономического анализа применения таргетных лекарственных препаратов для определения наиболее экономически оправданного варианта лечения.

Цель обзора — дать представление о применяющихся в настоящее время, а также экспериментальных методах лечения рецидивирующей/рефрактерной ММ (РРMM) с акцентом на их фармакоэкономическую доступность, чтобы облегчить врачам процесс принятия решений. Представлены самые последние данные, которые помогут усовершенствовать подходы к лечению этого всё ещё неизлечимого заболевания, и анализ фармакоэкономических исследований современных дорогостоящих схем лечения РРММ в различных странах.

Цель: оценить особенности клинического течения, а также вариабельности ритма сердца (ВРС) в период стационарного лечения у пациентов с инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST (ИМпST) и сопутствующим впервые выявленным гипотиреозом.

Материалы и методы: в исследование включили 133 пациента с ИМпST в возрасте от 40 до 88 лет, поступивших в кардиологическое отделение. В зависимости от наличия впервые выявленного синдрома гипотиреоза всех больных распределили в 3 группы: 1-ю группу составили пациенты с ИМпST без синдрома гипотиреоза (n=57), 2А группу — пациенты с ИМпST и субклиническим гипотиреозом (n=42) и 2Б группу — пациенты с ИМпST и манифестным гипотиреозом (n=34). У всех пациентов проводили оценку клинических симптомов и осложнений в остром периоде ИМ, выполняли холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ).

Результаты: в период госпитального лечения у пациентов с сопутствующим манифестным гипотиреозом отмечалось более частое развитие нарушений ритма сердца по типу пароксизмальной фибрилляции предсердий (ФП) (p<0,05), наджелудочковой экстрасистолии (НЖЭ), пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (НЖТ) (p<0,05). При оценке риска развития ранних осложнений в острый период ИМ более высокие баллы регистрировались у пациентов с манифестным гипотиреозом (p<0,05). Анализ показателей ВРС показал, что у исследуемых больных с сопутствующим манифестным гипотиреозом, несмотря на наличие острого периода ИМ, превалирует активация парасимпатического звена ВНС (вегетативной нервной системы) в регуляции сердечного ритма в отличие от пациентов группы контроля и группы с субклиническим гипотиреозом, у которых, напротив, преобладает влияние симпатического звена ВНС.

Заключение: в период госпитализации у пациентов с манифестным гипотиреозом статистически значимо чаще развивались наджелудочковые нарушения ритма сердца, определялся более высокий риск сердечно-сосудистых осложнений в остром периоде ИМ по сравнению как с группой контроля, так и группой пациентов с субклиническим гипотиреозом. У больных с сопутствующим манифестным гипотиреозом более выражена активация парасимпатического звена ВНС в регуляции сердечного ритма в отличие от пациентов группы контроля и группы с субклиническим гипотиреозом, у которых, напротив, преобладает влияние симпатического звена ВНС.

Цель. Изучить частоту приверженности к терапии, а также варианты существующей полипрагмазии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) по данным локального регистра.

Материалы и методы. В исследование включены 398 больных с ХСН в возрасте 72,17±11,12 лет. Пациентов распределяли на группы в зависимости от вида полипрагмазии (соответствующая и несоответствующая) по критериям системы EURО-FORTA (EF) (2021) и на основании национальных клинических рекомендаций (КР) (2020), без полипрагмазии (принимавшие 1-4 препарата на догоспитальном этапе), не принимавшие терапию на догоспитальном этапе, - в течение последних 3 месяцев до настоящей госпитализации.

Результаты. В зависимости от количества принимаемых препаратов на амбулаторном этапе анализ проводили при сравнении 4 групп: соответствующая (n=103 (ЕF) и n=120 (КР)) и несоответствующая (n=103 (EF) и n=86 (КР) полипрагмазия, без полипрагмазии (принимавшие 1-4 препарата) (n=91(ЕF) и n=117 (КР)) и не принимавшие терапию на догоспитальном этапе (n=55 (ЕF) и n=75 (КР)), - в течение последних 3 месяцев до настоящей госпитализации.

По данным опросника Мориски-Грина приверженными к лечению на догоспитальном этапе были 38,44%, возможно приверженными - 7,28%, неприверженными - 54,28%.

