Цель: оценить периоперационные результаты отмены антиагрегантных препаратов для пациентов, перенёсших операцию по поводу новообразования лёгкого с коронарными стентами. Материалы и методы: с января 2015 г. по июнь 2024 г. в ГБУЗ «Научно-исследовательском институте – Краевой клинической больнице №1 им. проф. С.В. Очаповского» (НИИ-ККБ№1) г. Краснодара 12 738 пациентам была выполнена реваскуляризация миокарда методом чрезкожной коронарной ангиопластики (ЧКВ). Средний возраст больных составил 64,1±12,4 года (минимально — 28 лет, максимально — 90 лет). Все пациенты были распределены на две группы: Группа С — ИБС и сопутствующий диагноз опухоли лёгкого (94 пациента); Группа D — ИБС без сопутствующего нообразования лёгкого, выбранная при помощи генератора случайных чисел в связи с многочисленностью исходной когорты (150 пациентов). Результаты: все пациенты прекратили приём антиагрегантых препаратов более чем за 5 дней до операции на лёгком, а в 67 случаях прекратили приём лекарств в течение 2 недель. В 20 случаях длительность лечения превышала 2 недели, поскольку план хирургического вмешательства был наложен на предоперационную амбулаторную бронхоскопию или пункционную биопсию, и пациенты повторно не принимали препарат. Общая частота сердечно-сосудистых осложнений внутригоспитально составила 17,02%. У 1 больного на вторые сутки после операции развилась тромбоэмболия лёгочной артерии низкого риска, у 2 пациентов развились симптомы застойной сердечной недостаточности, состояние улучшилось после лечения диуретиками и сосудорасширяющими средствами, зарегистрированы 10 случаев впервые возникшей фибрилляции предсердий, у 3 пациентов в первые 5 суток после операции отмечалась гипотония, потребовавшая присоединения инотропной поддержки. Выводы: в нашем исследовании для пациентов с новообразованиями лёгких с коронарными стентами, которым требовалось хирургическое вмешательство, было безопасно приостановить приём пероральных антитромбоцитарных препаратов перед операцией на лёгком, и в периоперационном периоде не произошло ни одного серьёзного нежелательного сердечно-сосудистого события или смерти.

Цель: оценить эффективность применения метода песочной терапии для коррекции повышенной тревожности у пациентов, проживающих в стационарных учреждениях социального обслуживания. Материалы и методы: в исследовании приняли участие 116 пациентов с ИБС, стабильной стенокардией (напряжения), функциональный класс 1–3, проживающих в ГАУСОН РО «Ростовский №2 ДИПИ». Средний возраст пациентов составил 72,38 ± 9,15 года (56 мужчин и 60 женщин). Пациенты были рандомизированы на две группы: I группа — экспериментальная (получающую песочную терапию) — 58 пациентов, II группа — контрольная (получающую стандартную терапию, поддержку и уход) — 58 пациентов. Проведена оценка уровня тревожности с помощью «Шкала тревоги Гамильтона» и «Опросника тревоги в гериатрии», уровня приверженности к медикаментозной терапии ИБС с помощью с помощью шкалы комплаентности Мориски-Грин. Статистически значимыми считали различия данных и корреляций между ними при р<0,05. Результаты: проведённое исследование оценки эффективности применения метода песочной терапии для коррекции повышенной тревожности у пациентов, проживающих в стационарных учреждениях социального обслуживания, показало, что использование данного метода в течение 2 месяцев статистически значимо снижает уровень тревожности у пациентов с ИБС (p<0,05). Пациенты с ИБС, не приверженные к медикаментозной терапии ИБС, имеют статистически значимо большие показатели уровня тревожности (p<0,05). Установлена статистически значимая отрицательная корреляционная взаимосвязь между уровнем тревожности и приверженностью к медикаментозной терапии у пациентов с ИБС, проживающих в стационарных учреждениях социального обслуживания (p<0,05). Заключение: применение метода песочной терапии может способствовать улучшению психоэмоционального состояния и адаптации к новым условиям проживания, что свидетельствует о необходимости включения песочной терапии в комплекс психокоррекционных мероприятий для пациентов с ИБС.

