Особенности ремоделирования правых отделов сердца у коморбидных пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Цель: выявить особенности структурно-функционального ремоделирования правых отделов сердца у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) на фоне сочетания фибрилляции предсердий (ФП) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), оценить влияние на концентрацию маркера сердечной недостаточности NT-proBNP.

Материалы и методы: в исследование включено 120 пациентов, которые распределены в 4 группы в зависимости от наличия ХСН, ФП и ХОБЛ. Пациентам выполняли эхокардиографическое (ЭхоКГ) исследование, определяли концентрацию N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NTproBNP).

Результаты: сравнение ЭхоКГ показателей правых отделов сердца у пациентов с ХСН разных групп проводили попарно для определения влияния заболеваний на ремоделирование правого предсердия (ПП) и правого желудочка (ПЖ) в условиях коморбидности. У пациентов с ХСН, ФП и ХОБЛ в сравнении с пациентами с ХСН и ФП без ХОБЛ выявлены более низкие объемные показатели ПП (р=0,004), бо́льшая толщина стенки ПЖ (р<0,001), более низкие значения индексированной конечно-диастолической площади (КДП) ПЖ (р=0,007) и фракционного измерения площади (ФИП) (р=0,011), что позволяет судить о влиянии хронической бронхообструкции на ремоделирование сердца у пациентов с ХСН и ФП. При сравнении с пациентами с ХСН и ХОБЛ без ФП у больных ХСН, ФП и ХОБЛ установлены большие размеры ПЖ (p=0,012), его индексированной конечно-систолической площади (КСП) (p<0,001), более низкие показатели фракции выброса (ФВ) ПЖ (р=0,002), ФИП (р<0,001), систолической экскурсии плоскости трикуспидального клапана (TAPSE) (р=0,012), что свидетельствует о влиянии сопутствующей ФП на ЭхоКГ показатели у больных ХСН и ХОБЛ. Выявлена более высокая концентрация NT-proBNP у пациентов с ХСН, ФП и ХОБЛ в сравнении с уровнем маркера как у пациентов с ХСН и ФП без ХОБЛ (р=0,010), так и у пациентов с ХСН и ХОБЛ без ФП (р<0,001), что обусловлено более выраженным ремоделированием ПЖ.

Выводы: выявленные особенности ремоделирования правых отделов сердца у пациентов с ХСН, ФП и ХОБЛ позволили судить о влиянии, с одной стороны, ФП, с другой, ХОБЛ на структурно-функциональные параметры сердца у больных с данной коморбидной патологией. Использование расширенного протокола ЭхоКГ исследования с определением дополнительных показателей структурно-функционального состояния правых отделов сердца (КСП и КДП ПЖ, ФВ ПЖ, ФИП и TAPSE) позволит оптимизировать раннюю диагностику ХСН на фоне сердечно-сосудистых и бронхо-легочных заболеваний. 

1. Fortin M., Bravo G. Prevalence of multimorbidity among adults seen in family practice. Annals of Family Medicine. 2005;3(3):223- 228. https://doi.org/10.1370/afm.272

2. Zafrir B., Lund L.H., Laroche C., Ruschitzka F., CrespoLeiro M.G., Coats A. et al. Prognostic implications of atrial fibrillation in heart failure with reduced, mid-range, and preserved ejection fraction: a report from 14 964 patients in the European Society of Cardiology Heart Failure Long-Term Registry. Eur Heart J. 2018;39(48): 4277-4284. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy626.

3. Griffo R., Spanevello A., Temporelli P.L., Faggiano P., Carone M., Magni G. et al. Frequent coexistence of chronic heart failure and chronic obstructive pulmonary disease in respiratory and cardiac outpatients: Evidence from SUSPIRIUM, a multicentre Italian survey. Eur J Prev Cardiol. 2017;24(6): 567-576. https://doi.org/10.1177/2047487316687425.

