Внутригоспитальные исходы аортокоронарного шунтирования у пациентов, принимающих ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера 2-го типа

   Цель: оценить влияние ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспортера 2 типа (иНГЛТ-2) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) на выживаемость и течение раннего послеоперационного периода при выполнении реваскуляризации миокарда методом аортокоронарного шунтирования (АКШ).

   Материалы и методы: проведён анализ предшествующей операции пероральной сахароснижающей терапии у пациентов с СД 2 типа, перенесших АКШ (с 1 июня 2024 г. по 31 декабря 2024 г.) в ГБУЗ «НИИ – ККБ № 1» г. Краснодара. За анализируемый период времени выполнена реваскуляризация миокарда методом АКШ 458 пациентам, из которых 119 страдали СД2. Последних распределили на группы в зависимости от предшествующей пероральной сахароснижающей терапии: I группа — пациенты, принимавшие не менее 3 месяцев до АКШ ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера 2 типа (30 человек), II группа — пациенты, принимавшие до АКШ другую гипогликемическую терапию (89 человек).

   Результат: I группа была статистически значимо моложе (средний возраст — 62,83 ± 9,01 против 67,40±4,88, р = 0,018). Из сопутствующей патологии в I группе преобладал невысокий функциональный класс сердечной недостаточности (I и II по NYHA: 66,67 % против 53,33 %, р = 0,038). Лабораторно I группа отличалась лучшими показателями скорости клубочковой фильтрации (86,05 ± 15,16 мл/мин. против 72,03 ± 15,97 мл/мин., р < 0,001) и более благоприятным липидным профилем (общий холестерин — 3,59 ± 0,90 ммоль/л против 4,18 ± 1,11 ммоль/л, р = 0,027). В I группе у 4 пациентов в раннем послеоперационном периоде выявлялась клинически незначимая кетонурия (0,5–1,5ммоль/л) без метаболического ацидоза. В раннем послеоперационном периоде в I группе реже встречались осложнения (46,67 % против 73,33 % во II группе, р = 0,035), что, однако, не сказалось на длительности пребывания в стационаре (10,80 ± 3,88 дней в I группе и 11,20 ± 4,60 во II группе соответственно, р = 0,717) и внутригоспитальной летальности (в обеих группах летальность составила 0 %).

   Заключение: данное исследование демонстрирует снижение ряда ранних послеоперационных осложнений, вероятно, обусловленных противовоспалительным и положительным кардиоренометаболическим эффектами, снижением объёмной перегрузки левого желудочка на фоне приёма иНГЛТ-2. Примечательно, что не зарегистрировано ни одного случая эугликемического кетоацидоза (ЭУКА) в послеоперационном периоде, несмотря на то что «большие операции», такие как АКШ, рассматриваются как высокий риск развития ЭУКА на фоне применения препаратов данной группы у пациентов с СД2. Кроме того, более благоприятные липидный профиль и уровень скорости клубочковой фильтрации на фоне терапии иНГЛТ-2 могут иметь преимущества в отношении отдаленного прогноза, что необходимо подтвердить или опровергнуть на больших выборках пациентов с оценкой долгосрочных результатов и послеоперационных исходов.

1. Htay T, Soe K, Lopez-Perez A, Doan AH, Romagosa MA, Aung K. Mortality and Cardiovascular Disease in Type 1 and Type 2 Diabetes. Curr Cardiol Rep. 2019;21(6):45. DOI: 10.1007/s11886-019-1133-9

2. Rieg T, Vallon V. Development of SGLT1 and SGLT2 inhibitors. Diabetologia. 2018;61(10):2079-2086. DOI: 10.1007/s00125-018-4654-7

3. Cosentino F, Grant PJ, Aboyans V, Bailey CJ, Ceriello A, Delgado V, et al. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. Eur Heart J. 2020;41(2):255-323. Erratum in: Eur Heart J. 2020;41(45):4317. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz486.

4. Шарафеев А.З., Индербиев Т.С., Халирахманов А.Ф. Реваскуляризация миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом. Вестник современной клинической медицины. 2020;13(1):65–76. DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(1).65-76.

5. Кудряшова Е.Н., Бердибеков Б.Ш., Булаева Н.И., Голухова Е.З. Выбор метода реваскуляризации миокарда у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом. Креативная кардиология. 2021;15(1):61–71. DOI: 10.24022/1997-3187-2021-15-1-61-71.

6. Anker SD, Butler J, Filippatos G, Ferreira JP, Bocchi E, Böhm M, et al. Empagliflozin in Heart Failure with a Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med. 2021;385(16):1451-1461. DOI: 10.1056/NEJMoa2107038

7. Olsen MB, Gregersen I, Sandanger Ø, Yang K, Sokolova M, Halvorsen BE, et al. Targeting the Inflammasome in Cardiovascular Disease. JACC Basic Transl Sci. 2021;7(1):84-98. DOI: 10.1016/j.jacbts.2021.08.006

8. McDonald M, Virani S, Chan M, Ducharme A, Ezekowitz JA, Giannetti N, et al. CCS/CHFS Heart Failure Guidelines Update: Defining a New Pharmacologic Standard of Care for Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. Can J Cardiol. 2021;37(4):531-546. DOI: 10.1016/j.cjca.2021.01.017

9. Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, Allen LA, Byun JJ, Colvin MM, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2022;79(17):e263-e421. Erratum in: J Am Coll Cardiol. 2023;81(15):1551. DOI: 10.1016/j.jacc.2021.12.012

10. Gager GM, von Lewinski D, Sourij H, Jilma B, Eyileten C, Filipiak K, et al. Effects of SGLT2 Inhibitors on Ion Homeostasis and Oxidative Stress associated Mechanisms in Heart Failure. Biomed Pharmacother. 2021;143:112169. DOI: 10.1016/j.biopha.2021.112169

11. D’Onofrio N, Sardu C, Trotta MC, Scisciola L, Turriziani F, Ferraraccio F, et al. Sodium-glucose co-transporter2 expression and inflammatory activity in diabetic atherosclerotic plaques: Effects of sodium-glucose co-transporter2 inhibitor treatment. Mol Metab. 2021;54:101337. DOI: 10.1016/j.molmet.2021.101337

12. Perkovic V, de Zeeuw D, Mahaffey KW, Fulcher G, Erondu N, Shaw W, et al. Canagliflozin and renal outcomes in type 2 diabetes: results from the CANVAS Program randomised clinical trials. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018;6(9):691-704. DOI: 10.1016/S2213-8587(18)30141-4

13. Solomon SD, McMurray JJV, Claggett B, de Boer RA, DeMets D, Hernandez AF, et al. Dapagliflozin in Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med. 2022;387(12):1089-1098. DOI: 10.1056/NEJMoa2206286

14. Paolisso P, Bergamaschi L, Cesaro A, Gallinoro E, Gragnano F, Sardu C, et al. Impact of SGLT2-inhibitors on contrast-induced acute kidney injury in diabetic patients with acute myocardial infarction with and without chronic kidney disease: Insight from SGLT2-I AMI PROTECT registry. Diabetes Res Clin Pract. 2023;202:110766. DOI: 10.1016/j.diabres.2023.110766

15. Салухов В.В., Галстян Г.Р., Ильинская Т.С. Практические аспекты инициации и применения ингибиторов SGLT2 в стационаре и на амбулаторном этапе. Сахарный диабет. 2022;25(3):275-287. doi: 10.14341/DM12855