Цель: изучить цитокиновый профиль у пациентов с коронарным кальцинозом разной степени выраженности без клинических проявлений ИБС. Материалы и методы: в исследование были включены 68 пациентов мужского пола, сопоставимых по возрасту, из них 25 человек с коронарным атерокальцинозом — соответствующие группе умеренного риска (I группа), 23 человека с коронарным атерокальцинозом — соответствующие группе высокого риска (II группа) и 20 респондентов группы контроля без клинических проявлений ИБС, которым рассчитывали коронарный индекс по методике Агатстона. Критериями исключения были сахарный диабет, онкопатология, заболевания соединительной ткани, хронические вирусные инфекции. Оценка коронарного кальция (КК) и расчёт индекса Агатстона проведены с помощью программного обеспечения для расчёта коронарного кальция Smart Score. Исследование цитокинов сыворотки крови (IL-4, IL-6, IL-10, IL-17, FNO-α и IFN-γ) проводили с помощью твёрдофазного иммуноферментного анализа с использованием тест-систем производства ООО «Цитокин», Санкт-Петербург, Россия. Статистический анализ результатов исследования проводили с применением программы Statistica 12.0 (StatSoft, США). Результаты: выявлены повышенные значения провоспалительных цитокинов в обеих группах коронарного кальциноза. Оценка индексов соотношения провоспалительных цитокинов к противоспалительным отражает поляризацию цитокинового профиля у пациентов с коронарным кальцинозом по провоспалительному пути, превалирование противовоспалительного резерва у пациентов с менее выраженным кальцинозом коронарных артерий. Заключение: продемонстрирована комплексная оценка цитокинового профиля у пациентов с различной степенью выраженности коронарного кальциноза без клинических проявлений ИБС, показывающая преобладание провоспалительного ответа в обеих группах при сохранности супрессивных иммунорегуляторных эффектов у пациентов с менее выраженным коронарным кальцинозом. Полученные данные не являются однозначными ввиду особенностей плейотропного эффекта цитокинов, что требует сопоставления результатов с количественными и функциональными показателями иммунокомпетентных клеток, ответственных за их синтез.

Цeль: выявить ассоциации пoлимoрфного аллельного варианта rs692243 гена PRKAG3 с развитием синдрoма WPW. Мaтeриaл и мeтoды: материал исследования — 200 пациентов с синдромом WPW. Для проведения исследования случай – контроль была подобрана контрольная группа добровольцев, сопоставимых по возрасту и полу, в количестве 200 человек, наблюдение и состояние здоровья которых оценивали при проведении международных проектов ВОЗ «MONICA» и «HAPPIE». Комплексное обследование пациентов включало клинико-лабораторные и инструментальные исследования. Диагностические инструментальные исследования: элeктрoкaрдиoгрaфия (ЭКГ), хoлтeрoвскoe мoнитoрирoвaниe ЭКГ (ХМ-ЭКГ), эхoкaрдиoграфия (ЭхоКГ). Всем пациентам основной и контрольной групп было проведено мoлeкулярно-гeнетическoе исслeдование. Фенол-хлoрофoрмная методика выдeления ДНК применялась у наших больных. ПЦР-ПДРФ анaлиз (пoлимеразная цепная рeакция-полиморфизм длин рестрикционных фрагментов) — стандартный метод гeнотипирования для исследования гeна PRKAG3. Стaтистическaя обрaботка дaнных прoводилaсь с использовaниeм пaкета приклaдных прoграмм Excel, Statistica for Windows 10.0, IBM SPSS 20. Статистическую значимость при анализе чaстот aллелей и генoтипов гена PRKAG3 мeжду основной и контрольной группами верифицировали с помощью критeрия χ2. Показатель относитeльного риска синдрома WPW по определенным аллeлям и генoтипам идентифицировали как отнoшение шaнсов (OШ). Для проведения однофакторного логистического регрессионного анализа проводилось пошаговое включение показателей, показавших значимые различия на уровне 0,1. Рeзультаты: установлены значимые различия по частотам генотипов и аллелей для rs692243 гена PRKAG3 при сравнении пациентов с синдромом WPW с лицами контрольной группы. Выявленная частота генотипа СС rs692243 гена PRKAG3 в основной группе обследуемых составила 8% (16 человек), в группе здоровых добровольцев — -2% (4 человека), (p <0,0001). Идентифицированные частоты аллеля С rs692243 гена PRKAG3 также статистически значимо отличались среди лиц основной и контрольной групп. Выявлено преобладание числа носителей редкого аллеля С среди пациентов основной группы (4% — 17 человек) по сравнению с лицами контрольной группы (-2% — 5 человек) (p <0,001). Нoсители aллеля С имели риск развития синдрома WPW в 1,605 раза выше по сравнению со здоровыми добровольцами (95% доверительный интервал 1,475–1,771; p <0,001) по сравнению с носителями аллеля G. Зaключение: выявленные ассоциации однонуклеотидного варианта rs629243 гeна PRKAG3 с развитием синдрома WPW доказывают рисковое влияние генотипа CC и аллеля C на развитие этой патологии.

