Сравнительная оценка факторов кардиометаболического риска и тревожно-депрессивной симптоматики у обучающихся высших и средних медицинских учебных заведений

Введение

В настоящее время особое внимание современной медицины привлекают кардиометаболические заболевания: болезни системы кровообращения и сахарный диабет удерживают лидерство в структуре смертности уже более полувека. В России на их долю приходится 75% всех смертей взрослого населения [1]. В связи с этим особый интерес представляет профилактическая работа с населением с наиболее раннего возраста. Студенты высших учебных заведений (ВУЗов) и колледжей представляют собой значительную часть молодёжи современного общества. Студенты медицинских учебных заведений как правило имеют наиболее длительный период обучения. Особенности образа жизни, связанного с обучением, диктуют необходимость напряжения резервов организма, в результате чего в студенческой популяции влияние факторов риска (ФР) кардиометаболических заболеваний становится особенно значимым. Таким образом, раннее выявление факторов кардиометаболического риска и тревожно-депрессивной симптоматики среди лиц молодого возраста является важным аспектом для предупреждения развития широкого спектра патологий.

Цель исследования — оценить распространённость факторов кардиометаболического риска, тревоги и депрессии среди студентов медицинских образовательных организаций разного уровня.

Материалы и методы

В когортное исследование были включены студенты медицинского университета (281 первокурсник, 169 шестикурсников) и обучающиеся медицинского колледжа (166 учащихся младших курсов и 98 учащихся старших курсов). Для оценки факторов кардиометаболического риска использовался опросник CINDI¹. Респондентам было предложено пройти анкетирование, включающие такие данные, как пол, возраст, семейное положение, курение, употребление алкоголя, уровень физической активности, особенности питания, средний балл успеваемости. К статусу активных курильщиков отнесены студенты, выкуривающие хотя бы одну сигарету ежедневно, а также те, у кого с момента прекращения курения прошло менее 12 месяцев. Пассивными курильщиками считались респонденты, в присутствии которых (дома и/или на учёбе/работе) выкуривается хотя бы одна сигарета ежедневно. Уровень никотиновой зависимости определяли по тесту Фагерстрема. По употреблению алкоголя исследуемые классифицировались на непьющих, употребляющих в малых дозах, избыточно употребляющих и злоупотребляющих алкоголем в зависимости от объёма употребляемых алкогольсодержащих напитков в сутки¹. При оценке уровня физической активности использованы рекомендации Всемирной организации здравоохранения. Статус питания определялся согласно 12 принципам рационального питания по ВОЗ². Всем участникам исследования измеряли массу тела, рост, окружности талии (ОТ), производили расчёт индекса массы тела (ИМТ) (кг/м²) по рекомендациям ВОЗ [2]. Критерием абдоминального ожирения принята ОТ более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин [3]. Измерение АД и его оценка проводились в соответствии с клиническими рекомендациями по диагностике и лечению АГ [4]. Для оценки уровня тревоги и депрессии в исследовании использована госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) [5].

Статистическая обработка материала проводилась с помощью программы SPSS 20.0. В случае нормального распределения данные представлены в виде М±σ, при распределении, отличающемся от нормального, — в виде Ме (25-75%). Для оценки достоверности различий использовался тест χ² Пирсона и U-тест Манна-Уитни, для оценки независимой ассоциации тревоги и депрессии и факторов кардиометаболического риска — метод множественной логистической регрессии. Различия считались статистически значимыми при p <0,05.

Исследование было проведено в соответствии с принципами Хельсинской декларации. Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России.

Результаты

Средний возраст студентов медицинского ВУЗа составил 18,1±1,4 лет среди первокурсников, 22,9±0,8 лет — среди шестикурсников. Средний возраст обучающихся колледжа: 19,0±1,0 лет — для младших курсов, 20,0±1,0 — лет для старших курсов.

Сравнение результатов анкетирования и физикального обследования первокурсников разных учебных заведений выявило следующие факты (табл. 1).

Среди студентов колледжа статистически значимо ниже распространено нерациональное питание, выше — распространённость низкой физической активности и избыточного употребления соли. Анализ частоты встречаемости вредных привычек показал, что студенты 1 курса медицинского колледжа выкуривают больше сигарет в сутки и имеют более высокое среднее количество употребляемого в сутки этанола. При этом при объективном обследовании студенты медицинского колледжа продемонстрировали более низкий средний уровень систолического артериального давления по сравнению с учащимися 1 курса университета. По остальным вопросам анкетирования и данным обследования студентов статистически значимых различий в сравниваемых группах зафиксировано не было.

Обратимся к сравнительному анализу данных анкетирования студентов старших курсов медицинского университета и учащихся старших курсов медицинского колледжа. Результаты сравнения представлены в таблице 2.