4. Melnichenko O.V., Nekrasov A.A., Kuznetsov A.N. Factors Associated with the Development of Atrial Fibrillation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Int J Biomed. 2011;1(2):71-73. eLIBRARY ID: 20250507

5. Поташев С.В. Эхокардиографическая оценка правого желудочка в клинической практике. Актуальнi дiагностичнi пiдходи. 2011;1:25-33.

6. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V., Afilalo J., Armstrong A., Ernande L. et al. Guidelines and standards. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015;28(1):1-39. https://doi.org/10.1016/j.echo.2014.10.003.

7. Белевская А.А., Дадачева З.Х., Саидова М.И., Мартынюк Т.В., Чазова И.В. Возможности эхокардиографии в диагностике легочной гипертензии и оценке ремоделирования сердца. Лечебное дело. 2015; 1:111-121. eLIBRARY ID: 23925283

8. Kubba S., Davila C.D., Forfia P.R. Methods for Evaluating Right Ventricular Function and Ventricular-Arterial Coupling. Prog. Cardiovasc. Dis. 2016; 59(1):42-51. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2016.06.001.

9. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г П., Беграмбекова Ю.Л., Беленков Ю.Н. и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18(1):3–40. https://doi.org/10.18087/rhfj.2017.1.2346.

10. Vogelmeier C.F., Griner G.J., Martinez E.F., Anzueto A., Barnes P.J., Bourbeau J. et al. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease 2017 Report. GOLD Executive Summary. Am. J. Respir. Crit Care Med. 2017;195(5):557-582. https://doi.org/10.1164/rccm.201701-0218PP.

11. Чесникова А.И., Дзюрич Т.А., Сафроненко В.А., Коломацкая О.Е., Баталина А.Ю. Оценка влияния хронической бронхообструкции и фибрилляции предсердий на структурно-функциональные параметры сердца у коморбидных больных с хронической сердечной недостаточностью. Российский кардиологический журнал. 2020;25(2):60-67. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-2-3713.

12. Драпкина О.М., Емельянов А.В. Предсердный фиброз — морфологическая основа фибрилляций предсердий. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2013;9(4):417-422. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2013-9-4-417-41.

13. Дзюрич Т.А., Чесникова А.И., Терентьев В.П., Коломацкая О. Е., Сафроненко В.А. Оценка диагностических критериев сердечной недостаточности у пациентов с фибрилляцией предсердий и хронической обструктивной болезнью легких. Кардиология. 2019;59(10S):4-12. https://doi.org/10.18087/cardio.n741.

14. Некрасов А.А., Кузнецов А.Н., Мельниченко О.В., Круглова И.С. Ремоделирование сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких. Медицинский альманах. 2011;3(16):112-115. eLIBRARY ID: 16333114

15. Бурнашкина О.Н., Селезнёва Н.М., Котляров А.А. Изменение некоторых показателей гемодинамики при обструктивных заболеваниях легких. Евразийский Союз Ученых (ЕСУ). 2015;7(16):28-31. eLIBRARY ID: 27166031

16. Cумин А.Н., Архипов О.Г. Диастолическая функция правого желудочка у больных с заболеваниями легких в отсутствие и при наличии легочной гипертензии. Терапевтический архив. 2017;89(3):54-60. https://doi.org/10.17116/terarkh201789354-60

17. Машина Т.В., Голухова Е.З. Диастолическая дисфункция левого желудочка у больных с фибрилляцией предсердий: патогенетические механизмы и современные ультразвуковые методы оценки (аналитический обзор). Креативная кардиология. 2014;4:43-52. eLIBRARY ID: 23609905

18. Дзюрич Т.А., Чесникова А.И., Терентьев В.П., Коломацкая О. Е. Сравнительный анализ диагностической значимости маркеров сердечной недостаточности у коморбидных пациентов с фибрилляцией предсердий и хронической обструктивной болезнью легких. Медицинский вестник Юга России. 2019;10(1):20-27. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2019-10-1-20-27.