Цель: проведение комплексной оценки клинических особенностей и характера микробиоценоза глотки и небных миндалин у пациентов с хроническим компенсированным тонзиллитом (ХКТ) в сочетании с хроническим фарингитом (ХФ). Материалы и методы: в исследование были включены 238 пациентов обоего пола с ХКТ и ХФ, которые были разделены на 3 группы: I группа (n=79) — пациенты с признаками воспаления в большей степени со стороны миндалин; II группа (n=97) — больные с проявлениями воспаления преимущественно слизистой оболочки глотки; III группа (n=62) — лица с клиникой обострения ХТ и ХФ в равной степени. Исследование включало клиническое обследование, бактериологический анализ с выделением, идентификацией и подсчётом количества микроорганизмов в микробном очаге. Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере в пакете программы Statistica 10.0. Различия признавались статистически значимыми при p<0,05. Результаты: встречаемость резидентных микроорганизмов была меньше в III группе (p<0,05); коагулазопозитивные Staphylococcus spp. чаще регистрировались во II и III группах больных, при этом в III достоверно чаще, чем во II (p<0,05); грибы рода Candida во II и III группах выявлялись чаще, чем в I группе (p<0,05). Во всех группах наблюдалось перемещение транзиторного вида β-гемолитических Streptococcus spp. в постоянные виды: их концентрация 10⁶ и более наблюдалась у обследуемых пациентов во всех трёх группах, составив, соответственно, 77,7%, 80,4% и 91,7%. Во всех исследуемых группах от 20,9% до 46,7% исследованных микробиоценозов являлись ассоциациями из 3–4 компонентов, а монокультуры статистически значимо чаще встречались в I группе. В 57,14% и 52,3% случаев, соответственно, регистрировалась множественная устойчивость к антибактериальным и противогрибковым ЛС. Выводы: качественный и количественный составы микробиоценозов глотки и нёбных миндалин у пациентов с ХКТ и ХФ отличается в зависимости от клинического варианта проявления данной коморбидности. Микроорганизмы, вегетирующие в глотке и нёбных миндалинах у пациентов с ХКТ и ХФ, характеризуются высокой устойчивостью, зачастую множественной, к антимикробным ЛС. Результаты, полученные в ходе выполнения настоящего исследования, подтверждают необходимость поиска и внедрения в лечебную практику новых антибактериальных ЛС для эффективной фармакотерапии сочетания ХКТ и ХФ.

