Мы надеемся, что знакомство с очередным номером журнала будет интересным и полезным как практикующим врачам, так и специалистам, занимающимся научной деятельностью.

В старческом возрасте у больных с ФП сочетаются высокий риск инсульта, кровотечения  и смерти, но такие пациенты были недостаточно представлены в рандомизированных клинических исследованиях. Проведены  поиск и анализ 4176 литературных источников из баз данных MEDLINE/PubMed  и eLIBRARY  по ключевым словам «atrial fibrillation», «old age», «older», «elderly», «фибрилляция предсердий», «старческий возраст». В обзор включены важнейшие исследования, отражавшие современные представления о факторах риска развития, осложнениях и лечении ФП в старческом возрасте. Обсуждаются результаты терапии с целью контроля частоты желудочковых сокращений, для контроля синусового ритма при ФП с помощью лекарственных средств и катетерной аблации. Рассматриваются данные исследований предупреждения тромбоэмболических осложнений у больных с ФП путем применения антикоагулянтов и имплантируемых устройств.

В статье представлены данные о поражении сердца у пациентов с ревматоидным артритом (РА), особенностях развития ишемической и неишемической болезни сердца с существенным повышением риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Для пациентов с РА характерно повышение риска развития инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, нарушений ритма, внезапной сердечной смерти и общей сердечно-сосудистой смерти. Подчёркивается возможность достаточно быстрого развития дисфункции миокарда у пациентов с РА с момента манифестации заболевания, развития и прогрессирования атеросклероза коронарных артерий, а при развитии у больных РА поражения коронарных артерий установлена худшая выживаемость после перенесенного инфаркта миокарда.

Имеющиеся факты позволяют говорить о ревматоидном артрите как о заболевании, вносящем существенный вклад в сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность.

Гепаторенальный синдром — развитие почечной недостаточности у больных циррозом печени характеризуется снижением почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации. Гепаторенальный синдром диагностируется, когда функция почек снижена, но отсутствуют признаки хронического заболевания почек. В отличие от других причин повреждения почек гепаторенальный синдром возникает в результате функциональных изменений в почечной циркуляции и потенциально обратим. Проведен анализ обзоров литературы, клинических исследований, экспериментальных исследований, клинических рекомендаций из баз данных PubMed / MedLine и eLIBRARY, по семи ключевым словам, соответствующим теме обзора.

Цель: изучение особенностей анамнестического фона, клинического течения, а также характера оказания медицинской помощи пожилым пациентам с острым инфарктом миокарда (ИМ) и оценка их влияния на прогноз заболевания. Материал и методы: в исследование были включены пациенты 60 лет и старше, выжившие после перенесённого острого ИМ и зарегистрированные в базе данных «Регистр острого инфаркта миокарда» (г. Томск) (n=410). В ходе исследования проводилось пятилетнее проспективное наблюдение пациентов с оценкой их витального статуса. Для статистической обработки полученных данных использовался пакет прикладных программ Statistica V10.0 («StatSoft Inc.»). Результаты: проведённый анализ показал, что 90% пациентов имели отягощённый коморбидной патологией анамнез. Почти у 20% больных начало заболевания характеризовалось атипичной клинической картиной, которая более чем в трети случаев была представлена малосимптомной формой. Наличие атипичной манифестации ИМ удлиняло догоспитальный этап оказания медицинской помощи за счёт позднего обращения пациентов за медицинской помощью (120 [49; 311,5] минут), а также большего времени до первого медицинского контакта (26,5 [20;40] минут (p=0,005)). Пятая часть больных проходила лечение острого ИМ в непрофильных стационарах, где уровень госпитальной летальности среди пожилых больных достигал 65,7%, что в 3 раза превышало аналогичный показатель в специализированных кардиологических отделениях (19,7 %, p<0,001). Заключение: основными факторами, влияющими на отдалённый постинфарктный период у пожилых пациентов, явились изолированная систолическая артериальная гипертензия, сахарный диабет, нарушение функции почек, перенесённые ранее инфаркт миокард и острое нарушение мозгового кровообращения.

