В статье проанализированы физиологические аспекты «спортивного» сердца, потенциальные риски и современные подходы к диагностике. Феномен «спортивного» сердца представляет собой комплекс морфофункциональных изменений сердечно-сосудистой системы, развивающихся у лиц, регулярно занимающихся интенсивными физическими нагрузками. В большинстве случаев эти изменения носят адаптивный, физиологический характер, направленный на оптимизацию сердечного выброса и улучшение доставки кислорода к работающим мышцам. Однако в ряде ситуаций сходные структурные и электрофизиологические модификации могут быть проявлением или маскировкой скрытой кардиальной патологии, что ставит перед клинической медициной задачу точной дифференциальной диагностики между нормой и риском.

Послеоперационные нейрокогнитивные расстройства (ПОНР) представляют собой одно из наиболее частых и клинически значимых осложнений в послеоперационном периоде, ассоциированных с увеличением сроков госпитализации, снижением качества жизни пациентов и повышением риска долгосрочных когнитивных нарушений, особенно среди пациентов пожилого возраста. Современная научная парадигма отвергает упрощенное представление о ПОНР как о прямом и исключительном следствии фармакологического воздействия общих анестетиков на головной мозг. Цель обзора — детализировать патофизиологические звенья ПОНР, представив их как последовательные этапы единого патогенетического процесса. Для написания литературного обзора были использованы базы данных «PubMed», «Google Scholar», «eLIBRARY.RU». В настоящем обзоре представлен анализ наиболее обоснованной интегративной модели патогенеза данных нарушений, согласно которой длительное воздействие общей анестезии выступает в роли фактора, снижающего функциональную устойчивость и адаптационный резерв нервной системы.

Цель: разработать и оценить модель машинного обучения для прогнозирования наличия артериальной гипертензии (АГ) по данным демографических показателей и параметров клинического анализа крови (КАК), а также определить вклад ключевых предикторов с использованием интерпретируемых методов. Материалы и методы: проанализирована база данных 5506 пациентов, последовательно обследованных в Университетской клинике Медицинского научно-образовательного института (МНОИ) МГУ им. М.В. Ломоносова в 2021–2022 гг. (2256 мужчин и 3250 женщин, со средним возрастом 57,23±17,60 лет). АГ выявлена у 3697 (67%) обследованных, 1809 (33%) составили группу без АГ. В качестве переменных использовали пол, возраст, показатели КАК и производные воспалительные индексы (нейтрофильно-лимфоцитарное отношение (NLR), лимфоцитарно-моноцитарное отношение (LMR), тромбоцитарнолимфоцитарное отношение (PLR)). Сравнивали разработанную стекинг-модель и модели Lasso и Ridge-регрессии, логистическую регрессию, случайный лес, градиентный бустинг. Качество оценивали по площади под ROC-кривой (AUC). Результаты: AUC составила 0,75–0,77 для отдельных моделей, тогда как стекинг-модель продемонстрировала AUC 0,99 на отложенной тестовой выборке. Разница AUC между стекинг-моделью и альтернативными подходами была статистически значимой (p<0,001), средний прирост относительно логистической регрессии составил 22,9 % (абсолютная разница AUC). Ведущими маркерами стали возраст и эритроцитарные индексы RDW-SD, MCV, HGB и MCH. Заключение: по результатам внутренней валидации использование ансамблевых методов машинного обучения с включением показателей КАК может повысить дискриминационную способность моделей прогнозирования сердечно-сосудистых заболеваний, однако полученные оценки качества требуют подтверждения при внешней валидации на независимой когорте. Возраст и эритроцитарные индексы (RDW-SD, MCV, HGB, MCH) являются наиболее информативными предикторами АГ и могут рассматриваться как доступные маркерные кандидаты для дальнейших исследований и совершенствования стратификации риска.