Среди респондентов из ВУЗа было установлено статистически значимо меньшее среднее количество выкуриваемых в сутки сигарет, уровень никотиновой зависимости, среднее количество пива, употребляемого на приём, и креплёного вина. Студенты ВУЗа статистически значимо реже становились приверженцами избыточного употребления соли и нерационального питания. Сравнительный анализ данных, полученных при физикальном обследовании студентов выпускных курсов, не выявил значимых различий по ИМТ, значениям объёма талии и уровню артериального давления.

В дальнейшем нами был проведён регрессионный анализ на предмет выявления факторов, сопряжённых с наличием депрессии и тревоги у студентов медицинского вуза. Факторы, независимо ассоциированные с депрессией у студентов 1 курса медицинского университета, представлены в таблице 3.

Проведённый нами анализ показал, что риск депрессии у студентов 1 курса медицинского университета статистически значимо возрастает при наличии тревоги — в 4,2 раза, абдоминального ожирения — в 3,6 раза и уменьшается при среднем балле успеваемости ≥4,5 в 2,5 раз.

Факторы, независимо ассоциированные с тревогой у студентов 1 курса медицинского университета, представлены в таблице 4.

На вероятность наличия тревоги по результатам нашего анализа статистически значимое влияние имели депрессия, которая увеличивала риск присутствия тревоги в 4,3 раза, и средний балл успеваемости ≥4,5, который снижал его снижал в 2,1 раза.

Факторы, независимо ассоциированные с депрессией у студентов 6 курса медицинского университета представлены в таблице 5.

Нами было выявлено, что у студентов 6 курса медицинского университета риск депрессии возрастает в 2,9 раза при избыточном употребления соли и уменьшается в 3,6 раз при избыточном употреблении сахара.

Факторы, независимо ассоциированные с тревогой у студентов 6 курса медицинского университета, представлены в таблице 6.

Интересными и ожидаемыми оказались результаты исследования и в отношении тревоги: риск тревоги уменьшался в 2,1 раза при среднем балле успеваемости ≥4,5 и в 2,6 раз — при избыточном употреблении сахара, а также увеличивался в 2,3 раза при избыточном употреблении соли.

Обсуждение

Проведённое нами исследование выявило высокую распространённость факторов кардиометаболического риска среди студентов как медицинского университета, так и медицинского колледжа. Частота встречаемости таких ФР, как нерациональное питание, низкая физическая активность, курение, употребление алкоголя, синдром тревоги и депрессии отличается в зависимости от курса обучения и вида учебного учреждения. Кроме этого, было установлено, что у первокурсников ВУЗа риск депрессии увеличивается при наличии тревоги и абдоминального ожирения. У шестикурсников риск тревоги и депрессии увеличивается при избыточном употреблении соли, уменьшается — при избыточном употреблении сахара. При этом средний балл успеваемости ≥4,5 статистически значимо снижает риск возникновения у студентов тревоги и депрессии, независимо от курса обучения.

Аналогичные результаты были получены и нашими коллегами из Ростова-на-Дону: при обследовании студенческой популяции выявлены все основные ФР сердечно-сосудистой патологии, такие как курение, употребление алкоголя, малоподвижный образ жизни, психосоциальные факторы, повышенный ИМТ, несбалансированное питание [6]. Особую настороженность вызывает тот факт, что с течением времени обучения ФР не только приобретают большую распространённость, но и сопровождаются изменениями в организме, которые являются предикторами раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний. Так, в долгосрочном наблюдении за студентами медицинского вуза за период 6-летнего обучения отмечалось значимое усугубление распространённости артериальной гипертензии/прегипертензии, ожирения/избыточной массы тела, гиподинамии и нерационального питания, а также повышение некоторых параметров сосудистой жесткости, уровня общего холестерина и триглицеридов [7]. Полученные нами данные о частоте встречаемости депрессии в популяции студентов также согласуются с данными литературы [8].

Выявленные тенденции бесспорно не могут остаться без внимания со стороны современной профилактической медицины. Как правило, на приёме врача-терапевта мы встречаем пациента среднего и выше возраста с уже манифестировавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями, в то время как молодёжь в отсутствие жалоб редко обращается к врачу. Как показывают результаты исследований, распространённость ФР кардиометаболических заболеваний среди молодого населения крайне высока, что несомненно требует скорейших мер модификации и пропаганды здорового образа жизни с целью сохранения здоровья и продления жизни в популяции молодых людей.

Заключение

Результаты проведённого исследования демонстрируют высокую значимость изучения распространённости факторов кардиометаболического риска среди молодежи и необходимость разработки в последующем адресных мер профилактики возникновения кардиометаболических заболеваний среди студентов, начиная с 1 курса обучения.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.