Цель: изучить динамику показателей микроциркуляторного русла у пациентов с артериальной гипертензией, хронической обструктивной болезнью легких, и при их сочетании. Материал и методы: в исследование было включено 226 человек (66 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, 54 — с артериальной гипертензией, 74 пациента — с сочетанием хронической обструктивной болезни лёгких и артериальной гипертензии, 32 относительно здоровых добровольца). С целью оценки мироциркуляторного русла использовали ультразвуковой компьютеризированный допплерограф Минимакс-допплер-К, ООО СП «Минимакс». Результаты: у пациентов с ХОБЛ и АГ наблюдается дезадаптация микроциркуляторного русла, проявляющаяся парадоксальной реакцией на раздражители в виде непрямого окклюзионного воздействия. При изучении корреляционных взаимосвязей между показателями микроциркуляторного русла и клинико-инструментальными данными было установлено, что возраст, индекс курящего человека, систолическое артериальное давление, пульсовое артериальное давление имеют взаимосвязь с линейными скоростями кровотока в микроциркуляторном русле. Также установлена корреляционная взаимосвязь между ОФВ1 и линейной скоростью кровотока у пациентов с ХОБЛ и ХОБЛ и АГ. Заключение: ХОБЛ и АГ, являясь коморбидными состояниями, приводят к более выраженным микроциркуляторным изменениям, что может оказывать взаимное влияние на течение данных заболеваний.

Цель: изучение сравнительной эффективности и безопасности применения комбинаций периндоприл/амлодипин и валсартан/амлодипин у пациентов с сочетанием артериальной гипертензии и хронической обструктивной болезни лёгких. Материалы и методы: в исследование включено 85 больных артериальной гипертензией и хронической обструктивной болезнью лёгких, средний возраст пациентов — 60,9±1,1 лет (54% мужчин, 46% женщин), которым назначали два варианта комбинированной терапии (группа А — периндоприл/амлодипин, группа В — валсартан/амлодипин). При первом визите и спустя 6 недель от начала лечения всем пациентам проводили клиническое, лабораторное и инструментальное обследования в соответствии с действующими протоколами лечения артериальной гипертензии и хронической обструктивной болезни лёгких, суточное мониторирование артериального давления, определяли признаки депрессии по шкале Бека и показатели качества жизни по опроснику SF-36. Результаты: использование у коморбидных пациентов обеих схем антигипертензивной терапии сопровождалось сопоставимой антигипертензивной эффективностью, способствовало статистически значимому снижению суточных, дневных и ночных показателей артериального давления. Анализ показателей функции внешнего дыхания позволил выявить отсутствие отрицательной динамики спирографических показателей в обеих группах. Применение изучаемых схем антигипертензивной терапии сопровождалось сопоставимым улучшением всех показателей качества жизни пациента и уменьшением частоты депрессии. Средний балл шкалы Бека у пациентов группы А снизился с 11,6±0,97 до 9,1±0,77, р <0,001, у пациентов группы В — с 13,0±1,06 до 9,3±0,78, р <0,001. Заключение: использование антигипертензивных комбинированных стратегий периндоприл/амлодипин и валсартан/амлоди-пин для лечения артериальной гипертензии у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких сопровождается сопоставимой эффективностью контроля артериального давления, что подтверждается данными 24-часового исследования артериального давления. Эффективный контроль артериального давления сочетается с высоко статистически значимой (р <0,001) положительной динамикой основных показателей качества жизни пациентов обеих групп исследования и выраженности проявлений депрессии. Таким образом, комбинации периндоприл/амлодипин и валсартан/амлодипин, продемонстрировавшие в исследовании сопоставимую статистически значимую эффективность и переносимость, могут быть рекомендованы для первого шага антигипертензивной терапии у пациентов с артериальной гипертензией на фоне хронической обструктивной болезни лёгких.