Цель: представить кардиологический статус и сложности, возникающие при ведении кардиоонкологического пациента в реальной клинической практике. Материалы и методы: за двухлетний период проведён кардиологический осмотр 243 пациентов с различными злокачественными новообразованиями (ЗНО), направленных из онкологического диспансера. Проанализированы следующие категории пациентов со ЗНО: перед химиотерапией (ХТ, n=47), в процессе ХТ (n=149), до проведения лучевой терапии (n=10), до операции (n=23), с неопределённой тактикой ведения (n=14). Результаты: пациенты со ЗНО, направляемые к кардиологу для исходной оценки риска, отличались выраженной кардиальной коморбидностью. Почти 70% пациентов до ХТ имели два и более сердечно-сосудистых заболевания. Пациенты со ЗНО, независимо от проводимой ХТ, чаще стратифицировались в категорию среднего риска кардиоваскулотоксичности (КВТ). В изучаемой выборке различные проявления КВТ выявлялись у более чем 40% пациентов в процессе ХТ. Описана структура проявлений КВТ отдельно и в зависимости от используемого противоопухолевого препарата. Представлены трудности, с которыми может столкнуться кардиолог при оценке риска КВТ, радиационно-индуцированной кардиотоксичности и периоперационного сердечно-сосудистого риска у пациентов со ЗНО. Заключение: на современном этапе в рамках комплексного ведения пациентов со ЗНО кардиолог должен обладать обширными знаниями по оценке риска и клиническим проявлениям различных сердечно-сосудистых осложнений, возникающих при использовании противоопухолевого лечения. Это позволит эффективно провести необходимую терапию и улучшить прогноз пациентов со ЗНО.

Цель: Оценить динамику фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) и N-концевого пропептида мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) до и после плановой реваскуляризацией миокарда и проанализировать её связь с фактической приверженностью медикаментозной терапии. Материалы и методы: проведено одномоментное (поперечное) наблюдательное исследование на основе данных специализированного регистра. Включены 300 пациентов со стабильной ИБС III функционального класса в возрасте 50–80 лет, госпитализированных для плановой реваскуляризации миокарда: 107 (35,7%) — для коронарного шунтирования (КШ), 193 (64,3%) — для чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Приверженность оценивали по шкале Национального общества доказательной фармакотерапии (НОДФ) (потенциальная, общая фактическая, фактическая к конкретным препаратам и классам). Динамику маркеров оценивали через 6 суток после операции с учётом порогов значимых изменений: ΔФВ ЛЖ >5–10%, ΔNT-proBNP >20%. Наиболее низкая фактическая приверженность зафиксирована для статинов (62% пациентов принимали >80% доз), наиболее высокая — для антитромбоцитарных средств (86%). Результаты: общая фактическая приверженность умеренно коррелировала со снижением NT-proBNP (ρ=0,38; p=0,001), но слабо — с динамикой ФВ ЛЖ (ρ=0,29; p=0,018). Потенциальная приверженность значимой связи не показала (ρ=0,09; p=0,32). Наибольшее относительное снижение NT-proBNP зафиксировано в группе с самым высоким исходным уровнем (группа В — 405 пг/мл, снижение 37%), что объясняется эффектом регрессии к среднему. В группе с высокой фактической приверженностью (группа А) снижение NT-proBNP составило 26%. Низкая приверженность к статинам ассоциирована с меньшим снижением NT-proBNP (16% vs 28%, p=0,003). Динамика ФВ ЛЖ через 6 суток не различалась между группами приверженности (p=0,21). Заключение: фактическая приверженность ассоциирована с динамикой NT-proBNP, но не с ранней динамикой ФВ ЛЖ. Наиболее низкая приверженность отмечена к статинам, что требует дополнительного внимания. Учёт аналитической вариабельности (порогов значимых изменений) необходим для корректной интерпретации результатов.

