Аутоиммунные энцефалиты: взгляд невролога (сложные вопросы диагностики)

   Аутоиммунные энцефалиты (АИЭ) представляют собой неинфекционные иммуноопосредованные воспалительные заболевания паренхимы мозга с частым поражением коркового или глубокого серого вещества с вовлечением или без вовлечения белого вещества головного мозга, мозговых оболочек или спинного мозга. Наиболее частыми клиническими синдромами АИЭ являются расстройства психики, поведения, когнитивных и вегетативных функций, двигательные нарушения, а также эпилептические приступы. Диагностику АИЭ может затруднять изолированная представленность психопатологической галлюцинаторно-бредовой и эмоционально-аффективной симптоматики, что может имитировать дебют идиопатического психического расстройства и требует определённой настороженности и повышенного внимания к данным анамнеза и оценке неврологического статуса. МРТ-паттерн лимбического энцефалита с одно- или двусторонним поражением медиальных отделов височных долей является типичным для АИЭ, однако возможны как нормальная МРТ головного и/или спинного мозга, так и вовлечение самых различных отделов головного мозга при разных подтипах АИЭ. Необходимо учитывать вероятность не только рецидивирующего течения АИЭ, но и возможность развития перекрывающихся синдромов АИЭ и других аутоиммунных расстройств, включая демиелинизирующие заболевания: рассеянный склероз, расстройства спектра оптиконейромиелита или заболевания, ассоциированные с антителами к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину, — что требует более длительного наблюдения из-за риска рецидива аутоиммунных заболеваний.

1. Graus F., Titulaer M.J, Balu R. Benseler S., Bien Ch.G., Cellucci Т. et al. A clinical approach to diagnosis of autoimmune encephalitis. Lancet Neurol. 2016;15(04):391-404. DOI: 10.1016/S1474-4422(15)00401-9

2. Abboud H, Probasco JC, Irani S, Ances B, Benavides DR, Bradshaw M, et al. Autoimmune encephalitis: proposed best practice recommendations for diagnosis and acute management. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2021;92(7):757-768. DOI: 10.1136/jnnp-2020-325300

3. Полонский Е.Л., Скулябин Д.И., Лапин С.В., Красаков И.В., Тихомирова О.В., Назаров В.Д. и др. Полиморфизм аутоиммунного энцефалита. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2019;13(2):79-91. DOI: 10.25692/ACEN.2019.2.9

4. Shan W, Yang H, Wang Q. Neuronal Surface Antibody-Medicated Autoimmune Encephalitis (Limbic Encephalitis) in China: A Multiple-Center, Retrospective Study. Front Immunol. 2021;12:621599. DOI: 10.3389/fimmu.2021.621599

5. Arbizu J, Gállego Pérez-Larraya J, Hilario A, Gómez Grande A, Rubí S, Camacho V; et al. Update on the diagnosis of encephalitis. Rev Esp Med Nucl Imagen Mol (Engl Ed). 2022;41(4):247-257. DOI: 10.1016/j.remnie.2022.05.003

6. Yang M, Lian Y. Clinical Features and Early Recognition of 242 Cases of Autoimmune Encephalitis. Front Neurol. 2022;12:803752. DOI: 10.3389/fneur.2021.803752

7. Сорокин Ю.Н., Сорокина E.Ю. Особенности эпилептических приступов при аутоиммунном энцефалите. Университетская клиника. 2022;(S2):297–299.

8. Евтушенко С.К., Сорокин Ю.Н. Эпилептические проявления аутоиммунных энцефалитов. Российский неврологический журнал. 2023;28(4):81-86. DOI: 10.30629/2658-7947-2023-28-4-81-86

9. Исаева Н.В., Прокопенко С.В., Родиков М.В., Аброськина М.В., Ондар В.С., Субочева С.А., и др. Синдром ригидного человека: особенности клинического течения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(6):96‑100. DOI: 10.17116/jnevro201911906196

10. Хорева М.А., Серикова И.Ю., Смагина И.В., Голенко А.А., Смирнов К.В., Завьялов А.Е., и др. Клинический случай энцефалита с антителами к NMDA-рецепторам на фоне новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Российский неврологический журнал. 2022;27(1):106-112. DOI: 10.30629/2658-7947-2022-27-1-106-112

11. Панченко Н.И., Шулешова Н.В., Руденко Д.И., Скулябин Д.И., Колчев С.А., Перфильев С.В., и др. Аутоиммунный анти-NMDA-энцефалит, ассоциированный с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Российский неврологический журнал. 2023;28(4):60-67. DOI: 10.30629/2658-7947-2023-28-4-60-67

12. Мурашко А.А. Мимикрия: анти-NMDA рецепторный энцефалит и психические расстройства. Социальная и клиническая психиатрия. 2022;32(4):59-67. eLIBRARY ID: 50489610 EDN: LJESPJ

13. DeSena AD, Greenberg BM, Graves D. Three phenotypes of anti-N-methyl-D-aspartate receptor antibody encephalitis in children: prevalence of symptoms and prognosis. Pediatr Neurol. 2014;51(4):542-549. DOI: 10.1016/j.pediatrneurol.2014.04.030

14. Hartung TJ, Bartels F, Kuchling J, Krohn S, Leidel J, Mantwill M, et al. MRI findings in autoimmune encephalitis. Rev Neurol (Paris). 2024;180(9):895-907. DOI: 10.1016/j.neurol.2024.08.006

15. Kunchok A, Zekeridou A, McKeon A. Autoimmune glial fibrillary acidic protein astrocytopathy. Curr Opin Neurol. 2019;32(3):452-458. DOI: 10.1097/WCO.0000000000000676

16. Titulaer MJ, McCracken L, Gabilondo I, Armangué T, Glaser C, Iizuka T,et al. Treatment and prognostic factors for long-term outcome in patients with anti-NMDA receptor encephalitis: an observational cohort study. Lancet Neurol. 2013;12(2):157-165. DOI: 10.1016/S1474-4422(12)70310-1

17. Zhong R, Chen Q, Zhang X, Zhang H, Lin W. Relapses of Anti-NMDAR, Anti-GABABR and Anti-LGI1 Encephalitis: A Retrospective Cohort Study. Front Immunol. 2022;13:918396. DOI: 10.3389/fimmu.2022.918396

18. Yang B, Yu N. Glucocorticoid-dependent multiple sclerosis overlapping anti-NMDA receptor encephalitis : a case report and literature review update. Neurol Sci. 2024;45(1):83-92. DOI: 10.1007/s10072-023-07034-x

19. Wurdack K, Prüss H, Finke C. Evolution from viral encephalitis to autoimmune encephalitis to multiple sclerosis: a case report. J Neurol. 2024;271:7035-7038. DOI: 10.1007/s00415-024-12659-9

20. Tao S, Zhang Y, Ye H, Guo D. AQP4-IgG-seropositive neuromyelitis optica spectrum disorder (NMOSD) coexisting with anti-N-methyl-D-aspartate receptor (NMDAR) encephalitis : A case report and literature review. Mult Scler Relat Disord. 2019;35:185-192. DOI: 10.1016/j.msard.2019.07.008

21. Yin XJ, Zhang LF, Bao LH, Feng ZC, Chen JH, Li BX, et al. Overlapping syndrome of recurrent anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis and anti-myelin oligodendrocyte glycoprotein demyelinating diseases: A case report. World J Clin Cases. 2022;10(18):6148-6155. DOI: 10.12998/wjcc.v10.i18.6148