Цель: изучить влияние пятикомпонентной антигипертензивной терапии на основные показатели суточного мониторирования артериального давления (СМАД), структурно-функционального состояния и диастолической функции миокарда у пациентов с рефрактерной артериальной гипертонией (РАГ) в зависимости от феномена «солечувствительности». Материал и методы: обследовано 88 пациентов с РАГ (54 «солечувствительных» больных, 34 — «солерезистентных»), получавших в качестве антигипертензивной терапии ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокатор медленных кальциевых каналов дигидропиридинового ряда, тиазидовый диуретик, бета-адреноблокатор и прямой ингибитор ренина в полных дозах. Всем пациентам проводились СМАД и эхокардиография до и после 48 недель лечения. Результаты: 68,5% «солечувствительных» и 79,4% «солерезистентных» больных на пятикомпонентной терапии достигли целевого уровня (ЦУ) АД. Независимо от солечувствительности комбинация пяти препаратов обеспечивала достоверные позитивные изменения всех показателей СМАД и эхокардиографического исследования, но при этом у «солерезистентных» пациентов отмечена более выраженная положительная динамика показателей СМАД, суточного профиля АД и гипертрофии миокарда по сравнению с «солечувствительными» пациентами. Заключение: пятикомпонентная терапия обеспечивала более значимый антигипертензивный и антиремоделирующий эффекты у «солерезистентных» пациентов с РАГ по сравнению с «солечувствительными».

Цель: изучить клинические особенности, динамику уровня N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пропептида (NTproBNP) у больных инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST (ИМпST) с учетом риска шкал госпитальной летальности. Материалы и методы: в исследование было включено 150 пациентов ИМпБТ. Пациенты распределены в группы по шкале GRACE (низкий, средний и высокий риск) и стадии острой сердечной недостаточности (ОСН) по классификации Killip II и III—IV. Изучалась клинико-лабораторная характеристика пациентов, включая уровень NTproBNP. Результаты: средний возраст пациентов ИМпБТ составил 61,7±2,96 года. В первые сутки ИМпБТ выявлены дислипидемия, повышенный уровень маркеров некроза миокарда, высокая концентрация NTproBNP без тенденций к изменениям в динамике госпитального лечения. Больные с ИМпБТ и ОСН III—IV стадии по Killip имели уровень NTproBNP статистически значимо выше в 2,0 раза (р <0,05), а при выписке — в 2,1 раза (р <0,05) по сравнению с группой больных ОСН II стадии по Killip. Обращает внимание, что в течение госпитального лечения, значения NTproBNP статистически значимо не менялись независимо от стадии ОСН по Killip (р >0,05). Высокий уровень NTproBNP получен в первые сутки ИМпБТ во всех группах риска госпитальной летальности шкалы GRACE. Выявлена тенденция увеличения значений NTproBNP (р <0,05) с увеличением риска госпитальной летальности. Заключение: пациенты с ИМпБТ и ОСН III—IV стадии по Killip имеют больший объём повреждения миокарда и уровень NTproBNP, что ассоциируется с высоким риском развития сердечной недостаточности. Значение NTproBNP прогрессивно увеличивается с повышением риска по шкале GRACE и не изменятся в течение стационарного лечения.

Цель: оценить влияние тиреостатиков на клинические симптомы, частоту развития нарушений ритма сердца и морфофункциональные параметры левых отделов сердца у больных с сочетанием тиреотоксикоза и сердечной недостаточности ишемического генеза. Материалы и методы: в исследовании приняли участие 85 пациентов. I группа — больные с ХСН II-III функционального класса (ФК) на фоне ИБС и сопутствующего тиреотоксикоза (n=40), средний возраст — 58,6±4,6 лет; II группа — больные с манифестным тиреотоксикозом без кардиоваскулярной патологии (n=45), средний возраст — 46,7±4,1 лет. При включении в исследование и через 6 месяцев терапии с добавлением тиреостатика оценивали клиническое состояние больных и физическую активность, выполняли суточное мониторирование электрокардиограммы и эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ). Результаты: через 6 месяцев комбинированной терапии с включением тиреостатика на фоне достигнутого стойкого медикаментозного эутиреоза у коморбидных пациентов (I группа) повысилась толерантность к физической нагрузке (р <0,001), уменьшилась выраженность клинических симптомов ХСН, статистически значимо снизилась частота нарушений ритма сердца (р <0,05). При анализе динамики результатов ЭхоКГ у пациентов I группы выявлено значимое увеличение показателя ударного выброса (р=0,04), фракции выброса левого желудочка (р=0,01), ударного объема (р=0,03), уменьшение значения миокардиального стресса (р=0,02) и параметров, характеризующих трансмитральный поток (Е/А, р <0,05), что позволило судить об улучшении систолической и диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) в условиях медикаментозной компенсации тиреотоксикоза. Заключение: включение тиреостатика в состав комбинированной терапии и нормализация функции щитовидной железы способствовали уменьшению клинических симптомов сердечной недостаточности, частоты развития нарушений ритма сердца, улучшению систолической и диастолической функции ЛЖ у коморбидных пациентов с ХСН ишемического генеза и сопутствующим тиреотоксикозом.