Цель: сравнить ультразвуковые характеристики левого и правого желудочков сердца у пациентов с изолированной артериальной гипертензией (АГ) и лиц с сочетанием АГ и ишемической болезни сердца (ИБС). Материалы и методы: в исследование были включены 98 пациентов, распределённых на три группы: I — пациенты с АГ (n=37), II —коморбидные пациенты с сочетанием АГ и ИБС (n=40), III (контрольная) — лица без клинически манифестированных сердечно-сосудистых заболеваний (n=21), сопоставимых по полу и возрасту. Эхокардиографическое исследование выполняли на системе Philips Epiq 5 с применением М-режима, В-режима и различных вариантов допплерографии. Всего проанализированы 54 показателя, характеризующие структурно-функциональное состояние желудочков. Статистическую обработку данных проводили в программе Statistica 10, значимость различий определяли при p<0,05. Результаты: у пациентов с сочетанной патологией (АГ и ИБС) по сравнению с изолированной АГ выявлено более выраженное ремоделирование левого желудочка (ЛЖ): статистически значимо увеличены толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ, индекс массы миокарда ЛЖ, конечно-диастолический и конечно-систолический объёмы и размеры, а также отмечены изменения поперечного диаметра и длины продольной оси, свидетельствующие о нарушении эллипсоидной геометрии ЛЖ. В правом желудочке (ПЖ) в условиях коморбидности наблюдалось значительное расширение полости, увеличение площади в систолу и поперечного диаметра в систолу и диастолу, удлинение продольной оси и повышение индекса сферичности, что отражало процессы ремоделирования ПЖ. Систолическая функция желудочков в обеих группах оставалась в пределах нормы. Показатели диастолической функции ЛЖ достоверно не различались между группами с изолированной и сочетанной патологией. В то же время у пациентов с АГ и ИБС выявлено усугублении диастолической дисфункции ПЖ на фоне коморбидности. Заключение: сочетанная кардиальная патология (АГ и ИБС) ассоциирована с более выраженным структурным ремоделированием как ЛЖ, так и ПЖ по сравнению с изолированной АГ. При этом диастолическая дисфункция ПЖ прогрессирует на фоне коморбидности, тогда как показатели диастолической функции ЛЖ остаются сопоставимыми. Полученные данные подчёркивают необходимость расширенной эхокардиографической оценки состояния обоих желудочков у пациентов с сочетанными сердечно-сосудистыми заболеваниями для уточнения риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и оптимизации тактики ведения.

Цель: разработка наиболее значимого подхода к лабораторному мониторингу нежелательных эффектов глюкокортикоидов у пациентов с язвенным колитом (ЯК). Материалы и методы: в исследование были включены 205 пациентов обоего пола в возрасте 18–44 лет с хроническим рецидивирующим ЯК средней степени тяжести. Контрольную группу сформировали 25 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту. В зависимости от протяжённости поражения толстой кишки были выделены две клинические группы: I — 118 больных с левосторонним колитом, II — 87 пациентов с тотальным поражением. В соответствии с клиническими рекомендациями все пациенты для достижения ремиссии при отсутствии клинического эффекта от препаратов 5-аминосалициловой кислоты получали системные глюкокортикоиды (ГК) в дозировке 0,75 мг/кг в сутки до клинического эффекта, но не более 12 недель. При развитии стероидзависимого остеопороза в процессе терапии больных распределили в подгруппы 1А (n=23) и 2А (n=21); пациенты без признаков стероидиндуцированной остеопении составили подгруппы 1Б (n=95) и 2Б (n=66). Для ранней диагностики остеопороза у данных пациентов оценивались такие лабораторные параметры, как общий и ионизированный кальций, фосфор, магний, активность костной щелочной фосфатазы и тартрат-резистентной кислой фосфатазы (ТРКФ), содержание катепсина К, sRANKL, остеопротегерина в сыворотке крови; кальций, фосфор, оксипролин, дезоксипиридинолин в моче; катепсин К в десневой жидкости. Статистическую обработку выполняли с использованием пакета Statistica 12.0; различия считали значимыми при p<0,05. Результаты: наиболее ранние и выраженные сдвиги маркёров костной резорбции на фоне продолжительного приёма ГК фиксировались при оценке активности протеолитического фермента катепсина К в десневой жидкости и уровня растворимого лиганда sRANKL в сыворотке крови. Поэтапный анализ прогностической ценности лабораторных параметров для выявления больных ЯК с высоким риском остеопороза на фоне базисной стероидной терапии позволил установить в качестве значимых предикторов исходную концентрацию ФНО-α в крови, содержание катепсина К в десневой жидкости и показатель sRANKL в сыворотке после завершения первого курса стероидов. Выводы: для лабораторного контроля резорбтивных побочных эффектов системной глюкокортикоидной терапии у пациентов с ЯК целесообразно определять активность катепсина К в десневой жидкости иммуноферментным методом. Предложен неинвазивный способ оценки стероидного остеопороза, основанный на измерении концентрации катепсина К в десневой жидкости.

