Клиническая конференция как образовательная технология при подготовке ординаторов терапевтических специальностей

Целью образовательного процесса при подготовке кадров высшей квалификации в клинической ординатуре является практическая реализация комплексной модели специалиста с набором фиксированного количества компетенций для каждой медицинской специальности при приоритетном значении профессиональных, определяемых федеральным стандартом[1]. Для формирования таких компетенций у будущего врача применяются различные образовательные технологии, в качестве одной из которых может рассматриваться научно-практическая конференция. Согласно одному из определений, конференция (от лат. confero —  cобираю в одно место) — мероприятие, проводимое с целью обсуждения научных, методических и производственных вопросов и выработки рекомендаций по их решению [1]. За время обучения в вузе и на постдипломном этапе медицинского образования будущий врач в той или иной степени является участником различных конференций, чаще являясь слушателем, реже — в качестве докладчика. Большинство подобных мероприятий «заточено» под научный формат: студент или ординатор представляет данные литературы или собственных исследований по той или иной медицинской проблеме. Ординаторы кафедры госпитальной терапии успешно участвуют в таких конференциях, занимая призовые места. Однако при безусловной необходимости и важности такого формата он имеет ограниченное значение для будущей практической работы, доступен не всем обучающимся, а лишь занимающимся наукой. В те же время в педагогической литературе, посвящённой проблемам школьного и вузовского образования, достаточно широко обсуждаются именно обучающие возможности научно-практической конференции как самостоятельной активной формы обучения [2] и в качестве эффективной формы взаимодействия преподавателя и студента [3]. Особенность клинической конференции ординаторов — подготовка и представление перед аудиторией именно собственного клинического наблюдения, самостоятельно осуществлённый клинический разбор пациента, в ведении которого будущий врач принял непосредственное участие. Идея именно такой организации и построения конференции как формы обучения в клинической ординатуре по терапии и другим терапевтическим специальностям (нефрологии, ревматологии и др.) возникла более двадцати лет назад и успешно реализуется на протяжении этого периода времени. Построение практических занятий на кафедре госпитальной терапии в течение многих лет строится «от пациента», на примере развития болезни у которого обсуждаются все теоретические аспекты рассматриваемой проблемы и практические действия врача, то есть в форме клинического разбора. В предыдущих публикациях, в которых рассматривались используемые на кафедре госпитальной терапии образовательные технологии, мы подчеркивали приоритет клинического разбора при всей важности прочих методов обучения, так как только работа с реальными пациентами представляет собой более или менее адекватную модель будущей деятельности практического врача [4]. В определённом смысле клинический разбор является вершиной подготовки будущего терапевта в условиях стационара. Недаром существует множество вариантов этого вида обучения в классической терапевтической школе: помимо названного выше построения практического занятия, это профессорский обход, обсуждение пациентов на утренней конференции и т. п. Клинический разбор при должном методическом подходе, преподнесении и оснащении — прекрасная, возможно, лучшая модель кейс-технологии в клиническом преподавании. Это следует даже из самого названия данной технологии обучения (англ. case study, метод конкретных ситуаций) [5], позволяющей анализировать информацию, разбираться в сути проблемы и принимать оптимальные варианты решения, исходя из реальной, в данном случае, клинической ситуации.

 В процессе работы с пациентом, подготовки доклада на конференцию решается несколько следующих задач, имеющих дидактическое значение:

• в краткой форме донести до слушателей информацию и результаты её анализа, сформулировав при этом цель, задачи, выводы;
• выявить закономерности заболевания (или нескольких) у конкретного пациента, провести сопоставление с классическим обликом патологии;
• изучить индивидуальные особенности, обусловленные профилем коморбидности, этиологическим фактором, возрастом, наследственностью и т.п.;
• проанализировать механизмы патогенеза: факторы повреждения, защиты, компенсаторные механизмы, определяющие течение заболевания у данного пациента;
• грамотно сформулировать и обосновать диагностическое заключение как отражение характера и количества патологических процессов у больного в соответствии с принятыми классификациями;
• самостоятельно участвовать в планировании и реализации дополнительного обследования, определении тактики ведения пациента;
• работать с источниками литературы, привлекая современные данные для обоснования собственных выводов.

Цель проведения клинической конференции ординаторов может быть определена как совершенствование профессиональных и универсальных компетенций и формирование клинического мышления у будущих терапевтов и врачей других терапевтических специальностей при работе с пациентами в условиях стационара. Безусловно, реализация заявленной цели возможна с использованием множества методов, используемых ежедневно и постоянно. Но участие в конференции в определенном смысле — концентрированное выражение теоретической и практической подготовки клинического ординатора, неслучайно для ординаторов второго года обучения оно является обязательным, а подготовка доклада служит формой квалификационной работы.