Цель: изучение взаимосвязей уровня МСР-1 в крови у больных с дислипидемией и хронической болезнью почек 5 стадии на гемодиафильтрации (ГДФ) с метаболическими и гемодинамическими параметрами, а также риском сердечно-сосудистых осложнений. Материал и методы: исследование одномоментное, когортное, с ретроспективным анализом сердечно-сосудистых осложнений. В исследование было включено 103 пациента, средний возраст составил 61,9±12,9 лет. Фиксировались сердечно-сосудистые осложнения, которые на момент обследования уже развились в период получения пациентами диализного лечения. Всем пациентам проводилось определение параметров липидограммы, включая липопротеин (а) и окисленные липопротеины. Также определялись параметры обмена веществ, признаки сосудистой кальцификации, сосудистой жесткости, нутритивного статуса. Результаты: среднее значение МСР-1 в исследованной когорте пациентов составило 54,3±13,6 пг/мл и колебалось от 31 до 79 пг/мл. У больных на ГДФ рост концентрации МСР-1 происходил однонаправленно с ростом уровней ЛП(а) и окЛПНП, играющих большую роль в процессе атерогенеза. Также выявлено однонаправленное повышение уровня МСР-1 в крови по мере нарастания выраженности уремической кальцификации клапанов и стенки аорты, гиперурикемии и признаков сосудистого воспаления (СРБ). Повышение уровня МСР-1 сопровождалось высокой вероятностью выявления сосудистой кальцификации и кальцификации клапанов сердца, периферического атеросклероза, коронарных поражений, мозгового инсульта (МИ) и комбинированной точки ИМ+МИ+ХСН. Заключение: МСР-1 оказывает негативное влияние на риск сердечно-сосудистых событий как в виде самостоятельного воздействия, так и в виде комбинированного воздействия с параметрами липидного обмена и гемодинамическими факторами. Последнее явилось мотивацией для разработки оригинальной шкалы ХС-ЛПНП+ЛП(а)+МСР-1, которая позволяет оценивать риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

Цель: изучение таксономического состава толстокишечной грибковой микробиоты у пациентов с ЯК и разработка модели предикции эффективности терапии на основании представленности грибковых микроорганизмов. Материалы и методы: в исследование включены 128 пациентов с язвенным колитом (ЯК) (86 пациентов в фазе рецидива ЯК и 42 пациента в фазе ремиссии). Больные ранжированы на группы в зависимости от клинической фазы, активности и степени тяжести заболевания. У пациентов проведено исследование копрофильтрата методом NGS–секвенирования 18S рибосомальной РНК с целью определения таксономического состава грибковой микробиоты толстой кишки. Результаты: микобиотический ландшафт толстой кишки пациентов с ЯК характеризовался наличием как классических представителей грибковой флоры (Candida, Malassezia, Saccharomyces, Penicillium), так и одноклеточных простейших Blastocystis, в частности видов Blastocystis_hominis и Dientamoeba_fragilis — колонизаторов кишечного микробиома, обладающих патогенными свойствами и ассоциированных с воспалительными заболеваниями кишечника. На основании данных о процентном соотношении обнаруженных родов грибов выполнена разработка модели эффективности консервативной терапии ЯК. Заключение: грибковый профиль микробиоты толстой кишки у пациентов с ЯК может рассматриваться как потенциальный диагностический инструмент, а модель прогнозирования ремиссии на основании представленности микроорганизмов — как перспективный метод контроля за течением заболевания.

