Неврологические симптомы как признак диссекции аорты: диагностические трудности

   Цель: изучить распространённость, клинические особенности диссекции аорты у пациентов с неврологическими симптомами. Оценить особенности течения заболевания и диагностики в зависимости от наличия болевого синдрома.

   Материалы и методы: проведено ретроспективное когортное сравнительное исследование медицинской документации 130 пациентов, госпитализированных в ГБУЗ «НИИ-ККБ №1 им. проф. Очаповского С.В.» с диагнозом «Диссекция аорты типа А по Стэнфорду» в период с 2020 по 2024 гг. Пациенты с диссекцией аорты и неврологическими симптомами были распределены в две группы: с наличием болевого синдрома и его отсутствием. Выполнен сравнительный анализ факторов риска, клинических проявлений, диагностических данных, тактики лечения и исходов в обеих группах с оценкой статистической значимости выявленных различий.

   Результаты: у всех пациентов наблюдалось расслоение типа А по Стэнфорду; тип I по Де Бейки был выявлен у 84 (65 %) пациентов, тип II — у 46 (35 %). Среди 130 пациентов у 31 (23,8 %) заболевание проявлялось неврологическими симптомами. У 11 (35 %) из них отсутствовал типичный болевой синдром. Среди пациентов с неврологическими проявлениями летальность составила 71 % (22 из 31). Сравнительный анализ показал, что в группе пациентов с неврологическими симптомами, но без болевого синдрома встречалась более высокая частота диагностических ошибок (p = 0,02). В данной группе было значимо больше женщин (72,7 % против 25 %, p = 0,05), чаще развивался ишемический инсульт (36,4 % против 5 %, р = 0,02) и значительно реже диагноз «Диссекция аорты» устанавливался при жизни: в 36,4 % случаев он был подтверждён лишь на аутопсии (против 5 %, р = 0,02). Пациенты с неврологическими симптомами и типичной болью демонстрировали более высокую частоту гипотонии, что, вероятно, связано с более выраженными сосудистыми нарушениями. Представлен клинический случай безболевого варианта диссекции аорты, манифестировавший нарушением сознания и монопарезом руки.

   Заключение: диссекция аорты, особенно при наличии неврологических симптомов, представляет собой диагностическую сложность, требующую внимательного подхода к нетипичным проявлениям, таким как ишемический инсульт. Отсутствие болевого синдрома может затруднить диагностику и задержать начало лечения. Полученные данные требуют дальнейшего исследования для улучшения диагностических стратегий, особенно в случаях с атипичными проявлениями.

1. Chen CH, Liu KT. A case report of painless type A aortic dissection with intermittent convulsive syncope as initial presentation. Medicine (Baltimore). 2017;96(17):e6762. doi: 10.1097/MD.0000000000006762

2. Gouveia E Melo R, Mourão M, Caldeira D, Alves M, Lopes A, Duarte A, et al. A systematic review and meta-analysis of the incidence of acute aortic dissections in population-based studies. J Vasc Surg. 2022;75(2):709-720. doi: 10.1016/j.jvs.2021.08.080

3. Park SW, Hutchison S, Mehta RH, Isselbacher EM, Cooper JV, Fang J, et al. Association of painless acute aortic dissection with increased mortality. Mayo Clin Proc. 2004;79(10):1252-1257. doi: 10.4065/79.10.1252

4. Gaul C, Dietrich W, Friedrich I, Sirch J, Erbguth FJ. Neurological symptoms in type A aortic dissections. Stroke. 2007;38(2):292-297. doi: 10.1161/01.STR.0000254594.33408.b1

5. Pape LA, Awais M, Woznicki EM, Suzuki T, Trimarchi S, Evangelista A, et al. Presentation, Diagnosis, and Outcomes of Acute Aortic Dissection: 17-Year Trends From the International Registry of Acute Aortic Dissection. J Am Coll Cardiol. 2015;66(4):350-358. doi: 10.1016/j.jacc.2015.05.029

6. Chawla K, Al-Embideen S, Riordan C. Quiet & deadly: Painless aortic dissection. Int J Cardiol Cardiovasc Risk Prev. 2023;16:200175. doi: 10.1016/j.ijcrp.2023.200175

7. Lee SJ, Kim JH, Na CY, Oh SS, Kim YM, Lee CK, et al. Eleven years of experience with the neurologic complications in Korean patients with acute aortic dissection: a retrospective study. BMC Neurol. 2013;13:46. doi: 10.1186/1471-2377-13-46

8. Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, Bruckman D, Karavite DJ, Russman PL, et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease. JAMA. 2000;283(7):897-903. doi: 10.1001/jama.283.7.897

9. Chiu P, Rotto TJ, Goldstone AB, Whisenant JB, Woo YJ, Fischbein MP. Time-to-operation does not predict outcome in acute type A aortic dissection complicated by neurologic injury at presentation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2019;158(3):665-672. doi: 10.1016/j.jtcvs.2018.12.023

10. Daou R, Khater DA, Khattar R, Helou M. Aortic dissection presenting as a stroke: a case report. Pan Afr Med J. 2023;44:91. doi: 10.11604/pamj.2023.44.91.38533

11. Usui T, Suzuki K, Niinami H, Sakai S. Aortic dissection diagnosed on stroke computed tomography protocol: a case report. J Med Case Rep. 2021;15(1):299. doi: 10.1186/s13256-021-02850-1

12. Bossone E, Corteville DC, Harris KM, Suzuki T, Fattori R, Hutchison S, et al. Stroke and outcomes in patients with acute type A aortic dissection. Circulation. 2013;128(11 Suppl 1):S175-9. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000327

13. Tokuda N, Koga M, Ohara T, Minatoya K, Tahara Y, Higashi M, et al. Urgent Detection of Acute Type A Aortic Dissection in Hyperacute Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2018;27(8):2112-2117. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.03.010

14. Дуданов И.П., Васильченко Н.О., Аскеров М.А., Рублева О.В., Меркулов Д.В., Ахметов В.В., и др. Редкие причины ишемического инсульта. особенности острого инсульта у пациентов с диссекцией магистральных сосудов. Research’n Practical Medicine Journal. 2019;6(1):91-98. DOI: 10.17709/2409-2231-2019-6-1-9