Сравнительная характеристика и тактика реваскуляризации внутристентового рестеноза после чрескожного коронарного вмешательства с использованием различных видов стентов

   Цель: провести сравнительный анализ характеристик внутристентового рестеноза коронарных артерий и оценить эффективность повторной реваскуляризации с использованием стентов, выделяющих лекарственное средство (СВЛ), и баллонной ангиопластики с применением баллонного катетера с лекарственным покрытием (БЛП) у пациентов с рестенозом в зависимости от наличия СД 2 типа.

   Материалы и методы: в исследование включены 122 пациента (возраст — 59,7 ± 4,9 лет) с наличием внутристентового рестеноза после первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) с применением голометаллических стентов (ГМС) и голометаллических стентов с углеродным покртыием (ГМСУП) по поводу острого коронарного синдрома (ОКС) без подъёма сегмента ST. В I группу вошли 55 пациентов, не имеющих СД в анамнезе, во II группу — 67 пациентов с СД 2 типа. Пациенты обеих групп были распределены на две подгруппы, которым выполнялась повторная реваскуляризация с использованием СВЛ нового поколения (стент-системы с эверолимусом и сиролимусом) или с использованием БЛП, покрытых паклитакселем.

   Результаты: при сравнительном анализе установлено, что у пациентов обеих групп с ГМС имели место большая длина и диаметр рестеноза по сравнению с пациентами, которым были имплантированы ГМСУП. У пациентов с СД определялось значительное повышение сывороточных концентраций эндокана, фактора роста тромбоцитов (ФРТ) и С-реактивного белка (СРБ) по сравнению с пациентами без СД. В ходе корреляционного анализа установлены следующие взаимосвязи: в I группе — уровень эндокана с длиной рестеноза (r = 0,41, p < 0,05), уровень СРБ с длиной (r = 0,36, p < 0,05) и диаметром рестеноза (r = 0,33, p < 0,05); во II группе — уровень эндокана с длиной (r = 0,51, p < 0,05) и диаметром рестеноза (r = 0,54, p < 0,05), уровень ФРТ с диаметром рестеноза (r = 0,39, p < 0,05). Через 12 месяцев после повторной реваскуляризации существенных различий по частоте основных сердечно-сосудистых событий среди пациентов I группы выявлено не было. Однако среди пациентов с СД частота рецидива рестеноза (17,1 %) и тромбоза стента (8,6 %) при реваскуляризации с помощью СВЛ статистически значимо превышала частоту неблагоприятных событий по сравнению с реваскуляризацией БЛП (р < 0,05 ).

   Заключение: СД 2 типа существенно ухудшает прогноз после ЧКВ, усиливая воспалительные и пролиферативные процессы, а также является значимым модификатором исхода реваскуляризации при внутристентовом рестенозе. У пациентов без СД применение как СВЛ, так и БЛП продемонстрировало сопоставимую эффективность и безопасность. У пациентов с СД 2 типа имплантация СВЛ показала худшие результаты по сравнению с имплантацией БЛП.

1. Ahmad E, Lim S, Lamptey R, Webb DR, Davies MJ. Type 2 diabetes. Lancet. 2022;400(10365):1803-1820. DOI: 10.1016/S0140-6736(22)01655-5

2. Sun H, Saeedi P, Karuranga S, Pinkepank M, Ogurtsova K, Duncan BB, et al. IDF Diabetes Atlas: Global, regional and country-level diabetes prevalence estimates for 2021 and projections for 2045. Diabetes Res Clin Pract. 2022;183:109119. DOI: 10.1016/j.diabres.2021.109119

3. Sun X, Zhang C, Ma Y, He Y, Zhang X, Wu J. Association between diabetes mellitus and primary restenosis following endovascular treatment: a comprehensive meta-analysis of randomized controlled trials. Cardiovasc Diabetol. 2024;23(1):132. DOI: 10.1186/s12933-024-02201-6

4. Tanner R, Farhan S, Giustino G, Sartori S, Feng Y, Hooda A, et al. Impact of diabetes mellitus on clinical outcomes after first episode in-stent restenosis PCI: Results from a large registry. Int J Cardiol. 2024;401:131856. DOI: 10.1016/j.ijcard.2024.131856

5. Zhang J, Zhang Q, Zhao K, Bian YJ, Liu Y, Xue YT. Risk factors for in-stent restenosis after coronary stent implantation in patients with coronary artery disease: A retrospective observational study. Medicine (Baltimore). 2022;101(47):e31707. DOI: 10.1097/MD.0000000000031707

6. Шевченко Ю.Л., Ермаков Д.Ю., Масленников М.А., Ульбашев Д.С., Вахрамеева А.Ю. Тактика эндоваскулярного лечения больных ишемической болезнью сердца с рецидивом внутристентового рестеноза коронарных артерий с использованием стент-систем второго и третьего поколения и покрытых паклитакселем баллонных катетеров. Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2024;32(1):5-16. DOI: 10.17816/PAVLOVJ625996

7. Di Maio M, Esposito L, Silverio A, Bellino M, Cancro FP, De Luca G, et al. Prognostic significance of the SYNTAX score and SYNTAX score II in patients with myocardial infarction treated with percutaneous coronary intervention. Catheter Cardiovasc Interv. 2023;102(5):779-787. DOI: 10.1002/ccd.30842

8. Giustino G, Colombo A, Camaj A, Yasumura K, Mehran R, Stone GW, et al. Coronary In-Stent Restenosis : JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2022;80(4):348-372. DOI: 10.1016/j.jacc.2022.05.017

9. Konigstein M, Redfors B, Zhang Z, Kotinkaduwa LN, Mintz GS, Smits PC, et al. Utility of the ACC/AHA Lesion Classification to Predict Outcomes After Contemporary DES Treatment: Individual Patient Data Pooled Analysis From 7 Randomized Trials. J Am Heart Assoc. 2022;11(24):e025275. DOI: 10.1161/JAHA.121.025275

10. Базылев В.В., Шматков М.Г., Пьянзин А.И., Морозов З.А. Отдаленные результаты применения отечественных коронарных стентов с биоинертным углеродным покрытием «Наномед». Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2020;14(1);47-54. DOI: 10.25512/DIR.2020.14.1.05.

11. Cao Z, Liu Y, Wang Y, Leng P. Research progress on the role of PDGF/PDGFR in type 2 diabetes. Biomed Pharmacother. 2023;164:114983. DOI: 10.1016/j.biopha.2023.114983

12. Klisic A, Patoulias D. The Role of Endocan in Cardiometabolic Disorders. Metabolites. 2023;13(5):640. DOI: 10.3390/metabo13050640

13. Jakubiak GK, Pawlas N, Cieślar G, Stanek A. Pathogenesis and Clinical Significance of In-Stent Restenosis in Patients with Diabetes. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2021;18(22):11970. DOI: 10.3390/ijerph182211970

14. Giacoppo D, Alfonso F, Xu B, Claessen BEPM, Adriaenssens T, Jensen C, et al. Drug-Coated Balloon Angioplasty Versus Drug-Eluting Stent Implantation in Patients With Coronary Stent Restenosis. J Am Coll Cardiol. 2020;75(21):2664-2678. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.04.006