Цель: анализ распространённости бессимптомной гиперурикемии (ГУ), а также оценки её взаимосвязей с метаболическими расстройствами, патологическими состояниями и осложнениями при хронической болезни почек (ХБП). Материал и методы: проведено ретроспективное когортное исследование в виде тотального среза пациентов, госпитализированных на круглосуточную койку нефрологического отделения. В исследование включён 261 пациент, средний возраст составил 50,9±17,2 (M±SD), 261 мужчина, 99 женщина. Структура ХБП госпитализированных больных была следующей: ХБП С1 — 53 пациента, С2 — 70 пациентов, С3А — 46, С3Б — 46, С4 — 36, С5 — 7 пациентов. В исследование не включались пациенты с диагнозом подагры. Результаты: уровень мочевой кислоты в обследованной когорте составил 369,8±109,7 мкмоль/л, колебания от 157 до 768 мкмоль/л. По мере снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) возрастала вероятность ГУ. По мере развития и прогрессирования дислипидемии происходило повышение вероятности выявления ГУ. У больных с ХБП нарастание уровня суточной протеинурии также сопровождалось повышением вероятности обнаружения ГУ. Риск прогрессирования ХБП до терминальных стадий, а также ГЛЖ, аритмий, АГ связан с высокими значениями мочевой кислоты в крови. Выводы: высокая распространенность ГУ у больных с ХБП наравне с данными о ее негативном влиянии на течение ХБП является важным аргументом в пользу её выявления и контроля. Связь ГУ с метаболическими расстройствами на фоне высокой протеинурии объясняет один из механизмов её пагубного воздействия на течение ХБП. Показано влияние ГУ на вероятность выявления АГ, ГЛЖ, аритмий и терминальных стадий ХБП, что определяет важность модифицируемости данного фактора риска в прогнозе течения ХБП.

Цель: изучить распространённость саркопении и оценить вклад миостатина и mTOR в развитие потери мышечной массы и силы у пациентов с терминальной почечной недостаточностью, получающих лечение программным гемодиализом. Материалы и методы: в исследование было включено 80 больных с ХБП5Д, средний возраст участников исследования составил 51,7±11,6 лет. У всех пациентов были проанализированы анамнестические данные, оценены результаты лабораторно-инструментального обследования, выполнено определение уровней миостатина и mTOR в сыворотке крови, проведены кистевая динамометрия, биоимпедансометрия и проба с поднятием ноги. Результаты: средний объём мышечной массы в подгруппе с саркопенией был 20,5±0,7 кг и достоверно отличался от такового показателя в подгруппе без саркопении — 25,23±0,8 кг (p<0,05). Распространённость саркопении в общей группе составила 38,75%. У мужчин сниженная мышечная масса встречалась статистически значимо чаще, чем среди женщин (p <0,05). Содержание mTOR в сыворотке крови больных с саркопенией было достоверно ниже, чем аналогичный показатель в подгруппе без саркопении (6,61±0,4 нг/мл и 9,4±0,3 нг/мл соответственно (p <0,001)). Уровень миостатина был достоверно выше в подгруппе пациентов с саркопенией, чем без неё (12,2±0,6 нг/мл против 8,1±0,3 нг/мл соответственно (p <0,001)). Прирост миостатина сопровождался снижением mTOR как в общей группе (r=-0,57), так и в подгруппе пациентов с саркопенией (r=-0,55). Заключение: выявлена высокая распространённость саркопении у пациентов с ХБП, получающих заместительную почечную терапию. Миостатин и mTOR продемонстрировали свой диагностический потенциал и могут быть использованы в качестве перспективных маркеров верификации саркопении.