Цель: характеристика особенностей лечения и структуры осложнений воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) у пациентов гастроэнтерологического отделения многопрофильного стационара. Материалы и методы: проведён ретроспективный анализ 287 историй болезни пациентов (223 — с язвенным колитом (ЯК), 64 — с болезнью Крона (БК)), прошедших стационарное лечение в условиях гастроэнтерологического отделения ГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» в 2024–2025 гг. Результаты: в структуре ВЗК преобладал ЯК (77,7%). Отмечено доминирование тяжёлых форм — панколита при ЯК (84%), стриктурирующего/пенетрирующего фенотипа при БК (73%). Осложнения фиксировались у большинства пациентов: внекишечные проявления выявлены у 41,5% пациентов, стриктуры при БК — у 65,6% больных, C. difficile-ассоциированная инфекция — у 10,8% обследованных. Выявлена высокая частота неэффективности терапии: стероидная резистентность/зависимость (11,1%), непереносимость тиопуринов (7,3%), вторичная резистентность к биологической терапии (22,2% от получавших ГИБТ). Заключение: анализ подтвердил тенденцию к тяжёлому и осложнённому течению ВЗК в стационарной когорте, что требует раннего назначения и оптимизации биологической терапии с использованием терапевтического лекарственного мониторинга, а также мультидисциплинарного подхода для управления осложнениями.

Цель: изучить особенности структуры бактериального и грибкового сообществ толстой кишки у пациентов с ЯК в фазах рецидива и ремиссии и определить таксономические группы, имеющие достоверные ассоциации с клинической и эндоскопической активностью заболевания. Материалы и методы: в исследование включены 86 пациентов с ЯК в фазе рецидива (исходная клиническая когорта) и подгруппа из 42 пациентов из исходной когорты, достигших ремиссии заболевания. Определяли таксономический профиль микробиоты толстой кишки в фазах рецидива и ремиссии ЯК методом секвенирования генов 16S и 18S рРНК образцов кала и оценивали связи между составом бактериальной и грибковой микробиоты и клиническими, лабораторными и эндоскопическими показателями активности ЯК. Результаты: межгрупповой таксономический анализ выявил различия структуры бактериальной микробиоты толстой кишки в зависимости от фазы ЯК. Фаза рецидива характеризовалась преобладанием ряда условно-патогенных и оппортунистических бактерий, тогда как в фазе ремиссии чаще выявлялось увеличение доли продуцентов КЦЖК и симбиотических микроорганизмов. Для условно-патогенных и оппортунистических представителей (Actinomyces spp., Corynebacterium spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Bradyrhizobium и Escherichia/Shigella) установлены преимущественно прямые корреляции с исследуемыми показателями, тогда как для КЦЖК-продуцентов и «противовоспалительных» микроорганизмов (Alistipes spp., Bifidobacterium spp., Lachnospiraceae NK4A136 group и Ruminococcus bicirculans) — обратные. Грибковые таксоны Saccharomyces, Malassezia и Cryptococcus vishniacii демонстрировали обратные ассоциации с отдельными показателями. Выводы: корреляционный анализ выявил статистически значимые ассоциации между относительной представленностью отдельных бактериальных и грибковых таксонов и клинико-эндоскопическими показателями. Полученные результаты позволяют рассматривать отдельные компоненты микробиоты как потенциальные маркеры активности заболевания.