Самое низкое качество фармакотерапии на догоспитальном этапе наблюдалось в группе пациентов без полипрагмазии: они реже, чем пациенты с соответствующей и несоответствующей полипрагмазией (по критериям КР) принимали ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) (30,77%, 55,00% и 51,16% соответственно; рmg=0,0001), β – адреноблокаторов (β-АБ) (52,13%, 88,33% и 77,90% соответственно; рmg=0,0001) и антагонистов минералокортикоидных рецепторов (АМКР) (11,11%, 57,50% и 52,32% соответственно; рmg=0,0001) и достаточно часто в 30,77% (р=0,00001) принимали потенциально неприемлемые лекарственные препараты, что еще больше снижало качество терапии.

Заключение. По данным опросника Мориски-Грина неприверженными к терапии на догоспитальном этапе были 54,28% пациентов с ХСН. Пациенты с ХСН на догоспитальном этапе в 25,2% не получали лечение ХСН, в 39,3% отсутствовала полипрагмазия и в 69,1% наблюдалась полипрагмазия.

У полиморбидных пациентов с ХСН полипрагмазия имела следующие преимущества: более частый прием 3-х компонентной базовой терапии ХСН, более частый прием иАПФ, β-АБ, АМКР, статинов при ишемической болезни сердца (ИБС), оральных антикоагулянтов (ОАК) при фибрилляции/трепетании предсердий (ФП/ТП) и антигипергликемической терапии при сахарном диабете (СД).

Цель: оценка эффективности и безопасности эндоваскулярного лечения поражения коронарных артерий при ишемической болезни сердца (ИБС) с применением различных технологий чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) — имплантации металлических стентов с лекарственным покрытием, имплантации биорезорбируемых стентирующих каркасов (БСК), применении коронарных баллонных катетеров с лекарственным покрытием — в отдалённом периоде (через 10 лет после ЧКВ).

Материалы и методы: данные, полученные у 324 пациентов с ИБС после ЧКВ с применением ранее упомянутых методик лечения. Конечной точкой являлась потеря целевого просвета сосуда (TLF) — сочетание сердечной смерти, инфаркта миокарда, реваскуляризации, связанных с целевым сосудом.

Результаты: лечение пациентов с ИБС с помощью имплантации металлических стентов с лекарственным покрытием, биорезорбируемых стентирующих каркасов (БСК) или коронарных баллонных катетеров с лекарственным покрытием является безопасным и имеет низкие показатели сердечной смертности, инфаркта миокарда (ИМ) и реваскуляризации целевого сосуда в отдалённые сроки.

Выводы: в случаях, когда имплантация стентов или каркасов была противопоказана или невозможна ввиду малого диаметра артерии, диффузного протяженного поражения и высокого риска возникновения рестеноза, ангиопластика коронарным баллонным катетером с антипролиферативным лекарственным покрытием имеет место быть, показывая положительные отдаленные результаты.

Целью исследования явился: анализ и сопоставление результатов суточного мониторирования и однократного измерения артериальной ригидности у пациентов с бронхиальной астмой.

Материалы и методы: В исследовании приняли участие 100 пациентов с бронхиальной астмой. Проводилось суточное и однократное исследование параметров артериальной жесткости, оценивались такие показатели, как скорость распространения пульсовой волны в аорте, индекс артериальной ригидности, индекс аугментации.

Результаты: Уу пациентов с бронхиальной астмой выявлены изменения суточного профиля артериальной ригидности. Отмечено, что при суточном мониторировании показатели артериальной ригидности выше, чем при однократном измерении.

Выводы.: сСравнение показателей жесткости сосудистой стенки при однократном и суточном измерениях показало большую информативность суточного исследования.

Цель исследования: Клиническая оценка эффективности и безопасности влияния регуляторного полипептидного препарата на нейрогенную гиперактивность мочевого пузыря у пациентов с рассеянным склерозом (РС).