Цель: выявление электрофизиологических особенностей у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией на стадии умеренных когнитивных расстройств по разработанному сценарию регистрации электроэнцефалографии (ЭЭГ) с когнитивной нагрузкой. Материалы и методы: исследование проводилось в условиях МБУЗ ГБ № 1 «Поликлиника для взрослых», кафедры медицинской и биологической физики Ростовского государственного медицинского университета на протяжении 2016-2019 гг. Обследовано 80 пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией, с сосудистыми факторами риска, составивших 3 группы наблюдения: «А», «В» и «С». Группа «А» представлена пациентами с ДЭП I и II степени и сопутствующими умеренными когнитивными расстройствами, группа «В» — пациентами с диагнозом ДЭП I степени, когнитивно-здоровыми по результатам нейропсихоологического тестирования (40 и 25 человек соответственно), группа контроля «С» — 15 человек, без проявления ДЭП и когнитивных расстройств. Всем пациентам проводили регистрацию ЭЭГ при помощи аппарата «Энцефалан-131-03». Результаты: обнаруженные психоневрологические нарушения у пациентов с ДЭП являются отражением нарушений биоэлектрической активности головного мозга. Выявлена тенденция к смещению биоэлектрической активности в сторону медленных волн. Утяжеление степени когнитивных расстройств коррелируют с уменьшением активности a-ритма на 12% и увеличением активности δ-ритма на 16%. По данным спектрального анализа также выявлено отражение когнитивных нарушений на параметрах α- и δ-ритма. По мере снижения мощности a-ритма и повышения δ-ритма усугубляются патологические процессы, связанные с когнитивными нарушениями, в головном мозге у больных с ДЭП. Также к числу патогномоничных изменений, обнаруженных по данным спектрального анализа, относится значительная асимметрия по всем отведениям. Особенно ярко она была выражена в лобных (Fp1,Fp2) и височных (Т3, Т4, Т5, Т6) областях головного мозга. Выводы: новая методика исследования ЭЭГ у больных с ДЭП позволяет обнаружить характерные отличия, наиболее значимые изменения обнаружены в α- и δ-диапазонах. Изменения когнитивной деятельности, отраженные в ЭЭГ, могут служить дополнительными диагностическими критериями при условии расширения эксперимента.

В настоящее время спонтанная диссекция коронарной артерии все чаще диагностируется как одна из причин развития острого коронарного синдрома. В статье представлены данные об эпидемиологии, группах риска, факторах, предрасполагающих и способствующих развитию заболевания. Описан клинический случай инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST, возникшего в результате спонтанной диссекции правой коронарной артерии у пациентки в возрасте 53 лет.

Лимфома Ходжкина (ЛХ) — В-клеточное злокачественное лимфопролиферативное заболевание. Специфических, характерных только для этого заболевания симптомов нет. Могут иметь место бессимптомное увеличение периферических лимфоузлов и симптомы интоксикации (В-симптомы — лихорадка выше 38°С не менее трёх дней подряд без признаков воспаления; ночные профузные поты; похудение на 10% массы тела за последние 6 мес.), интермиттирующая лихорадка, кожный зуд. У пациентов с массивным поражением средостения — боль в груди, кашель, одышка, симптомы сдавления верхней полой вены, при локализации ближе к грудине возможен дискомфорт за грудиной. Наличие образования средостения и гнойного процесса (абсцесса, флегмоны, остеомиелита), резистентного к хирургическому вмешательству (вскрытие, дренирование, резекция) и антибактериальной терапии требует исключения неопластического процесса. Необходимы тщательное соблюдение техники выполнения биопсии и транспортировки материала в растворе нейтрального формалина в ранние сроки в патологоанатомическую лабораторию, при нестандартных проявлениях заболевания — пересмотр биопсийного материала с обязательным выполнением иммуногистохимического исследования. Важно учитывать, что наличие коморбидности создаёт дополнительные объективные трудности в проведении диагностики и лечения, и требует коллегиального решения консилиумом специалистов по тактике ведения пациента.

Рассматриваются актуальные аспекты сохранения в тайне сведений ограниченного доступа, к которым относится врачебная тайна, а также риски, связанные с незаконным их сообщением третьим лицам. Особое внимание в статье уделено вопросам определения пределов правомерности разглашения врачебной тайны, а также оформлению письменного согласия гражданина на подобные действия медицинского персонала.

В статье обсуждаются особенности преподавания клинической дисциплины (госпитальная терапия) в особых условиях пандемии, возможности сочетания очной и дистанционной форм обучения, представлен опыт использования дистанционных технологий в качестве дополнения к традиционным формам преподавания клинической дисциплины.