Конференция «Клиническая ординатура — шаг к профессиональному совершенству» как образовательное мероприятие проводится ежегодно, приурочена к Татьяниному дню (празднику студентов), а в более широком смысле — всех обучающихся в высшей школе и преподавателей. Тем самым была заложена важная традиция в жизни кафедры, придающая мероприятию оттенок праздника. К тому же в начале конференции тоже по сложившейся традиции подводятся итоги олимпиады по терапии с анализом результатов работ. Технология проведения олимпиады рассмотрена и описана нами ранее [6]. Проведению конференции предшествует подготовительный этап. Так, в начале учебного года преподаватель знакомит пришедших на кафедру ординаторов с форматом конференции, временем проведения, регламентом выступления, правилами оформления презентации и другими практическими аспектами подготовки и организации выступления. К участию допускаются все ординаторы, проходящие подготовку на кафедре госпитальной терапии вне зависимости от года обучения и специальности. Программу конференции составляют доклады, посвящённые клиническим ситуациям в практике каждого из отделений терапевтического профиля: кардиологии, пульмонологии, гастроэнтерологии, нефрологии, ревматологии, эндокринологии. Обычно для докладов ординаторов не существует тематических ограничений; приветствуются любые интересные и сложные в диагностическом отношении случаи, которые встречаются практически ежедневно в условиях работы многопрофильного стационара, каким является областная клиническая больница. Исключение составил год пандемии коронавирусной инфекции, когда в связи с перепрофилированием коечного фонда любая медицинская помощь на базе стационара оказывалась только пациентам с этим заболеванием, ординаторы также участвовали в оказании такой помощи, а сама конференция проводилась в дистанционном формате. В следующем году тематика конференции также определялась эпидемической обстановкой, но акцент в выборе тем для представления клинических случаев был сделан на проявления постковидного синдрома в практике терапевта. В 2022 г. впервые формат конференции был расширен до международного: свои уникальные наблюдения в дистанционном формате представили клинические ординаторы из медицинских университетов Донецка и Минска.

 В выборе темы доклада, как и в дальнейшей его подготовке, существенную помощь оказывает руководитель ординатора (преподаватель кафедры). Работа над выступлением на конференции осуществляется в тесном взаимодействии учащегося и руководителя со всеми преимуществами такого общения в плане профессионального роста. При подготовке клинических ординаторов по терапии, в отличие от студенческого преподавания, имеется гораздо больше возможностей индивидуальной работы с обучающимся по формированию и контролю практических умений, передачи профессионального опыта и мастерства, реализации наставничества по принципу «мастер-ученик» (традиция, пришедшая из глубин веков, и наиболее эффективный способ подготовки мастера из подмастерья). Преподаватель в ординатуре обучает не только мануальным навыкам обследования пациента, но всем составляющим практической деятельности врача: сбору и анализу информации, планированию дополнительного обследования и грамотной трактовки его результатов, формированию и обоснованию диагностического заключения, выбору и реализации тактики ведения каждого пациента. Краткое представление ординатором всей этой кропотливой предварительной работы в виде десятиминутного выступления, аргументация каждого из его положений, грамотно подобранный иллюстративный материал, умение ответить на вопросы коллег в процессе профессиональной дискуссии — свидетельство эффективности взаимодействия «учитель-ученик», результативности профессиональной подготовки и квалификации будущего врача. Нередко после представления на кафедральной конференции клинический случай может стать основой для выступления на другом уровне, в том числе на национальных и международных конгрессах, в периодической центральной печати. Результаты конференции могут с успехом использоваться в учебном процессе, и материалы каждой из ежегодных конференций пополняют фонд образовательных средств кафедры.

Заключение

Таким образом, клиническая конференция ординаторов является примером не только проблемного обучения (решение конкретной проблемы диагностики и лечения в практике врача стационара), но и проектного (выступление на конференции — концентрированный итог мыслительной и практической работы с пациентом и изучения литературы, а также профессионального взаимодействия учащегося и руководителя). Представление собственного наблюдения в форме краткого доклада решает несколько задач, каждая из которых имеет дидактическое значение и отражает степень квалификации будущего врача и его готовность к практической деятельности не в меньшей степени, чем результаты различных экзаменов. Именно поэтому подобная форма образовательной деятельности в клинической ординатуре по терапевтическим специальностям может быть использована в качестве итоговой квалификационной работы, а также служить основой для публикации материалов в медицинской литературе, использоваться в образовательном процессе, пополняя фонд учебных материалов..

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.