Материалы и методы: 41 пациент с РС и уродинамически подтверждёенной детрузорной гиперактивностью включёен в проспективное моноцентровое простое сравнительное с последовательной сменой лекарственного препарата клиническое исследование. Исходную функцию нижних мочевых путей (НМП) и её динамические изменения на фоне терапии изучали посредством заполнения дневника мочеиспускания и анкетирования (опросники EDSS, NBSS, SF-Qualiveen, I-QOL). Контрольный препарат Солифенацин (1 группа пациентов) —- специфический конкурентный ингибитор мускариновых рецепторов подтипа Мз, вызывающих сокращение детрузора. Исследуемый препарат (2 группа пациентов) - — комплекс регуляторных полипептидов с органотропным действием в отношении мочевого пузыря. Дозирование: Солифенацин — 4 недели, затем период наблюдения 4 недели, после чего - приёем исследуемого препарата 30 дней. Контроль результатов —– сравнение с исходными данными непосредственно после окончания приёема препаратов. Статистический анализ проведен программой Statistica 10 (StatSoft Inc., USA), использован непараметрический анализ данных с проведением медианного анализа, теста Вилкоксона и поиском U-критерия Манна-Уитни. Результаты различий считали статистически значимыми при вероятности ошибки < 5% (р<0,05).

Результаты: Ддневник мочеиспускания: (недержание мочи (НМ) нивелировано у 14,6% и 24,4% пациентов I1 и 2II групп соответственно; ноктурия - в 31,7% и 56,1% случаев для I1 и 2II групп соответственно, частота суточных мочеиспусканий нормализовалась у 53,6% и 70,7% пациентов I1 и 2II групп соответственно). Анкета NBSS: снижение общего балла анкеты на 29,2% и 47,4% для 1I и 2II групп соответственно. Опросник SF-Qualiveen: повышение общего оценочного балла на 42,3% для I1 группы против +66,5% для II2 группы. Анкета I-QOL: улучшение качества жизни на 56,0% и 80,4% для I1 и II 2 групп соответственно. Исследуемый препарат в сравнении с Солифенацином имеет более высокий профиль безопасности.

Заключение: Эффективность исследуемого препарата в коррекции нейрогенной гиперактивности мочевого пузыря в сравнении с Солифенацином выше, что отражается в снижении ургентности, поллакиурии, количестве эпизодов НМ и значимом улучшении качества жизни этих пациентов. Исследуемый препарат демонстрирует высокий профиль безопасности в исследовании.

Цель: изучить частоту встречаемости и структуру черепно-мозговой травмы в доковидный, ковидный и постковидный периоды в г. Ростове-на-Дону.

Материалы и методы: исследование частоты встречаемости и структуры черепно-мозговой травмы за три года с 2019 по 2021 гг. (в доковидный, ковидный и постковидный периоды), по данным нейрохирургического отделения и отделения сочетанной травмы больницы скорой медицинской помощи №2 г. Ростова-на-Дону. Обработка данных при помощи программы IBM SPSS Staticticа версии 26.0 с использованием критерием χ²-Пирсона, при попарном апостериорном сравнительном анализе использовали критерий χ²-Пирсона с поправкой Йейтса и с поправкой на правдоподобие. В случае, когда уровень значимости р<0,05, различия статистически достоверны.

Результаты: в доковидный период (2019 г.) преобладала бытовая травма, общее количество госпитализированных с ЧМТ (1322). Из них сотрясения мозга — 71%, ушибы головного мозга — 28%, диффузная травма головного мозга — 1%, уличная — 6,9%, транспортная — 6,81%, умышленная — 24,1%. В ковидный период (2020 г.) общее количество поступивших в отделение больных снизилось на 24%. Структура травмы осталась без изменений (сотрясения мозга — 70% случаев, ушибы головного мозга — 28%, диффузная травма головного мозга — 2%). В 2021 г. (завершение ковидных ограничений) количество стационарных пациентов с ЧМТ оставалось сниженным (на 23%), соотношение  сотрясений, ушибов, диффузных травм головного мозга сохранилось прежним. По виду травм как в 2020 г., так и в 2021 г. наблюдалось достоверное уменьшение бытовой, уличной, транспортной, школьной, спортивной и умышленной видов ЧМТ (р<0,05), в то время как производственный травматизм и травма, обстоятельства которой неизвестны, достоверно не отличались от допандемийных показателей.