Цель: изучение структуры коморбидной онкологической патологии у пациентов с рассеянным склерозом (РС). Описание сложностей дифференциальной диагностики у пациентов с новообразованиями и выявление особенностей течения, прежде всего, скорости нарастания инвалидизации РС, у пациентов с коморбидной онкологической патологией. Материал и методы: в исследование включено 44 пациента с РС имеющих значимую коморбидную онкологическую патологию (новообразования центральной и периферической нервной системы, злокачественные опухоли), при анализе использовались данные регистра, медицинская документация пациентов, результаты анкетирования. Статистическая обработка полученных результатов была проведена с использованием U-критерия Манна–Уитни для сравнения независимых выборок. Результаты: в настоящее время среди наблюдающихся нами пациентов сочетание онкологической патологии с РС выявлено у 38 женщин и 6 мужчин в возрасте от 35 до 63 лет (средний возраст — 47,6 ± 8,3 года). Средний возраст выявления онкологической патологии составил 40,2+/-7,66 лет. Все 33 пациента со злокачественными новообразованиями различной локализации получили хирургическое лечение с последующей химиотерапией (у 10 пациентов) и/или лучевой терапией (у 4 больных), 16 из них после излечения онкопатологии возобновили терапию ПИТРС первой линии. Среднегодовой прирост балла EDSS (Expanded Disability Status Scale) для каждого пациента с РС при наличии коморбидной онкологической патологии и для пациентов с РС без сопутствующего онкопроцесса указывает на отсутствие влияния наличия сопутствующей онкологической патологии на темп ежегодного нарастания балла EDSS. Выводы: средний возраст пациентов с РС и коморбидной онкопатологией составил 40,2 года. При оценке динамики нарастания балла EDSS значимых различий в клиническом течении РС у больных с коморбидным онкопроцессом и без него выявлено не было. Дальнейшее изучение конкурирующей онкологической патологии при РС позволит разработать алгоритмы ведения пациентов и обосновать выбор лечения как неопластического процесса, так и РС.

Диагностика патологии правого желудочка часто вызывает затруднения. В статье представлен клинический случай сложности верификации двухкамерного правого желудочка. У пациентки с резекцией коарктации аорты в анамнезе, но не корригированным дефектом межжелудочковой перегородки, со временем появились высокоскоростные потоки в полости правого желудочка, диагностированные при трансторакальной эхокардиографии, которые были расценены как проявления внутрижелудочковой обструкции при гипертрофической кардиомиопатии правого желудочка. При дообследовании возникли расхождения при постановке окончательного диагноза. Дифференциальный диагноз был проведён между гипертрофической кардиомиопатией правого желудочка, некомпактной кардиомиопатией правого желудочка и двухкамерным правым желудочком.

Системная красная волчанка (СКВ) — это хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся полисиндромным поражением различных органов и систем. Клинические проявления СКВ могут включать поражение кожи, суставов, почек, серозных оболочек и системы кроветворения, что значительно усложняет диагностику и ведение пациентов. В данной работе представлены три клинических случая, демонстрирующих разнообразие манифестаций и тяжесть течения СКВ. В первом случае заболевание дебютировало с массивного гидроперикарда, потребовавшего хирургического вмешательства. Во втором случае пациентка длительно наблюдалась с аутоиммунным нефритом, однако в дальнейшем развилась тромбоэмболия лёгочной артерии, что потребовало коррекции терапии. Третий случай характеризовался высокой активностью заболевания с полисерозитом, панцитопенией и выраженными кожными проявлениями, что потребовало применения генно-инженерной биологической терапии (ГИБП). В представленных случаях проводилось комплексное обследование пациентов, включая иммунологические маркеры, инструментальные методы диагностики (КТ, ЭХО-КС, биопсию), а также дифференциальный диагноз с гемобластозами, васкулитами и другими системными заболеваниями. Основой лечения явились глюкокортикостероиды (ГКС), цитостатики (циклофосфан) и биологическая терапия (ритуксимаб), которые позволили добиться стабилизации состояния пациентов и уменьшения активности заболевания. Таким образом, представленные клинические случаи иллюстрируют значительное разнообразие клинических проявлений и сложность диагностики СКВ, что подчеркивает необходимость мультидисциплинарного подхода к ведению таких пациентов. Современные методы терапии, включая ГИБП, позволяют контролировать активность заболевания и улучшать прогноз пациентов с тяжёлыми формами СКВ.