В настоящее время значительное распространение получила система стратификации риска развития рака желудка OLGA (Operative Link on Gastritis Assessment). Данная классификация основана на морфологических характеристиках, полученных гастробиоптатов по традиционной методике в рамках обновлённой Сиднейской системы. Наряду с OLGA активно используется эндоскопическая классификация атрофического гастрита Kimura – Takemoto, в основе которой действует топографический принцип оценки атрофии слизистой оболочки антрального отдела и корпуса желудка. Авторы настоящего исследования разработали обновлённую классификацию OLGA, которая представляет собой интегральную систему оценки риска рака желудка, объединяющую преимущества обеих классификаций. При этом оценка кумулятивного риска с помощью обновлённой классификации OLGA позволит повысить результативность профилактических мероприятий относительно рака желудка.

В статье представлены 2 клинических случая диагностики склеродермии у мужчины 24 лет и женщины 74 лет. Обсуждаются различия в дебюте и течении заболевания в зависимости от пола и возраста. Представлены склеродермоподобные синдромы. Рассматриваются особенности склеродермии в рамках паранеопластического синдрома у пациентов с онкологическими заболеваниями.

У пациентов с циррозом печени нарушения сознания, поведения и координации нередко в первую очередь трактуются как печёночная энцефалопатия. Однако наличие очагового неврологического дефицита требует немедленного исключения острого нарушения мозгового кровообращения, поскольку диагностический маршрут и лечебная тактика принципиально различаются. Представлен пациент 52 лет с циррозом печени HCV-этиологии, портальной гипертензией и рецидивирующей печёночной энцефалопатией. После эпизода потери сознания и подъёма артериального давления у пациента сохранялись дезориентация, нарушение координации, правосторонняя гемианопсия, сенсомоторная афазия и снижение поверхностной чувствительности справа. Учитывая очаговую симптоматику, гастроэнтеролог направил пациента на экстренную консультацию невролога и нейровизуализацию. Компьютерная томография головного мозга выявила паренхиматозное кровоизлияние в левой височно-теменной области; КТ-ангиография не выявила аневризмы и артериовенозной мальформации. Пациент был госпитализирован в отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Нейрохирургическая тактика была признана не показанной ввиду локализации гематомы, отсутствия дислокации и патологических сосудов по данным ангиографии. Ценность наблюдения состоит не в редкости диагностики инсульта для невролога, а в практическом алгоритме раннего распознавания «красных флагов» у пациента с циррозом печени на этапе гастроэнтерологического приёма. При любой новой очаговой неврологической симптоматике у пациента с циррозом печени необходимо рассматривать инсульт как неотложное состояние и проводить срочную нейровизуализацию параллельно с оценкой и коррекцией возможной печеночной энцефалопатии.

В статье представлен клинический случай гранулематоза с полиангиитом (АНЦА-ассоциированного васкулита) у пациента 66 лет, длительно курящего, с исходным диагнозом «Двусторонняя полисегментарная пневмония с деструкцией лёгочной ткани». Отсутствие ответа на многокомпонентную антибактериальную терапию, появление экстрапульмональных проявлений (геморрагическая сыпь, артралгии, тугоухость, гломерулонефрит) и выявление высоких титров антител к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА) и к протеиназе‑3 позволили верифицировать диагноз. Диагноз подтверждён мультидисциплинарным консилиумом. Своевременное назначение глюкокортикостероидов и циклофосфамида привело к клинико-лабораторной ремиссии. Подчеркнута необходимость настороженности в отношении системных васкулитов у пациентов с затяжной деструктивной пневмонией, резистентной к антибиотикам.