Выводы: в период социальной изоляции отмечалось уменьшение количества госпитализированных с ЧМТ, что совпадает с общемировыми показателями. Завершение ограничений, связанных с пандемией, также характеризуется уменьшением числа, поступивших в стационар больных с ЧМТ. В то же время следует учитывать уменьшение коэффициента соотношения числа госпитализаций к общему числу смертей при травме головы в 2019 и 2020 г. с 19,83 до 14,98 в Ростовской области (по данным Федеральной службы государственной статистики о числе умерших от травм головы за 2019–2020 гг.), что отражает уровень доступности медицинской (специализированной неврологической и нейрохирургической) помощи. Также наблюдалось достоверное уменьшение бытовой, уличной, транспортной, школьной, спортивной и умышленной видов ЧМТ (р<0,05), в то время как производственный травматизм и травма, обстоятельства которой неизвестны, достоверно не отличались от допандемийных показателей. Учёт данных результатов позволит улучшить организацию специализированной неврологической и нейрохирургической помощи больным с ЧМТ.

Опухоли гипофиза чаще всего являются доброкачественными новообразованиями, однако существуют сложности в диагностике и лечении, что связано с неспецифичностью симптоматики и невозможностью прогнозирования роста новообразования. Большое клиническое значение имеет гормональная активность опухоли. В большей степени аденомы гипофиза являются пролактиномами, но гиперсекреция пролактина может сочетаться с избыточной продукцией соматотропного гормона, в этом случае клиническая картина гиперпролактинемии сопровождается симптомами акромегалии. В представленном клиническом случае основными причинами обращения пациентки к врачу являлись нарушение менструального цикла, прегравидарная подготовка. Была обнаружена гиперпролактинемия, но в результате проведённого лечения была достигнута медикаментозная компенсация: наступила беременность, которая завершилась родами без акушерских осложнений. В дальнейшем возникли другие жалобы, которые расширили диагностический поиск и выявили наличие плюригормонального характера опухоли.

Вирус гепатита D — зависимый вирус, репликация и передача которого зависит от вируса гепатита B. Хронический гепатит D (HDV) — это тяжёлая форма вирусного гепатита, которая может привести к терминальной стадии заболевания печени и возникновению гепатоцеллюлярной карциномы. Трансплантация печени (ТП) является единственным вариантом лечения пациентов с терминальной стадией заболевания печени, гепатоцеллюлярной карциномой или молниеносным гепатитом, вызванным коинфекцией HDV. Также наличие коморбидного фона связано с более высоким уровнем осложнений, более длительной госпитализацией и худшей выживаемостью как до, так и после ТП. Представлен случай цирроза печени в исходе коинфекции HBV+HDV в сочетании с нарушением ритма сердца у пациента, находящегося в листе ожидания ТП Ростовской области.

Представлен случай тяжёлого сочетанного поражения поджелудочной железы и печени, обусловленного длительным злоупотреблением алкоголем. Острый панкреатит в структуре экстренной хирургической патологии органов брюшной полости составляет 25%. Частота ошибочных диагностических суждений достигает 35%. В данном случае вначале заболевание было однозначно расценено как острый алкогольный гепатит, что привело к поздней диагностике острого панкреатита. Однако комплексная консервативная терапия оказалась достаточно эффективной.

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия — приобретённое аутоиммунное заболевание периферической нервной системы, гетерогенное по течению и клиническим проявлениям, являющееся курабельным. Многообразие форм заболевания и его течения обусловливают трудности в своевременной диагностике и начале патогенетической терапии. В данной статье представлено клиническое наблюдение пациента с широким спектром сопутствующей патологии, наличие которой значимо затруднило постановку диагноза и привела к отсроченному назначению иммуносупрессивной терапии.

В статье представлен опыт проведения утренней конференции с участием сотрудников кафедры госпитальной терапии на клинической базе терапевтических отделений многопрофильного стационара. Рассмотрены роль и значение формата утренней конференции в организации работы клиники по нескольким направлениям деятельности. Более подробно обсуждены роль ведущего конференцию, особенности преподнесения материала в докладах дежурного врача, возможности междисциплинарного обсуждения различных аспектов диагностики и лечения в данном формате.