Представлен клинический случай редкого заболевания АLECT-2-амилоидоза почек, являющийся первым описанием данной патологии в РФ. Представлены данные пациентки Д., 72 года, обратилась за медицинской помощью в декабре 2024 г. с жалобами на выраженную общую слабость, одышку, отсутствие аппетита, распространённые отёки. Отмечались признаки нефротического синдрома. В ходе морфологического исследования биоптата почки была выявлена картина амилоидоза с преимущественным поражением стенок артерий, артериол, а также клубочков. При этом отложения идентифицировались как не принадлежащие к АА-типу и AL-типу с помощью иммунофлюоресцентного анализа с применением соответствующих антител. Протеомный анализ мочи выявил повышение уровня лейкоцитарного хематоксического фактора 2 (LECT2), что свидетельствует о его отношении к амилоидогенезу. При этом в описанных в литературе случаях, как правило, не наблюдалось повышения его уровня в плазме крови, чего также не было зарегистрировано в ходе протеомного анализа крови у нашей пациетки. Таким образом, амилоидоз с поражением почек обусловлен у пациентки LECT2 и идентифицирован как АLECT2-амилоидоз.

Миотоническая дистрофия 2 типа — это аутосомно-доминантное нейромышечное заболевание, характеризующееся медленно прогрессирующей мышечной слабостью и затруднением расслабления мышц после сокращения (миотония). Заболевание значительно влияет на психологическое состояние, экономическое положение и общее качество жизни пациентов. Рассмотрены два клинических случая миотонической дистрофии 2 типа. Отмечено, что основным симптомом, снижающим качество жизни, является миалгия.

Болезнь Гиршпрунга (БГ) (врождённый аганглиоз толстой кишки) была выделена в самостоятельную нозологическую единицу в 1886 г. копенгагенским педиатром Гиршпрунгом. Эта болезнь диагностируется у детей и взрослых. К настоящему времени раскрыты этиология и механизмы развития болезни БГ, разработаны эффективные методики диагностики, хирургического лечения и консервативного ведения пациентов. Лечение позволяет значительно улучшить прогноз и качество жизни пациентов. Представлено клиническое наблюдение пациента с БГ, которому было проведено хирургическое лечение спустя 16 лет после обнаружения заболевания.

Геморрагический синдром возникает вследствие поражения сосудистой стенки, нарушения структуры, функции и количества тромбоцитов, нарушения коагуляционного гемостаза. Для постановки диагноза важны не только ла- бораторные показатели, но и полные сведения о состоянии пациента, анамнезе, коморбидности, наследственности, проводимом лечении. Использование стандартизированных инструментов, таких как шкалы кровоточивости, шкалы риска возникновения геморрагического синдрома помогают в диагностике и определении тактики ведения пациентов. Причинами геморрагического синдрома наследственного генеза чаще являются тромбоцитопатии, гемофилии, болезнь Виллебранда, телеангиэктазия, причинами геморрагического синдрома приобретённого — вторичная тромбоцитопения и тромбоцитопатии, ДВС-синдром, дефицит факторов протромбинового комплекса, геморрагический васкулит, а также лекарственные средства (антитромботические, цитостатики, антибиотики и др.). Клиницисту отводится важная роль в диагностике и лечении, что требует знания современных руководств, клинических рекомендаций, инструкций, стандартов и других регламентирующих документов.

Несмотря на гетерогенную этиологию миелопатий и стереотипность основных клинических проявлений поражений спинного мозга, патогномоничные клинические особенности, признаки вовлечения экстраспинальных структур, особенности течения патологического процесса, различия представления очагов поражения на сагиттальных и аксиальных магнитно-резонансных изображениях и данные лабораторной диагностики позволяют проводить дифференциальную диагностику как между воспалительными и невоспалительными формами, так и внутри самих этих групп.